• hvornår dækker Medicare rehabilitering hospitalsbehandling?
  • Hvordan kan en behandlende læge hjælpe mig med at opnå Medicare dækning for rehabilitering Hospital tjenester?

for yderligere information, følg et af nedenstående links eller rul ned på siden.,, hvis de opfylder følgende kriterier:

  1. patientens læge attesterer, at indlæggelse indlæggelse til rehabilitering er lægeligt nødvendigt, og
  2. patienten kræver en forholdsvis intensiv, tværfaglig rehabilitering program; og
  3. rehabiliterings-program, der er leveret af en koordineret, tværfagligt team, og
  4. målet med rehabilitering program er at forbedre patientens evne til at fungere som uafhængigt som muligt; og
  5. pleje Af en person i en Medicare certificerede anlæg, der har 24 timer i døgnet tilgængeligheden af en læge.,

Advocacy Tips:

  1. modstå vilkårlige hætter på dækning. Accepter for eksempel ikke påstande om, at Medicare-dækning ikke kan opnås, hvis patienten har brug for mindre end 3 timer om dagen med fysisk og ergoterapi, eller at hospitalrehabilitering under visse forhold (dvs. under knæ amputationer eller øvre ekstremitet lammelse) ikke kan dækkes. Medicare vedtægter og regler omfatter ingen sådanne begrænsninger., I praksis, administrative dommere vil give dækning, hvis det kan påvises, at patienten havde brug for et tværfagligt, koordineret rehabiliteringsprogram leveret af et team af fagfolk, som faktisk ikke var tilgængeligt på et kvalificeret sygeplejeanlæg eller på ambulant basis.
  2. det vil være nyttigt at få succes ved appel, hvis patienten har brug for tæt lægeovervågning (dvs.24 timer i døgnet tilgængelighed af en læge og/eller sygeplejerske med træning eller erfaring med rehabilitering).
  3. det er ikke nødvendigt at forvente, at plejen vender tilbage til hans / hendes tidligere funktionsniveau., Det er tilstrækkeligt, hvis målet og resultatet er for patienten at tilpasse sig hans/hendes handicap og/eller gøre fremskridt, der er af praktisk værdi for den enkelte.
  4. patientens behandlende læge er altid nøglen til at opnå Medicare-fordele. Hvis det er muligt, få en erklæring fra lægen, der forklarer, hvorfor indlæggelseshospitalrehabilitering er medicinsk nødvendigt, og at det nødvendige rehabiliteringsprogram faktisk ikke er tilgængeligt på en dygtig sygeplejefacilitet eller på ambulant basis.,
  5. vær ikke tilfreds med en Medicare-bestemmelse, der begrænser dækningen urimeligt, og lad ikke patienten give afkald på medicinsk nødvendig pleje. Appel til de fordele, patienten fortjener. Det vil tage lidt tid, men fordelene vil sandsynligvis blive vundet i sidste ende.,

Indlæggelse Revalidering

Medicare dækning for indlæggelse omfatter betaling for de tjenester, der er generelt tilgængelige på et hospital, seng og bord, sygepleje og andre relaterede tjenester, brug af hospitalsafdelinger, medicinske, sociale ydelser, medicin, varer og udstyr, diagnostiske eller terapeutiske produkter eller tjenester og medicinsk eller kirurgisk tjenester, der leveres af visse praktikanter og beboere. Section 1361 i Medicare Act, 42 U. S. C., Afsnit 1395 ((e) definerer specifikt hospitaler til at omfatte institutioner, der leverer rehabilitering samt pleje af en akut sygdom. I henhold til dette afsnit af loven defineres hospitaler til at omfatte institutioner, der leverer “terapeutiske tjenester til medicinsk diagnose, behandling og pleje af sårede, handicappet, eller syge personer, eller rehabiliteringstjenester til rehabilitering af sårede, handicappet, eller syge personer.,”

Dækningskriterier og Klagerettigheder

Der er visse krav, der skal opfyldes for at en patient kan modtage Medicare-dækning til rehabilitering af indlæggelseshospitaler. Disse krav omfatter:

  • lægen skal bekræfte, at patienten har brug for indlæggelse til rehabilitering.
  • hospitalet skal være en Medicare certificeret facilitet.,
  • døgnbehandling skal kræve relativt intensiv, tværfaglig rehabilitering, der leveres af en koordineret team af fysioterapeuter, ergoterapeuter, tale, sprog, patologer, sygeplejersker og/eller andre fagfolk, der overvåges af en læge med erfaring eller uddannelse i rehabilitering medicin.
  • plejen skal være rimelig og nødvendig og faktisk ikke tilgængelig på et lavere plejeniveau.,

Historisk, Medicare administration, har restriktivt fortolkes disse krav om dækning og uretfærdigt nægtet eller begrænset dækning for patienter med visse diagnoser (dvs under knæet amputerede) eller med en bestemt behandling planer (dvs mindre end 3 timer om dagen på fysisk og ergoterapi). Dækning for rehabilitering af indlæggelseshospitaler er derfor ofte fejlagtigt nægtet. Imidlertid, appeller af inpatient hospital rehabilitering benægtelser er ofte i sidste ende succesfulde.,

Artikler og Opdateringer

  • Patienter, der har Brug for Terapi – Medicare Betalingssystemer Skabe Barrierer December 12, 2019
  • Nyt faktaark til Rådighed – Medicare Indlæggelse Rehabilitering i Hospital/Facilitet Dækning I Lyset af Jimmo v., Sebelius April 11, 2019
  • CMS Præciserer 3-Hour “- Reglen” Bør Ikke Udelukke, at Medicare-Dækket Indlæggelse Rehabilitering på Hospital Marts 15, 2018
  • Værdien af Rehabilitering under Indlæggelse på Hospital Bekræftede 18 Maj 2016
  • Saga af en Indlæggelse Appel: Varsel og Brug af Levetid Reserve Dage og Kommentarer på Observation Status-Maj 21, 2015
  • Ingen Neutral betaling for Indlæggelse Rehabilitering Faciliteter og Faglærte Sygepleje Faciliteter December 11, 2014
  • Indlæggelse Rehabilitering Faciliteter og Faglærte Sygepleje faciliteter: Vive La Forskel!, 31. Juli 2014

for ældre artikler, Se venligst vores arkiv.