sag rapport
en 28-årig kaukasisk kvinde anvendt på vores skadestue umiddelbart efter opretholdelse af en hyperfleksion traumer af hendes højre dominerende tommelfinger. Hun rapporterede, at en hestetøjle indpakket tommelfingeren, mens dyret alvorligt trak interphalangeal (IP) leddet flere gange i forskellige retninger. Bortset fra det var patienten sund, en ikke-ryger og havde ingen historie om tidligere håndskader.,
fysisk undersøgelse afslørede et intakt integument af den skadede højre tommelfinger, IP-leddet i cirka 30 Flex bøjning og stærk lokal smerte. Tættere funktionstest viste en markant manglende evne til aktiv forlængelse og vedligeholdelse af fuld forlængelse af IP-leddet, når det blev opnået passivt. Dette led var ellers stabilt uden kliniske tegn på brud. Den metacarpophalangeal (MCP) led i den berørte tommelfinger blev kompromitteret i dets fysiologiske bevægelsesområde (ROM) på grund af smerten, men uskadt. Ingen andre kombinerede skader blev observeret., Derfor blev klinisk diagnose af lukket brud på e .tensor pollicis longus (EPL) senen indstillet.
almindelige røntgenstråler bekræftede vores fund i den fysiske undersøgelse, der ikke viste nogen osseøse defekter (Figur 1). Ultralydundersøgelse blev udført straks på akuttafdelingen for at bekræfte den kliniske diagnose af lukket mallet-tommelfingerskade og for at vurdere, om en kirurgisk procedure er indikeret. Det viste et betydeligt mellemrum på 17 mm mellem de revne ender af EPL-senen ifølge en avulsion af den pro proximimale stub (figur 2). Derfor blev indikationen for en kirurgisk reparation givet., Ved bredvågen anæstesi blev der udført et dorsalt snit centreret på IP-leddet (H-formet). Kirurgisk sted præsenterede en komplet avulsion af EPL-senen med et bemærkelsesværdigt hul (figur 3(a)). Kirurgisk rekonstruktion ved anatomisk genindsættelse af senen var påkrævet. Da bruddet var i den yderste distale ende af senen, var en sutur ikke mulig. I konsekvens heraf er revet struktur blev genindsat anatomisk ved hjælp af en Mini QUICKANCHOR® sutur anker (USP 2/0; Mitek-DePuy Synthes, Raynham, MA). Derudover blev IP-leddet transfi .eret med en Kirschner-ledning (1.,25 mm) i fuld forlængelse for at sikre immobilisering under den indledende helingsproces.
præoperative røntgenbilleder af den skadede højre tommelfinger, der afslører ingen brud. (A) Posteroranterior Vie.; (B) sidebillede.
Præoperative sonography for den skadede højre tommelfinger og afslører en avulsion af EPL senen med en afstand på 17 mm i fuld extension.
Intraoperative foto dokumentation., (A) Total ruptur af EPL tæt på den distale insertion; (B) Optagelse af EPL senen med Mini QUICKANCHOR® sutur anker og transfixation af IP-fælles med Kirschner-wire (1,25 mm).
den postoperative bedring var begivenhedsløs. Håndfysioterapi blev straks påbegyndt med først tvungen mobilisering, indtil den perkutane pin blev fjernet tre uger efter operationen. Under vejledning af erfarne håndterapeuter fulgte aktiv mobilisering og øget vægtbæring., Otte uger efter operationen blev fuld mobilisering og ubegrænset vægtbæring etableret. Tidlig mobilisering efter traumer er nødvendig for at opretholde og genoprette leddets funktion og undgå vedhæftninger.et år efter operationen opnåede patienten en ROM på 0/0/65.af den højre IP-ledd sammenlignet med 5/0/70. af den kontralaterale tommelfinger (figur 4(A,B)). Den højre tommelfinger præsenterede en normal Kapandji-score på 9 og nøgleknapstyrken på 7 Kg sammenlignet med 11 Kg af den kontralaterale side.
klinisk resultat 1 år efter operationen., (A) In full active extension; (B) in maximal active flection.