Sådan overvindes den” hvide frakke ” – respons ved måling af kontor blodtryk

Q: en patient, hvis blodtryk på mit kontor konsekvent ligger i området 160/95 til 100 mm Hg, fortæller mig, at hendes målinger derhjemme ved hjælp af hendes søns oscillometriske blodtryksapparat altid er under 135/85 mm Hg. Hvad er den bedste metode til at etablere en diagnose af kontorhypertension?

A: Du har behandlet et problem, der i stigende grad anerkendes som et stort problem i klinisk praksis: kontorhypertension eller “hvidfrakkehypertension.,”Så mange som 25% Til 35% af patienterne har en tendens til at have højere blodtryk på deres udbyders kontor, end de gør ved selvbestemmelse derhjemme, især med et af de mange oscillometriske enheder, der nu er tilgængelige til enkelt blodtryksmålinger.

WHITE COAT HYPERTENSION VS WHITE COAT EFFEKT
udtrykket “white coat hypertension” bruges til at beskrive den patient, der har vedvarende forhøjet klinik eller kontor blodtryk (højere end 140/90 mm Hg) og normal dagtimerne ambulant blodtryk (lavere end 135/85 mm Hg)., Udtrykket “hypertensionhite coat hypertension” er forbeholdt dem, der ikke modtager antihypertensiv medicinbehandling og skal skelnes fra effecthite coat effect, hvilket er et meget almindeligt svar på et kontorbesøg.1

hvid frakkeeffekt kan observeres hos de fleste hypertensive patienter som et forhøjet Kontor blodtryk med et lavere vågen ambulant eller hjemmeblodtryk, uanset tilstedeværelsen eller fraværet af hypertension., Hvid frakke effekt har en tendens til at være mest synlig med den indledende blodtryksmåling, men det kan observeres i flere udbydermålte blodtryk under et kontorbesøg. I de fleste tilfælde, hvid frakke effekt repræsenterer patientens angst om kontoret besøg. Det kan resultere i fejldiagnose af hypertension eller sværhedsgraden af hypertension og kan føre til alt for aggressive terapeutiske foranstaltninger.,

både hvid frakke hypertension og hvid frakke effekt kan modvirkes ved brug af en automatiseret og programmerbar oscillometrisk enhed, der muliggør bestemmelse af flere aflæsninger i hjemmet.

mangler ved måling af KONTORBLODTRYK
De fleste praktiserende læger er stadig afhængige af auskultatoriske aneroidanordninger eller kviksølvsphygmomanometre for at måle blodtrykket. På trods af fordelingen af retningslinjer for nøjagtig måling i kontorindstillingen forbliver den samlede nøjagtighed og reproducerbarhed af blodtryksmåling dårlig.,2

patienter rådes sjældent til at afstå fra at ryge cigaretter eller drikke kaffe inden for 30 minutter efter en blodtryksmåling, og observatører forbliver skyldige i for hurtig deflation af blodtryksmanchetten under en måling. Samtale under blodtryksmåling kan også bidrage til højere aflæsninger. Derudover er manglende støtte til armen, med underarmen vandret og manchetten på hjerteniveau, forbundet med højere blodtryk og hjerterytme., Nogle kontorer har muligvis ikke en stor blodtryksmanchet til overvægtige patienter eller en pædiatrisk manchet til børn eller voksne med arme med lille omkreds. Miscuffing, eller brugen af en uhensigtsmæssig størrelse blodtryksmanchet, er en almindelig fejlkilde.

alle disse problemer påvirker den nøjagtige måling af blodtrykket på kontoret og er blevet stresset i årtier i nationale og internationale retningslinjer. Tidsbegrænsninger og en travl praksis indstilling også bidrage til disse mangler., Som et resultat kan behandlingsbeslutninger blive væsentligt påvirket af højere blodtryksmålinger. De fleste kontorblodtryk opnås af lægen eller anden udbyder med en auskultatorisk enhed, og en stor bidragyder til højere aflæsninger er tilstedeværelsen af udbyderen under målingen.,

NYERE MULIGHEDER FOR MÅLING af BLODTRYK
I det seneste årti, talrige undersøgelser har rapporteret, at 24-timers ambulant blodtryk overvågning (ABPM) såvel som self-måling af blodtryk i hjemmet med et oscillometrisk enhed tjene som bedre prædiktorer for fremtidige kardiovaskulære hændelser end konventionelle blodtryk opnået i lægens kontor.3,4 Desværre er ABPM på trods af sin dokumenterede diagnostiske værdi ikke let tilgængelig, og det er heller ikke omkostningseffektivt til langvarig behandling af hypertension.,

selvovervågning af blodtryk derhjemme er nu blevet bredt tilgængelig med markedsføring af enkeltmåling, relativt billige oscillometriske blodtryksanordninger. Blodtryk lavere end 135/85 mm Hg uden behandlerens kontor anses for normalt med disse enheder, mens blodtryk på mindre end 140/90 mm Hg anses for normalt i den læge office med i øjeblikket anvendes aneroid-enheder. Husk, at optimal brug af hjemmeblodtryksenheder kræver de samme enkle manøvrer, der kræves på lægens kontor.,de fleste oscillometriske enheder til hjemmet Fås i forskellige manchetstørrelser. Blodtryk derhjemme bør opnås med periodiske intervaller og ideelt på forskellige tidspunkter af dagen, såsom morgen og aften. Målinger skal registreres i en dagbog og stilles til rådighed for patientens læge på tidspunktet for kontorbesøg., Selv om brugen af hjemmet oscillometrisk blodtryk enheder er ikke meget, der anbefales af praktiserende læger, måleresultaterne kan være af stor værdi, ikke alene i vurderingen af mulige kontor hypertension, men også i den langsigtede forvaltning af hypertension. Men selv i mindretal af klinisk praksis, der nu bruger enkeltmålingsoscillometriske enheder, er de også forbundet med mange af de samme måleproblemer, der fører til overvurdering af blodtrykket i kontorindstillingen.,

i de sidste 5 år er der udviklet en række nye programmerbare enheder til kontormåling af blodtryk.5,6 disse enheder anvender oscillometrisk teknologi og kan programmeres til at foretage flere aflæsninger i fravær af en klinikerobservatør i rummet, hvilket reducerer det fælles hvide lagrespons. Disse enheder giver mulighed for at opnå 3 til 5 aflæsninger med intervaller på 1, 2 og 3 minutter, mens patienten hviler komfortabelt i et stille rum. Det Hvide lagrespons kan ses at sprede sig inden for 3 minutter efter, at observatøren forlader undersøgelsesrummet., Mindst en af disse enheder, BpTRU, der kan tage op til 5 blodtryksmålinger, giver gennemsnitlige aflæsninger, der kan sammenlignes med dem, der opnås med 24-timers ABPM.7

den tid, der kræves til blodtryksmåling med disse enheder, er så lidt som 5 minutter, hvilket gør dem til en levedygtig mulighed for travle praksis. Da omkostningerne ved disse enheder falder, vil de sandsynligvis blive mere udbredt i ambulant indstilling.