Sialorrhea: En ledelsesmæssig Udfordring

Ledelse

Behandling af sialorrhea opnås bedst ved hjælp af et team tilgang.4 den primære læge fokuserer normalt på patientens komplette historie og fysiske undersøgelse med særlig opmærksomhed på virkningen af kvældning på livskvaliteten og potentialet for forbedring., Talepatologer og ergoterapeuter arbejder med patienter for at forbedre deres slugemekanik og for at støtte deres kropsholdning med enheder som hoved-ryg-kørestolen. Tandlæger og ortodontister vurdere og behandle dental og oral sygdomme og malocclusion. Otolaryngologists identificere og rette årsager til aerodigestive obstruktion som macroglossia og adenotonsillar hypertrofi, der bidrager til savlen. Neurologer, otolaryngologer og læger inden for primærpleje kan vurdere patienten for betydelige kraniale neuropatier.,

efter en grundig vurdering skal der udvikles enighed om passende behandlingsmuligheder af behandlingsholdet, patienten og patientens familie. Behandlinger kan tilbydes trinvis, fra mindst invasive, ikke-kirurgiske terapier til mest invasive.

for minimale problemer, hos børn under fire år eller hos voksne med ustabil neurologisk funktion, er observation ofte den bedste løsning.4 minimale problemer kan også behandles med et fodringsprogram med det formål at forbedre oromotorisk kontrol, selvom denne indsats sjældent er vellykket.,

eventuelle situationsfaktorer bør korrigeres, og dental malocclusion og karies bør behandles. Adenotonsillektomi skal udføres, når indiceret, og patienter skal om nødvendigt udstyres med passende kørestole og seler.

flere ortodontiske apparater kan anvendes til behandling af sialorea. Tilpassede plader dannet til at passe til ganen kan hjælpe med bedre læbe lukning.5,6 bevægelige perler kan placeres på den øverste plade; de stimulerer tungebevægelse og hjælper således med at aflede spyt mod svælget., Brugen af disse perler i kombination med slukningsterapi har været vellykket hos patienter med moderat sialorea.7-9

Biofeedback og automatiske cueing teknikker har med succes behandlet patienter med mild neurologisk dysfunktion og savlen. En undersøgelse10 viste, at biofeedback var vellykket hos patienter ældre end otte år, der havde milde til moderate problemer. Patienter trænes til at forbinde en adfærd med en cue; for eksempel er indtagelse eller aftørring af ansigtet forbundet med et elektronisk bip. Disse enheder kan bruges i flere timer om dagen., Ulempen ved disse enheder er, at patienter bliver vant til stimulus, og enhederne bliver mindre effektive efter gentagen brug.11

positiv og negativ forstærkning er beskrevet som et supplement til behandlingen af sialorea hos patienter med moderat neurologisk sygdom. Plejere roser patienter for ikke at kvæle eller kræve, at de tørrer deres ansigter, når de glemmer at sluge.12

i en lille, prospektiv undersøgelse forbedrede 13 akupunktur sialorea baseret på subjektive mål hos syv af 10 patienter., Over en periode på seks uger blev patienterne behandlet 30 gange med nåle placeret fem steder i tungen. Yderligere undersøgelse af effektiviteten af akupunktur i behandlingen af sialorea er berettiget.

Hvis sialorrhea fortsætter med at forstyrre patientens helbred og livskvalitet, efter at der er forsøgt ikke-invasive foranstaltninger, bør medicin, stråling og kirurgisk behandling overvejes.

anticholinerge medicin

anticholinerge medicin blokerer den parasympatiske innervering af spytkirtlerne., Flere undersøgelser14-17 har vist effektiviteten af glycopyrrolat og scopolamin (Transderm Scop) til behandling af sialorea (tabel 3).14-18 desværre har selv disse relativt selektive antikolinerge medicin bivirkningsprofiler, der stiger i forhold til deres effektivitet.

glycopyrrolat er bedst kendt for dets tørreegenskaber og en begrænset aktivitet i centralnervesystemet., Prospektive, randomiserede forsøg14, 15 af brugen af dette middel til behandling af sialorea har vist en signifikant reduktion i kvældning; imidlertid stoppede cirka 20 procent af patienterne med at tage medicinen på grund af bivirkninger, og 23 procent oplevede adfærdsændringer.14,15 Transdermal scopolamin, anvendt som et plaster bag øret, blev godt tolereret i kortvarige undersøgelser,16, 17, men dets anvendelse var begrænset af bivirkninger af urinretention og sløret syn.,div>

Antikolinergika er kontraindiceret hos patienter med glaukom, obstruktiv uropathy, gastrointestinal motilitet lidelser, og myasthenia gravis., Også disse lægemidler tolereres ofte dårligt hos ældre patienter, der har flere comorbiditeter.

botulinumtoksin

Intraglandulær injektion af botulinumtoksin type A er for nylig rapporteret at forbedre sialorrhea18 (tabel 3).14-18 under ultralydsvejledning blev botulinumtoksin type A injiceret i de bilaterale parotideale og submandibulære kirtler hos 10 voksne patienter. Ni af patienterne forbedrede sig, og ingen patient havde komplikationer. Behandlingsresponsen varede cirka fem måneder, hvilket gjorde gentagne behandlinger nødvendige for langvarig kontrol.,

GASTROØSOFAGEAL REFLUKS KONTROL

Mange udviklingsmæssigt forsinkede eller neurologically nedsat patienter, der har sialorrhea har også stor gastroøsofageal reflux. Det er blevet postuleret, at kontrol af tilbagesvaling vil reducere savlen; imidlertid, denne formodning er ikke blevet bekræftet af forskning, og det er usandsynligt, at kontrol af tilbagesvaling har nogen klinisk signifikant effekt på sialorrhea.19

strålebehandling

stråling til spytkirtlerne er en rimelig behandlingsmulighed hos ældre patienter, der ikke er kandidater til operation og ikke kan tolerere medicinsk behandling.,20 stråling producerer xerostomi, der kan vare måneder til år. Dosis kan titreres for at opnå den ønskede virkning, og behandlingen kan gentages efter behov. Maligniteter fremkaldt af strålebehandling forekommer typisk først 10 til 15 år efter behandlingen og er derfor mindre bekymrende hos patienter, der er ældre og svækkede.20

kirurgiske indstillinger

kirurgiske indstillinger til behandling af sialorea inkluderer kirurgi på spytkirtler og kanaler og kirurgi for at denervere kirtlerne (Tabel 4)., Kirurgi for at denervere spytkirtlerne udføres gennem mellemøret, hvor tympanisk ple .us og chorda tympani rejser inden de kommer ind i de store spytkirtler. Proceduren er relativt enkel og hurtig og kræver ikke generel anæstesi. Denne operation har få bivirkninger, og patienter klager typisk ikke over tab af smag. Desværre vender spytfunktionen tilbage inden for seks til 18 måneder, når nervefibre regenererer.,n=”3″>

Transtympanic neurectomy

det er Teknisk let, hurtig procedure

Forudsigelige afkast af spyt funktion Kræver, at flere procedurer

ikke kræver generel anæstesi

Nyttige i at ældre patienter

Den mest definitive behandling af sialorrhea, er kirurgi for at fjerne de store spytkirtler eller ligate eller omdirigere de store spyt kanaler., Denne procedure involverer typisk en kombination af parotidekanalligation eller omdirigering med enten submandibulær kirteludskæring eller kanalomlægning. Sublingual kirtel e .cision foreslås, hvis de submandibulære kanaler omdirigeres for at forhindre dannelse af spytretentionscyster.22,23 Bevarelse af savlen med reduktion af savlende er blevet påvist følgende omlægning af parotideale og submandibulære kanaler til den bageste del af oropharynx, og omlægning af procedurer skåne patienter eksterne ar og risikoen for facial nerve skade.,24-26

Den mest definitive kirurgiske procedure, som omfatter bilaterale parotis kanalen ligering og submandibulære kirtel excision, er yderst vellykket, med næsten total afskaffelse af sialorrhea, en lav forekomst af facial svaghed, og en betydelig patient-og pårørende tilfredshed.27 selvom dette er den mest invasive behandlingsmuligheder, kan sværhedsgraden af sialorea være tilstrækkelig til at kræve en sådan aggressiv terapi.