risikofaktorer, som er Forbundet med Store Komplikationer efter Ultralyd-Vejledt Perkutan Nyre Biopsi af Native Nyrer

Abstrakt

Indledning: nyre Perkutan biopsi (PRB) af native nyrer er et vigtigt værktøj til diagnosticering og behandling af nyresygdom. I denne undersøgelse analyserede vi PRB ‘ s succes, sikkerhed og risikokomplikationer i vores center., Metoder: En retrospektiv gennemgang af ultralydstyret PRB udført på vores institution fra januar 1998 til December 2017 blev udført. Kliniske data og laboratoriedata blev indsamlet for 661 PRB ‘ er. Statistisk analyse blev udført ved hjælp af Mann-Whitney U test for kontinuerte variable og chi-square test for kategoriske variabler. Multivariat analyse ved hjælp af logistisk regression blev udført for at vurdere faktorer forbundet med øget risiko for komplikationer efter PRB. Resultater: medianalderen var 56 (42-68) år gammel, størstedelen var mandlige (64%) og hvide (82%). Ti glomeruli var til stede i 63.,5% af PRB ‘ er. Alt i alt, antallet af komplikationer var 16.6%, hvor 15.1% af dem var mindre komplikationer og 1,5% var store komplikationer. Perinephritisk hæmatom tegnede sig for den mindre komplikation, der forekom hyppigst, hvorimod behovet for en blodtransfusion var det fremherskende for større komplikationer. Ved multivariat analyse, steg aktiveret delvis thromboplastin tid (aPTT, ELLER 1.11, 95% CI 1.035–1.180) og prebiopsy lavere hæmoglobin (Hgb, ELLER 1.61, 95% CI 1.086–2.304) blev identificeret som uafhængige risikofaktorer for store komplikationer. Derudover ældre patienter (eller 1.,057, 95% CI 1, 001–1, 17) blev identificeret som en uafhængig risikofaktor for blodtransfusionsbehov. Konklusion: den nuværende risiko for komplikationer efter indfødt PRB er lav. Større komplikationer er mest almindelige i tilfælde af øget aPTT og nedsat HGB-basisniveau.

© 2019 Forfatter(e) Udgivet af S. Karger AG, Basel

Indledning

Nyre biopsi er en procedure, som giver den diagnose og prognose af forskellige sygdomme, der påvirker native og transplanterede nyrer., Iversen og Brun var de første til at udføre native nyrebiopsi i 1951, og den første offentliggjorte rapport om brugen af nyrebiopsi i diagnosen medicinsk nyresygdom var også i 1950 ‘ erne . Siden introduktionen er der gjort fremskridt inden for biopsiteknik, der fører til forbedring af nyrediagnosen, samtidig med at dens komplikationer minimeres .

den perkutane nyrebiopsi (PRB) er den nuværende standard for pleje, og brugen af ultralydstyrede PRB ‘ er har muliggjort et fald i komplikationsforekomsten . PRBs udføres enten af en nephrologist eller en radiolog., PRB ‘ er udføres almindeligvis under lokalbedøvelse med engangs -, automatiske fjederbelastede enheder ved hjælp af 14 -, 16-eller 18-gauge nåle (ydre diameter på henholdsvis 2.11, 1.65 og 1.27 mm). Nogle undersøgelser har vist, at automatiserede nåle giver overlegen udbytte (mere glomeruli) og et fald i større komplikationshastigheder sammenlignet med hånddrevne (Trucut) systemer. PRB ‘ er betragtes som tilfredsstillende til diagnose, hvis de indeholder mindst 8 glomeruli .,

i visse nyresygdomme, med lignende klinisk ekspression, såsom IgA nefropati og vaskulitis, udfører denne procedure korrekt klassificere sygdommen og efterfølgende behandling. Derudover vil det hjælpe med at forudsige nyreprogression og respons på behandling hos hver patient. Vigtigt at bemærke, at der er visse patologiske enheder såsom lupus nefropati, hvilken behandling afhænger af renal histologisk klassificering .

komplikationer af nyrebiopsier er tydeligt faldet efter indførelsen af guidet ultralyd PRB ., Sværhedsgraden af komplikationer er kategoriseret i større (behov for en intervention, som blodtransfusion eller invasive radiologiske eller kirurgisk procedure, svær hypotension, akut nyresvigt obstruktion, nyresvigt, blodforgiftning eller død) og mindre komplikationer (svære lændesmerter, brutto hæmaturi og/eller perinephric hæmatom spontant at løse) . Europæiske og amerikanske serier har beskrevet mindre komplikationer hos 10-20% og større komplikationer hos 1, 2-6, 6% af PRB–patienterne . I overensstemmelse med dette, en spansk undersøgelse udført af Pendon-Rui.de Mier et al., beskrevet mindre komplikationer i 19,1% og større komplikationer i 3,7%. Komplikationer, specifikt mindre eller større blødninger, har været forbundet med koagulationsændringer, tidligere brug af antiplatelet-lægemidler og et fald i nyrestørrelse .

i denne undersøgelse foreslår vi at evaluere forekomsten af kliniske komplikationer efter ultralydstyret PRB udført af radiolog i vores center. Vi planlægger også at studere risikofaktorer for mindre og større komplikationer efter PRB. Denne tilgang er rettet mod at opdage patienter, der er i fare for mindre og større komplikationer før PRB-proceduren.,

materiale og metoder

en retrospektiv undersøgelse af PRB hos voksne patienter blev udført. Procedurerne blev udført fra januar 1998 til December 2017 på indfødte nyrer på radiologiafdelingen på Hospital del Mar (Barcelona). I den periode blev alle de indfødte nyrebiopsier i vores center udført af radiologer. For at undgå inklusionsbias blev alle på hinanden følgende og/eller kvalificerede patienter i den specificerede periode inkluderet i undersøgelsen. PRB styret af ultralyd blev udført med automatiske nåle, hvoraf 16-gauge (g) var den mest almindeligt anvendte., Normalt blev 2 eller 3 passager udført i den nederste venstre nyrepol og med patienten i udsat position. Undersøgelsen fulgte de etiske standarder fra det institutionelle Udvalg for menneskelige eksperimenter og med Helsinki-erklæringen fra 1975, som revideret i 2000 (CEIC 2018/7842/i). Informeret samtykke til nyrebiopsi blev underskrevet for hver patient. Samtykke til denne retrospektive undersøgelse var ikke nødvendig.,

Oplysninger, der indsamles på tidspunktet for PRB herunder: den dato, der er på den biopsi, alder, køn, etnisk gruppe, årsag til nyre biopsi, hypertension, diabetes mellitus, det systoliske og det diastoliske blodtryk (BPs), prothrombin tid, aktiveret partiel thromboplastin tid (aPTT), prebiopsy kreatinin, prebiopsy hæmoglobin (Hgb), blodplader, og antitrombotiske lægemidler. Det er værd at nævne, at prebiopsy desmopressin ikke blev brugt.

PRB blev udført efter lokalbedøvelse i den nedre pol i venstre nyre., Efter proceduren lagde patienterne sig i sengen på ryggen i 4-6 timer og forblev derefter i sengen i 23-24 timer ved observation. Patienterne blev overvåget, og følgende variabler blev undersøgt: type nål, nålepassager, antal glomeruli, Postbiopsi Hgb, postbiopsi kreatinin, smerter i punkteringsområdet, mindre komplikation og større komplikation.

inklusionskriterierne var opfyldelsen af PRB og tilstedeværelsen af blodprøve før og efter nyrebiopsi., Udelukkelseskriterier blev defineret som patienter yngre end 18 år, nyrebiopsier udført af nefrologer og fraværet af analytisk kontrol før eller efter nyrebiopsi.

den vigtigste variabel i vores undersøgelse var tilstedeværelsen af post renal biopsi komplikation., Sværhedsgraden af PRB komplikationer var kategoriseret som mindre, dem, hvilket resulterer i reduktion af Hgb ≥1 g/dL, hæmatom, hæmaturi, eller begge, uden behov for nogen form for indgriben, eller større, dem, hvilket resulterer i en aktiv blødning og hæmatom, der kræver blodtransfusion, arteriovenøs fistel, der kræver operation, nephrectomy, arteriografi, embolisering eller død.

statistisk analyse: vi beregnet, at en tilfældig prøve på 661 individer vil være tilstrækkelig til at estimere med en tillid på 95% og en nøjagtighed på 3 3 procentenheder med en procentdel på cirka 19%., Variablefordeling blev analyseret af Kolmogorov-Smirnov-testen. Kvalitative variabler, der fulgte en normal fordeling, blev udtrykt ved middelværdi og SD. Nonparametriske variabler blev udtrykt ved median og interkvartilt interval (25-75). Kvalitative variabler blev udtrykt i procent. Til sammenligning af 2 midler blev T-studerende eller Mann-Uhitney U-test anvendt i henhold til fordelingen af variablerne. For at studere forholdet mellem 2 kvalitative variabler blev CHI-s .uare testen brugt. En envejs ANOVA-test blev brugt til flere sammenligninger., Endelig blev multivariate binære logistiske regressionsmodeller udført for at vurdere faktorer forbundet med en øget risiko for større komplikationer eller blodtransfusion, der var nødvendig efter nyrebiopsi. Variabler med p-værdi <0, 05 blev bevaret i den endelige model og rapporteret som eller med 95% CIs. En p-værdi på <0, 05 blev betragtet som signifikant.

resultater

demografiske, kliniske og laboratoriemæssige karakteristika

, er passende og Indikationer for nyrebiopsi

nioghalvfems procent af biopsier havde glomeruli, 5 glomeruli var til stede i 85.6, og 10 glomeruli i 63,5% af biopsier. Antallet af glomeruli pr. biopsi var 13 (7-21). Toogtres procent af PRB blev udført med en 16-gauge nål., Indikationer for PRB var nefrotisk-range proteinuri i 27% af de patienter, kronisk nyresygdom med hæmaturi og/eller proteinuri på 23%, ikke-nefrotisk række proteinuri og/eller hæmaturi 24%, akut nyresvigt i 17%, nephritic syndrom 6%, og isoleret hæmaturi 3%.

Biopsikomplikationer

komplikationer efter PRB blev observeret hos 110 biopsier (16, 6%; tabel 2). Af disse var 100 (15, 1%) mindre komplikationer, og 10 (1, 5%) var store komplikationer. De hyppigste mindre komplikationer var perinephric eller lille hæmatom (5.,4%), efterfulgt af et fald i HGB-niveau på >1 g / dL (5, 1%). Større komplikationer er afbildet i tabel 2. Blodtransfusion var nødvendig i i alt 8 PRB ‘ er. Patienter med store komplikationer havde en større aPTT (41.3 ± 22.2 s, p < 0.001), samt et lavt niveau af Hgb i øjeblikket af biopsi (9.8 ± 1,5 g/dL, p = 0.007; Fig. 1), og laveste Hgb efter PRB (8.6 ± 1,4 g/dL, p < 0.001; Tabel 3). Derudover er indikationen af PRB, specifikt nefrotisk proteinuri (29%, p = 0.,026), var forbundet med mindre komplikationer sammenlignet med patienter uden dem. Som forventet forblev patienterne med større og mindre komplikationer flere dage på hospitalet sammenlignet med PRB-patienterne uden komplikationer (p = 0, 006). Vi var også i stand til at identificere, at fra alle de patienter, der gennemgik PRB, præsenterede 19 af dem smerter i biopsiområdet. Af dem præsenterede 15 af dem komplikationer (p < 0, 001) sammenlignet med dem uden komplikationer. Der blev ikke observeret dødsfald eller nefrektomier efter PRB., Der blev ikke fundet forskelle med hensyn til blodpladetælling og historie med antiplatelet-behandling (data ikke vist). Der blev ikke fundet nogen forskelle med hensyn til biopsi – tidsperioden, første periode fra 1998 til 2007 år og anden periode fra 2008 til 2017 (data ikke vist).

Multivariate analyser blev udført for at vurdere faktorer, der er forbundet med en øget risiko for store komplikationer og behovet for blodtransfusion efter nyre biopsi. Som vist i Tabel 4, er en øget aPTT (p = 0.003, 95% CI 1.035–1.180) og en lavere Hgb på det tidspunkt, PRB (p = 0.017; 95% CI 1.086–2.304), primært pre-biopsi Hgb <10 g/dL (p = 0.,018; 95% CI 01.356-27.725), blev identificeret som risikofaktorer for større komplikationer efter PRB. Således patienter med øget aPTT var 1 time og patienter med præ-biopsi Hgb <10 g/dL blev 6.13 gange mere tilbøjelige til at have en væsentlig komplikation. Hertil kommer, at de ældre patienter var en tid, mere tilbøjelige til at have brug for en blodtransfusion efter PRB (p = 0.046, 95% CI 1.001–1.117).

Diskussion

I denne undersøgelse, har vi styrket den viden, der PRB er en sikker og vellykket procedure, der giver os mulighed for at etablere den rette diagnose og efterfølgende behandling hos patienter med nyresygdom. I vores hænder opstod komplikationer i 16,6% af tilfældene og større komplikationer kun hos 1,5% af patienterne. Interessant nok observerede vi ikke nogen nefrektomi eller død efter PRB ‘ er udført i disse næsten 20 år, i Vores centrum.,

patienter kræver i stigende grad information om invasive procedurer og de risici, der er forbundet med dem. Nyrebiopsier udføres mere sikkert, sammenlignet med fortiden sikrer brugen af ultralydsvejledning samt mindre nåle færre komplikationer og mere sikkerhed i klinisk praksis . I øjeblikket er alternativer til en invasiv procedure blevet undersøgt, men PRB-ultralydstyret forbliver den gyldne standardmetode . I nogle tilfælde, når PRB er kontraindiceret til høj blødningsrisiko eller en-nyrepatient, kan transjugulær nyrebiopsi udføres ., Til vores viden, dette er den første rapport, der viste, at pre-biopsi Hgb niveau er forbundet med store komplikationer og blødning efter nyre biopsi; men mekanismerne i dette forhold er ukendte interessant i andre sygdomme såsom akut myokardieinfarkt og atrieflimren .

en nylig undersøgelse af Esposito et al. der er observeret store komplikationer i 1,2% af patienterne og mindre komplikationer i 17.3% efter PRB ultralyd vejledt blev udført af interventionel nephrologists i en mellemstor hospital. Desuden Pend .n-Rui.de Mier et al., rapporterede mindre komplikationer hos 19, 1% og større komplikationer hos 3, 7%. I overensstemmelse med denne undersøgelse, vi rapporterede om mindre komplikationer i 100 patienter (15.1%) og store komplikationer i 10 patienter (1.5%) efter PRBs udføres af en radiolog. Vores komplikationsrate ligner andre undersøgelser, der viste 10-20% af mindre komplikationer og 2-8% af større komplikationer ., Som forventet, de fleste af komplikationer i vores undersøgelse var mindre og primært relateret til tilstedeværelsen af perinephric hæmatomer (36% af alle mindre komplikationer), efterfulgt af et fald i Hgb (34%, uden kliniske konsekvenser) og brutto hæmaturi (17%). Dens beslutning krævede ingen intervention eller blodtransfusion. Som tidligere rapporteret var de mindre komplikationer også forbundet med et lille fald i Hgb uden klinisk betydning ., I Vores institution ultralyd blev kun udført, når der er mistanke om komplikationer, således forekomsten af perirenale hæmatomer post-PRB kan undervurderes.

svagheden ved PRB ‘ er er den største komplikation, der bør undgås for patientsikkerheden. Heldigvis blev denne type komplikation kun observeret hos 1, 5% af vores PRB-patienter. Disse resultater er i overensstemmelse med tidligere undersøgelser fra Feldmann et al. det rapporterede større komplikationer forekom hos 2, 4% af patienterne, og ingen af dem havde brug for kirurgisk indgreb eller resulterede i død., I andre undersøgelser krævede flertallet af patienter , der præsenterede store komplikationer, blodtransfusion (fra 4 til 8% af alle større komplikationer), mens kun et lille mindretal havde brug for arteriografi eller embolisering for at stoppe aktiv blødning . I vores undersøgelse blev døden ikke observeret hos nogen af PRBs-patienterne. Interessant nok er dødeligheden estimeret til 1/1. 000 .

i en kohortundersøgelse af Manno et al. , kvindelig køn, ældre patienter samt en større værdi af aPTT blev identificeret som risikofaktorer for blødningskomplikationer efter PRB ‘ er. I konkordans, Korbet et al., fandt også kvindelig køn som en risikofaktor for komplikationer efter PRB ‘ er . Den øgede risiko for kvindelig køn blev tilskrevet deres forskellige kropssammensætning sammenlignet med mænd, det vil sige, at den større procentdel af fedtmasse hos kvinder kan øge hæmatomudvidelsen i det perirenale fedtvæv . En undersøgelse fra Lees et al. viste også, at alderdom var forbundet med en højere risiko for større blødningskomplikationer. Kohli et al. foreslået, at den øgede risiko for komplikationer efter PRB hos ældre mennesker kan være relateret til den øgede arterielle stivhed., I overensstemmelse med disse resultater var vi også i stand til at bestemme, at alderdom øger blodtransfusionsbehovet efter PRB ‘ er. Vi fandt også, at øget aPTT er en risikofaktor for større komplikationer efter PRB ‘ er. Endvidere blev Hgb lavere end 10 g/dL identificeret som en risikofaktor for større komplikation efter nativ nyrebiopsi. Disse resultater viste, at patienter med øget aPTT og nedsat Hgb er i risiko for større komplikation efter PRB. Hos disse patienter bør en anden strategi som transjugulær nyrebiopsi i det mindste overvejes ., En anden undersøgelse identificerede serumkreatinin, blødningsdiateser, amyloidose og hypertension som risikofaktorer for komplikationer efter PRBs . Whittier et al. var i stand til at identificere øget baseline-kreatinin som en risikofaktor for blødningskomplikationer (5, 9 gange). Shidham et al. vist, at en højere systolisk BP (>160 mm Hg) var signifikant associeret med blødningskomplikationer (10.7%), som i forhold til patienter med systolisk BP <160 mm Hg (5.3%).,

PRB ‘ er er blevet udført i henhold til forskellige indikationer for diagnose og håndtering af nyresygdom. PRBs tillader nefrologerne at indikere den korrekte behandling for at forsinke nyresygdomsprogression. I vores undersøgelse var nefrotisk proteinuri forbundet med øget risiko for mindre komplikation efter PRB ‘ er; i en tidligere rapporteret undersøgelse med de norske nyrebiopsiregisterdata blev sammenhængen mellem indikationen for nyrebiopsi og udvikling af komplikationer imidlertid ikke observeret .,

hovedbegrænsningen af vores undersøgelse var manglen på information om nogle parametre som kropsvægt eller BP efter PRB ‘ er. Denne begrænsning kan tilskrives den lange tidslinje for vores undersøgelse og det forskellige registreringssystem; den kliniske historie blev ikke edb i vores center før i 2009; derfor blev optegnelserne for de tidlige datoer for undersøgelsen hovedsageligt registreret ved håndskrivning og efterfølgende vanskelige at spore.

konklusioner

afslutningsvis er risikoen for større blødninger efter ultralydstyrede indfødte PRB ‘ er udført af radiolog lav., Større komplikationer er mere almindelige hos patienter med øget aPTT og lavere Hgb-niveau før PRB. Vores data understøtter, at PRB ‘ er er en sikker procedure, men patienten skal evalueres forsigtigt for at mindske risiko/fordel-ligningen i forbindelse med PRB.

oplysningserklæring

M. J. S. har modtaget høring gebyrer, eller at tale honorarer fra Boehringer Ingelheim, Janssen, AstraZeneca, Novo Nordisk, Eli Lilly, abbvie, og Esteve. M. J. S. har modtaget rejsefinansiering fra Otsuka og vifor.,

finansieringskilder

Dette arbejde blev muliggjort med støtte fra projekter ISCIII-FO: PI16/00617, PI17/00257, og ISCIII-RETICS REDinREN: RD16/0009.

Forfatter Bidrag

Forfatter Kontakter

Artikel / Offentliggørelse Detaljer

Open Access-Licens / Stof Dosering / Ansvarsfraskrivelse

Denne artikel er licenseret under Creative Commons Navngivelse-ikke-Kommerciel-ingen bearbejdelse 4.0 International Licens (CC BY-NC-ND). Anvendelse og distribution til kommercielle formål samt enhver distribution af modificeret materiale kræver skriftlig tilladelse. Lægemiddeldosering: forfatterne og udgiveren har gjort alt for at sikre, at lægemiddelvalg og dosering, der er angivet i denne tekst, er i overensstemmelse med de nuværende anbefalinger og praksis på tidspunktet for offentliggørelsen., I betragtning af igangværende forskning, ændringer i regeringsbestemmelser og den konstante strøm af information vedrørende lægemiddelterapi og lægemiddelreaktioner opfordres læseren imidlertid til at kontrollere indlægssedlen for hvert lægemiddel for eventuelle ændringer i indikationer og dosering og for yderligere advarsler og forholdsregler. Dette er især vigtigt, når det anbefalede middel er et nyt og/eller sjældent ansat lægemiddel. Ansvarsfraskrivelse: De erklæringer, udtalelser og oplysninger, der er indeholdt i denne publikation er udelukkende de enkelte forfattere og bidragydere, og ikke af forlag og redaktør(s)., Udseendet af annoncer eller / og produktreferencer i publikationen er ikke en garanti, påtegning eller godkendelse af de annoncerede produkter eller tjenester eller af deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhed. Udgiveren og redaktøren(e) fralægger sig ansvaret for enhver skade på personer eller ejendom som følge af ideer, metoder, instruktioner eller produkter, der henvises til i indholdet eller annoncerne.