koronar Bypass-podning
koronar bypass-podning (CABG) er den mest almindeligt udførte procedure af MASA-kirurger. Alene i år 2000 udførte MASA-kirurger 1.675 CABG-operationer, 53 reoperative CABG-operationer og 232 kombinerede CABG-og ventiloperationer. Landsdækkende, 150,000 CABG operationer blev udført i 1999, hvilket gør CABGs en af de mest almindeligt udførte operationer i landet.,
når aterosklerose udvikler sig i koronararterierne, blokeres blodstrømmen gennem disse kar, og blodforsyningen til hjertemusklen bringes i fare. Hvis blokeringerne er betydelige nok, vil slutresultatet være et hjerteanfald eller pludselig død. CABG er en operation, der er designet til at omdirigere blodet omkring disse blokeringer for at forhindre et hjerteanfald eller pludselig død. Konventionelt bruges en arterie bag brystbenet og vener fra benene til at” omgå ” blodet omkring koronararterieblokeringerne.,
operationen tager 2-3 timer at udføre, og begynder efter at generel anæstesi er induceret. Patienterne sover helt i løbet af operationen. Lægeassistenter fjerner saphenøs vene gennem snit i benene. Længden af snittet er afhængig af mængden af vene kræves for at fuldføre det nødvendige antal “omfartsveje” (dvs.5 omfartsveje vil kræve mere vene end 2 omfartsveje). Der er mange” overflødige ” vener i benet … når nogle vene er fjernet, overtager de andre vener i benet for den manglende vene., Når venen er fjernet fra benet, har den udseende af et langt rør eller “ledning”. Venen vil blive opdelt i separate kortere segmenter, som hver især vil blive brugt til individuelle bypasser.,46″>
As vein is removed from the leg by a physician assistant, the surgeon simultaneously opens the chest by dividing the breast bone or sternum, affording excellent exposure of the heart (see Figure 1)., En arterie bag brystbenet, den venstre indre brystarterie (LIMA) tages ned og den ene ende forberedes til bypass-podning. Rør eller kanyler indsættes i hjertet og større blodkar, der omgiver hjertet som forberedelse til kardiopulmonal bypass med hjerte-lungemaskinen.
På dette tidspunkt placeres patienten på hjerte-lungemaskinen. Blod omdirigeres fra hjertet ind i hjerte-lungemaskinen. Dette gør det muligt for kirurgen at operere sikkert på hjertet uden at blod pumpes igennem det., Hjertet stoppes derefter, og hjerte-lungemaskinen fortsætter med at pumpe frisk iltet blod til resten af kroppen, i virkeligheden, overtager hjertets og lungernes roller.
de syge koronararterier identificeres nu og åbnes ud over niveauet for blokeringerne. De åbne ender af de saphenøse vener og LIMA sys nu til åbningerne i koronararterierne ved hjælp af meget fint, ikke-absorberbart suturmateriale, disse kaldes de “distale” anastamoser. Kirurger bærer specielle forstørrelseslinser for at se den delikate sutur og små fartøjer.,arge this image
Because the “inflow” through the LIMA is left intact, as soon as the LIMA anastamosis is completed, blood flow is established to that region of the heart., Et venetransplantat høstes imidlertid som et “frit transplantat “og har ingen” tilstrømning”… derfor, efter at den “distale” venetransplantation anastamose er konstrueret, sys den anden ende af venetransplantatet til aorta (hovedarterien, der forlader hjertet) for at etablere “tilstrømning”. Disse kaldes de “pro proximimale” anastamoser. Efter dette stadium er blodgennemstrømningen nu etableret ud over alle de blokerede arterier, og hjertet er effektivt blevet “omgået” (se figur 2).
hjerte-lungemaskinen fravænnes derefter gradvist, og patientens hjerte og lunger genoptager deres normale funktioner., Kanylen fjernes fra i og omkring hjertet, og brystbenet og snittene lukkes. Afløbskatetre er placeret rundt om hjertet … disse fjernes normalt efter 24 timer. Midlertidige pacing ledninger til at regulere patientens puls er syet til overfladen af hjertet … disse fjernes, før patienten går hjem.
efter operationen transporteres patienter til Hjerteplejeenheden efter anæstesi, en specialiseret enhed, der udelukkende plejer patienter med åben hjertekirurgi. Patienter vågner generelt fra anæstesi 4-6 timer efter operationen., Den følgende morgen fjernes alle dræningskatetre og overvågningslinjer normalt, og patienter overføres til et standard hospitalrum i hospitalets hjerteindvindingsfløj. Patienter, der gennemgår en CABG-operation, indlægges normalt i 4-5 dage efter operationen. For at se, hvad du kan forvente under gendannelsen af denne operation, henvises til vores uddannelsesafdeling.
Off-Pump koronar arterie Bypass podning
koronar arterie bypass podning (CABG) har traditionelt været en operation, der kræver brug af hjerte lunge maskine., For udvalgte patienter har kirurger designet en innovativ måde at omgå blokerede arterier på hjertet uden brug af hjerte-lungemaskinen … denne operation kaldes “off-pump koronar arterie bypass podning”eller ” OPCAB”. Selvom indikationer for udførelse af denne procedure er mere begrænsede, og langsigtede resultater sammenlignet med konventionel CABG er ukendte, er der nogle patienter, der kan drage fordel af denne procedure.
principperne for OPCAB er på nogle måder ligner CABG …, nemlig, at en arterie bag brystbenet og/eller vener fra benene bruges til at “omgå” blod omkring koronararterieblokeringer. OPCAB er forskellig fra CABG, idet hjerte-lungemaskinen ikke bruges … dette betyder, at de specielle katetre og “kanyler”, der er placeret i og omkring hjertet til en konventionel CABG-operation, ikke bruges … hjertet fortsætter med at pumpe blod til resten af kroppen, og kirurger skal operere på et “bankende hjerte”.,
En fordel ved OPCAB i forhold til konventionel CABG er, at det kan eliminere nogle af de risici, der er forbundet med at bruge hjerte-lungemaskinen. Hos de fleste patienter er disse risici meget, meget små … men hos nogle ældre patienter med signifikant aterosklerotisk sygdom i deres aorta, dårlig nyrefunktion eller signifikant lungesygdom … disse risici kan være mere betydelige, og OPCAB kan være en rimelig og sikrere tilgang end konventionel CABG. Der er mange flere variabler, der bestemmer, om en patient ville være en acceptabel kandidat til OPCAB …, disse spørgsmål diskuteres bedst med din kirurg.,iv id=”14d8dcfec3″>
A disadvantage of OPCAB is that because the heart is not stopped, surgeons must perform delicate suturing on a “beating heart”., Følgelig er stabiliserende enheder udviklet til at hjælpe med at begrænse hjertets bevægelse, når kirurger opererer (se figur 3).
selve operationen ligner den ovenfor beskrevne CABG-operation. Generel anæstesi induceres, og patienten sover i hele løbet af operationen. Kirurgen åbner brystet ved at dividere brystbenet eller brystbenet. En arterie bag brystbenet, den venstre indre brystarterie (LIMA), tages ned og den ene ende forberedes til bypass-podning., Hvis mere end en koronararterie vil blive omgået, fjernes saphenøs vene fra benet og forberedes til de yderligere bypasser.,3a4a4″>Figure 4: Stabilizing device in place
A stabilizing device is now placed on the surface of the heart (see Figure 4), limiting the motion of the beating heart., Koronararterierne åbnes ud over blokeringsstederne, og de åbne ender af LIMA-og venetransplantaterne sys til åbningerne i koronararterierne. Disse kaldes de “distale” anastamoser. Fordi” tilstrømningen ” gennem LIMA efterlades intakt, så snart LIMA-anastamosen er afsluttet, etableres blodgennemstrømningen til det område af hjertet. Et venetransplantat høstes imidlertid som et “frit transplantat “og har ingen” tilstrømning”…, derfor, efter at den “distale” venetransplantation anastamose er konstrueret, sys den anden ende af venetransplantatet til aorta (hovedarterien, der forlader hjertet) for at etablere “tilstrømning”. Disse kaldes de “pro proximimale” anastamoser. På dette tidspunkt i operationen er blodgennemstrømningen nu etableret ud over alle de blokerede arterier, og hjertet er effektivt blevet “omgået”.
dræning katetre er placeret omkring hjertet … disse fjernes normalt efter 24 timer. midlertidige pacing ledninger til at regulere patientens puls, er syet til overfladen af hjertet …, disse fjernes, før patienten går hjem. Brystbenet og indsnittene er lukket, og patienten transporteres til Hjertesygeplejersken efter anæstesi, en specialiseret enhed, der udelukkende plejer patienter med åben hjertekirurgi. Patienter vågner generelt fra anæstesi 4-6 timer efter operationen. Den følgende morgen fjernes alle dræningskatetre og overvågningslinjer normalt, og patienter overføres til et standard hospitalrum i hospitalets hjerteindvindingsfløj. Patienter, der gennemgår en OPCAB, indlægges normalt i 3-4 dage efter operationen., For at se, hvad du kan forvente under gendannelsen af denne operation, henvises til vores uddannelsesafdeling.
minimalt invasiv koronar Bypass-podning
koronar Bypass-podning, eller CABG, er en kirurgisk procedure for at omgå det tilstoppede koronar blodkar og gendanne blodgennemstrømningen til hjertet. Kirurgen bruger et afsnit af en sund arterie fra patientens venstre bryst, kendt som den venstre indre brystarterie (LIMA) for at “omgå” den syge del af patientens egen koronararterie.,r>
Traditional bypass surgery required the chest to be cut open, the patient’s breastbone to be split, and the function of the heart to be taken over by a heart-lung bypass machine., En minimalt invasiv CABG er en” off-pump ” procedure. Kun et enkelt 3 tommer snit bruges typisk over patientens venstre bryst mellem ribbenene og ingen snit over brystbenet (se figur 7).Det bankende hjerte holdes på plads med” stabilisatorer”, som er instrumenter, der immobiliserer det område af hjertet, hvor bypass udføres. Med kun et enkelt, lille snit over patientens venstre bryst oplever patienter mindre smerter og har hurtigere gendannelsestider.,
Dygtige kirurger på MASA er i stand til at bruge en minimalt invasiv snit til omhyggeligt at forberede LIMA til brug som et enkelt bypass til hjertet uden brug af hjerte-lunge-maskine, og med ingen indsnit over brystbenet. Med en minimalt invasiv koronar arterie bypass procedure, kirurgen kan typisk udføre en enkelt bypass ved hjælp af LIMA til hovedarterien af hjertet, kendt som den venstre forreste faldende arterie, eller LAD., Hvis patienten har en sygdom i mere end ét fartøj i hjertet, denne procedure kan til tider være kombineret med coronary stents i de andre fartøjer, der udføres af kardiologer, for at opnå reparationer eller springer til hver af de syge fartøjer. På denne måde har kirurger for udvalgte patienter designet en innovativ måde at omgå den vigtigste blokerede LAD-arterie med minimalt koronar bypass-podning kombineret med stenter til andre fartøjer., Selvom indikationer for udførelse af denne procedure er mere begrænsede, og langsigtede resultater sammenlignet med konventionel CABG er ukendte, er der nogle patienter, der kan drage fordel af denne procedure.,scopic Vein Harvesting
Standard incisions for harvesting saphenous vein for bypass operations historically have been long incisions that run the length of a patient’s leg., Alternativt kan der laves flere mindre” skip ” indsnit for at give et mere kosmetisk og mindre smertefuldt resultat.MASA kirurger og lægens assistenter nu udnytte en ny teknologi kaldet endoskopisk vene høst, der tillader dem at høste et komplet ben længde af vene gennem en 1 eller 2 små (1 cm) indsnit. Snittet kan laves hvor som helst langs benet, og venen fjernes ved hjælp af specielt designet teleskopisk kirurgisk udstyr og videoudstyr (se figur 8 og 9).,2246″>
In addition to reducing the size of the surgical scar, Endoscopic Vein Harvesting significantly reduces leg discomfort in the post-operative period, and is associated with fewer complications such as infection and hematoma formation., Selvom nogle patienter ikke er kandidater til endoskopisk vene høst, MASA kirurger stræber efter at give denne state-of-the-art teknik til alle bypass patienter.