Hvad er scleritis?skleritis er betændelse i øjets hårde, hvide strukturelle væg, sclera. Sclera er lavet af kollagen og er kontinuerlig med hornhinden, det klare vindue, gennem hvilket vi ser, der udgør øjets forvæg. Blodkar løber langs og nogle gange gennem sclera, og kan bidrage til betændelse. Det tynde udvendige lag af sclera, episclera, kan også betændes, men episcleritis er typisk hverken så alvorlig eller symptomatisk som skleritis., Hævelse og alvorlig betændelse i sclera kan forekomme i et eller begge øjne, kan påvirke omgivende væv og være ret dramatisk og farlig for synet. Sondringen mellem episcleritis og skleritis er af særlig bekymring for øjenlæge-episcleritis er en godartet tilstand, hvor som skleritis kan undertiden være en præsentere tegn på farlig, og potentielt dødelig, underliggende systemisk sygdom.
er der forskellige typer skleritis?,
Der er flere typer af scleritis:
- Anterior
- Sektorspecifikke eller Diffuse
- Nodulært
- Nekrotiserende
- Posterior
Scleritis kan enten være anterior, i den forreste del af øjet og synlig i forbindelse med eksamen, eller posterior, bag øjet og ikke er synlige under eksamen. Anterior scleritis kan være sektorbestemt eller diffus, afhængigt af hvor meget af den synlige sclera er påvirket. Det kan også være nodulært, præsentere som en fokalhøj eller forhøjelse af betændt væv., Nekrotiserende skleritis eller scleromalacia perforans betragtes som den mest alvorlige form for skleritis og kan forårsage farlig udtynding, hvilket potentielt fører til perforering og tab af øjet. Endnu mere foruroligende er det faktum, at nekrotiserende scleritis kan til tider stede med glubende betændelse og være indlysende, og det er symptomatisk, men på andre tidspunkter kan være symptomfri uden indlysende, betændelse, med progression ukendt for patienten, indtil der ses af øjenlæge. Skleritis kan også forekomme i forbindelse med betændelse i uvea, hornhinde eller andre dele af øjet.,
årsager til skleritis
skleritis er oftest idiopatisk eller af ukendt årsag til øjenlægen på trods af diagnostiske foranstaltninger. Autoimmun betændelse og infektion er de to hovedårsager, selvom traumer kan være en tilskyndende faktor. Aflejring af immun-komplekser, eller partikler består af antistoffer bundet til et andet molekyle (antigen), drive inflammation i et givet område eller sclera. Scleritis kan forekomme som følge af forskellige stimuli, hvoraf den mest berømte er reumatoid arthritis., Men mange af de såkaldte bindevævssygdomme eller kollagenvaskulære sygdomme kan have skleritis som en del af deres sygdomsspektrum. Faktisk kan betændelse i sclera undertiden være en præsenterende manifestation af en potentielt meget alvorlig systemisk sygdom. Nogle gange vil betændelse i øjet gå forud for ekstraokulære (uden for øjet) manifestationer af en alvorlig systemisk sygdom med mange måneder eller endda et par år. Dette er kun en af de mange grunde til, at det er så kritisk for patienter at regelmæssigt besøge en læge, der er uddannet i oftalmologi: en øjenlæge., Serologisk evaluering udføres typisk for at søge efter mulige autoimmune eller infektiøse årsager. Endelig kan scleral biopsi med mikroskopisk evaluering af forberedt væv give vigtige oplysninger om specifikke mønstre af inflammation set og tilstedeværelsen eller fraværet af visse infektiøse organismer.
Symptomer på scleritis
- Rødme
- Smerte
- Sløret syn
- Låg hævelse
Rødme kan isoleres til et bestemt område af øjet, eller diffus. Smerter kan være ulidelig og forværres med øjenbevægelser., Vision kan påvirkes, hvis hævelse fra betændelse påvirker omgivende væv som linse, hornhinde, choroid, nethinden eller synsnerven. Lysfølsomhed er normalt ikke et symptom, medmindre hornhinden (keratitis) også er involveret.
hvilke andre medicinske tilstande er forbundet med skleritis?
Som nævnt ovenfor kan scleritis være tegn på mere ildevarslende systemiske sygdomme., Ikke-infektiøse årsager kan nævnes:
- Reumatoid Artrit
- Systemisk Lupus Erythematosus
- Inflammatorisk Tarmsygdom
- Relapsing Polychondritis
- Ankyloserende Spondylitis
- Gigt
- Reaktiv psoriasisgigt
- Granulomatosis med Polyangiitis (tidligere Wegeners granulomatose)
- Mikroskopiske Polyarteritis
- Churg-Strauss Syndrom
Infektiøse årsager kan nævnes:
- Herpes simpel
- Syfilis
- Bakterier
- Tuberkulose
- Svampe
Hvordan det scleritis blev diagnosticeret?,
som med al okulær betændelse udføres en omhyggelig historie og gennemgang af systemer. Der tages hensyn til potentielle systemiske problemer, som har symptomer afsløret ved gennemgang af systemer, dvs.led hævelse, udslæt, mavesmerter. Undersøgelse afslører betændelse i dybe sklerale kar eller områder med nekrose (celledød) og skleral udtynding, som kan fotograferes til posten. Øjedråber kan muligvis lettere skelne mellem betændelse i sclera og episclera, når det er uklart., Posterior betændelse er normalt ikke synlig ved eksamen, og øjenlægen kan bruge ultralyd og kigge efter tegn på betændelse bag øjet. Lejlighedsvis forekommer ændringer i nethinden eller synsnerven fra posterior betændelse.
Hvad er komplikationer fra skleritis?
den mest frygtede komplikation af skleritis er perforering, hvilket kan føre til dramatisk synstab, infektion og tab af øjet. Skader på andre betændte områder, såsom hornhinde eller nethinden, kan efterlade permanent ardannelse og forårsage sløring. Kroniske smerter kan være svækkende, hvis de ikke behandles., Patienter kan lide komplikationer fra behandling oftere end selve sygdommen, med udvikling af grå stær eller sekundær glaukom fra kronisk kortikosteroidbrug.
hvordan behandler du skleritis?
første linje behandling bør sigte mod at stille inflammation hurtigt. Antibiotisk eller antiviral terapi kan bruges, når en infektiøs årsag er vist eller endda meget mistænkt, sammen med topiske kortikosteroider for nogle infektioner (aldrig svamp). For ikke-infektiøse årsager kan orale eller topiske kortikosteroider anvendes såvel som orale eller topiske ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID ‘ er)., Periokulær kortikosteroidinjektion er et diskuteret emne, da nogle frygter, at områder med nekrose har en højere risiko for smelte og perforering, skønt bevis tyder på, at behandling af ikke-nekrotiserende skleritis med injektioner er effektiv. Intravenøse steroider kan også anvendes. Selvfølgelig bør afhængighed af steroidbehandling undgås på grund af komplikationer ved langvarig steroidbrug.
systemisk terapi, gennem munden, injektion eller intravenøs infusion, er nødvendig for at behandle kronisk eller tilbagevendende skleritis., Immunmodulerende terapi, der anvender en trin-stige tilgang, kan anvendes effektivt til ikke-infektiøs skleritis, med regelmæssig overvågning af blodarbejde og bivirkninger. Kirurgi for at reparere perforeret sclera, eller styrke farligt tyndet sclera, kan udføres med forberedte sklerale transplantater, eller andet lignende tilgængeligt sterilt væv.