PMC (Dansk)

sagsrapport

patienten var en 55-årig kvinde uden kendt kronisk sygdom, som blev bragt ind med ambulance for ændret behandling. Hun blev sidst set samtale normalt dagen før indlæggelse på hospitalet. Omkring midnat fortalte patienten angiveligt sin søn, at hun havde indtaget en stor mængde tra .odon, tilsyneladende i et forsøg på at begå selvmord. Den nøjagtige dosering var ukendt, men hun sagde, at hun tog alt, hvad der var tilbage af en flaske tra .odon (50 milligram, 90 tabletter, når de var fulde)., Flasken var ikke fuld, da hun tog den, og den mulige indtagne dosis kunne have været 2000-4500 milligram. Ifølge sønnen var patienten oprindeligt godt, men akut dekompenseret, med det, han beskrev som svimlende bevægelse, tab af balance og fuldstændig reaktion, med formålsløs rystning og rykninger. Paramedicinere blev kaldt, og ved ankomsten blev patienten fundet minimalt lydhør og især hypertensive og takykardiske. Ingen anfald blev observeret, og hun blev bragt til Akuttafdelingen i vores center., Hun ankom cirka 3-4 timer efter indtagelse, og hendes indledende livstegn var: blodtryk 228/120 mmHg, hjertefrekvens slår 105 pr.minut, aksillær temperatur 37,1. C, åndedrætsfrekvens 14 vejrtrækninger pr. minut og iltmætning 95% på rumluft. Ved undersøgelse havde hun spontan øjenåbning, men var uden noget svar på verbale stimuli. Ikke-specifik øjentrækning blev bemærket, og hun blinkede ikke for at true. Hun grimaced til smertefulde stimuli, men lokaliserede ikke smerter. Der var stivhed i de proksimale muskelgrupper, men slaphed i de distale muskelgrupper., Perioder med målbevidste tilsyneladende bevægelser, greb på tæppet og forsøger at dække sig selv blev noteret. Gag – og hostreflekser var intakte uden bekymring for luftvejskompromis på det tidspunkt. En computertomografi af hjernen var negativ for akut patologi, udelukker hovedskader, akut intrakraniel blødning eller andre pladsbesættende læsioner. På grund af stor mistanke om subklinisk anfaldsaktivitet blev patienten fyldt med intravenøs levetiracetam 1 gram to gange dagligt. Der var minimal forbedring efter administration af antiepileptika., Hun fik intravenøs hydrala .in 10 mg to gange for at reducere det systoliske blodtryk til under 180 mmHg. Hendes status ændrede sig ikke mærkbart i de næste par timer, da hun forblev ikke-verbal, med lejlighedsvis målbevidste bevægelser præget af minimal lydhørhed og stirrede ud i rummet. Indledende elektrokardiogram viste sinusrytme, u-bølger, 390tc-interval på 390 ms uden tegn på hjerteblok (Figur 1). Indledende laboratorieresultater var signifikante for hypokalæmi, med kalium på 2.,7, som blev behandlet med langsom intravenøs infusion af kaliumchlorid; hendes serum magnesium og fosfor niveauer var dog normale. Serumalkoholniveau, salicylat og acetaminophenniveauer var ikke målbare, og en urintoksikisk skærm var også negativ.

Der var ringe neurologisk forbedring ved revurdering den følgende morgen. 12 timer efter indtagelse blev der observeret en betydelig udvidelse af telemtc-intervallet ved telemetri., Et gentaget elektrokardiogram viste, at intervaltc-intervallet steg til 519 ms og p pulmonale (figur 2). Et gentaget elektrolytpanel viste et kaliumniveau på 3, 4, for hvilket yderligere intravenøs kaliumchloridbehandling blev givet. Omkring 15 timer efter indtagelse viste telemetri abrupt indtræden af en bred kompleks takykardi med en hastighed på 126 pr. Patienten blev fundet ikke reagerer af den registrerede sygeplejerske, men stadig med en thready puls og uden spontan vejrtrækning, udløser kode blå aktivering., Patienten blev emergently intuberet, hvorefter hun udviklede generaliseret tonisk-klonisk anfald, som hurtigt blev afsluttet med intravenøse skubber af Lora .epam. Patienten blev hypotensiv, og rytmen skiftede til sinus bradykardi med en hastighed på 40 slag pr. Hun udviklede også første graders hjerteblok, phenomenonenckebach-fænomen, vandrende pacemaker og en krydsningsrytme (figur 55-7). Hun fik intravenøs skubber af atropin og adrenalin., Brystkompression blev ikke startet, fordi hendes puls var håndgribelig i løbet af kurset. Hun blev heller ikke kardioverteret, da den brede komplekse takykardiepisode var kort, og rytmen overgik til brady-arytmi. Med en foreløbig diagnose af kardiogent shock i indstillingen af bradykardi og hjerteblokke blev intravenøs infusion af norepinephrin og derefter dopamin startet. Hun blev også fyldt med intravenøs phenytoin og overført til intensivafdelingen (ICU).

den højre bundtgrenblok og den venstre forreste fascikulære blok blev hurtigt løst efter et par timer (figur 8). Noradrenalin-og dopamininfusionen blev til sidst titreret inden for 12 timer efter begivenheden. Kreatininkinaseniveauer blev forhøjet og toppede ved 5590 med et ckmb-indeks på 0, 4. Troponinniveauerne blev forhøjet og toppede ved 4, hvilket blev fortolket som en type II myokardieinfarkt i indstillingen af arytmi med kardiogent shock sekundært til overdosering af stoffer., Transthorakal ekkokardiogram blev udført, mens hun blev intuberet, og hendes venstre ventrikulære uddrivningsfraktion var 65-70% uden vægbevægelsesabnormiteter. Ingen yderligere iskæmisk oparbejdning var berettiget på dette tidspunkt. Patienten blev til sidst udryddet den næste dag. ICU-kurset var relevant for aspirationspneumoni i højre nedre lobe, hvilket sandsynligvis skete under hendes anfald. Hendes mentale status forbedrede sig til sidst, og hun svarede passende på spørgsmål i løbet af de næste par dage., Hun blev hypertensiv bagefter, med sit systoliske blodtryk svævende omkring 150, men hun nægtede behandling. Hun bekræftede ikke at tage yderligere medicin i dette selvmordsforsøg og vidste ikke det nøjagtige antal tra .adon-piller, hun tog. Hun blev efterfølgende overført til en indlagt psykiatrisk facilitet for at fortsætte behandlingen af sin store depression med selvmordsforsøg.