PMC (Dansk)

BAGGRUND

skadesreduktion kan beskrives som en strategi rettet mod enkeltpersoner eller grupper, der har til formål at reducere de skader, der er forbundet med visse handlinger. Når det anvendes på stofmisbrug, accepterer skadesreduktion, at et fortsat niveau af stofbrug (både lovligt og ulovligt) i samfundet er uundgåeligt og definerer mål som at reducere negative konsekvenser. Det understreger måling af sundhedsmæssige, sociale og økonomiske resultater i modsætning til måling af stofforbrug (1-5).,

skadesreduktion har udviklet sig over tid fra dens oprindelige identifikation i 1980 ‘ erne som et alternativ til afholdenhedsfokuserede interventioner for voksne med stofmisbrugsforstyrrelser (6). På det tidspunkt blev det erkendt, at afholdenhed ikke var et realistisk mål for dem med afhængighed. Derudover blev de personer, der var interesserede i at reducere, men ikke eliminere, deres brug udelukket fra programmer, der krævede afholdenhed.,

Der er overbevisende beviser fra voksenlitteraturen om, at skadesreduktionsmetoder i høj grad reducerer sygelighed og dødelighed forbundet med risikabel sundhedsadfærd. For eksempel har områder, der har introduceret nåleudvekslingsprogrammer, vist gennemsnitlige årlige fald i HIV-seroprevalens sammenlignet med de områder, der ikke har introduceret nåleudvekslingsprogrammer (7). Adgang til og brug af metadonvedligeholdelsesprogrammer er stærkt relateret til nedsat dødelighed, både af naturlige årsager og overdoser, hvilket antyder, at disse programmer har indflydelse på den generelle sociomedicinske sundhed (8)., Den seneste tilføjelse til skadesreduktionskontinuumet er overvågede injektionsfaciliteter, som er blevet implementeret med succes i Sch .ei.og Holland og for nylig i Vancouver, British Columbia. HCP ‘ er spiller vigtige roller i mange af disse skadesreduktionsinitiativer.

hvordan kan dette begreb om skadesreduktion anvendes på unge? Størstedelen af unge vil ikke kræve den slags skadesreduktionsstrategier, der er nævnt ovenfor. En skadesreduktionsmetode er imidlertid i overensstemmelse med det, vi ved om ungdomsudvikling og beslutningstagning., Ungdom er en tid med eksperimentering og risikotagning. Ungdom har også en tendens til at afvise autoritet og stræbe efter autonomi i deres beslutningstagning. Unge mennesker engagerer sig i adfærd, der har potentielt negative resultater.

i en undersøgelse (9) rapporterede mere end to tredjedele af gymnasieelever i Ontario at have brugt alkohol mindst en gang i forhold til det foregående år, og en tredjedel rapporterede cannabisbrug i forhold til det foregående år. Alkoholindtagelse udgør potentialet for forgiftning og overdosering (især når overstadig drikke forekommer)., Alkohol hæmmer en person, som kan fremme aggressiv adfærd og kampe, eller som kan være forbundet med uønskede seksuelle fremskridt eller erfaringer. Mellem 8% og 10% af teenagere rapporterede, at brug af stoffer eller alkohol var årsagen til, at de havde samleje for første gang (10). Ubeskyttet seksuel aktivitet er forbundet med en højere forekomst af seksuelt overførte infektioner (Soi) og kan føre til utilsigtet graviditet., I virkeligheden, den højeste andel af seksuelt overførte sygdomme i Canada er i de 15 – til 24-årige, med piger 15 til 19 år, der har de højeste satser for klamydia og gonoré (11). Den canadiske undersøgelse af ungdom, seksuel sundhed og HIV/AIDS fra 2002 (10) rapporterede, at mens alderen ved indledningen af samleje gradvist falder over tid, er medianalderen for første samleje ikke ændret i over et årti og forbliver omkring 17 år. Næsten 30% af drenge og piger i lønklasse 9 rapporterede at have haft oralse..,generelt har langsigtede tendenser vist nogle ændringer i denne adfærd over tid; det er dog meget usandsynligt, at eventuelle indgreb vil eliminere denne adfærd fra ungdomsårene. Det kan dog tænkes, at forbedrede strategier vil blive udviklet med det formål at bremse nogle af de tendenser, der er set i det sidste årti. Dette vil omfatte tendenser i faldende alder ved første brug af stoffer som cannabis og tidligere alder af seksuel aktivitet.,

Der er flere mulige tilgange til brug af stoffer og anden risikoadfærd:

• Modvirke adfærd (dvs anbefaler, at teen stoppe den adfærd fuldstændig);

• Fremme teenager til at reducere den adfærd; og

• Giver teenager med information, der tager sigte på at mindske de skadelige konsekvenser af adfærd, når det sker.

Nogle undersøgelser (12) fra stofbrugslitteraturen har identificeret, at den opfattede risiko for skade er omvendt relateret til anvendelsesniveauet., Levering af uddannelse om de potentielle risici og måder at reducere dem på kan påvirke denne adfærd. Det er vigtigt at erkende, at programmer, der sigter mod primær forebyggelse af en bestemt adfærd, skal afvige i fokus fra dem, der sigter mod sekundær forebyggelse i grupper af unge, hvor adfærden allerede er etableret. Dette kræver nøje overvejelse af den tilsigtede målpopulation og den sammenhæng, hvori fremgangsmåden anvendes (13).primær forebyggelse af risikabel adfærd er et rimeligt fokus for unge unge eller preteen., Dette kan opnås ved at modvirke adfærden (ved at bruge seksuel adfærd som et eksempel – ved at tilskynde til forsinkelse af initiering af seksuel aktivitet). For en ung, der allerede engagerer sig i potentielt risikabel seksuel adfærd, han eller hun kan opfordres til at reducere adfærden, og kan også forsynes med information og uddannelse om kondombrug, yderligere prævention, og diskussion om fordele og ulemper ved seksuel aktivitet., For en gadeinddraget ung kvinde, der beskæftiger sig med prostitution, leverer gratis kondomer samt regelmæssig adgang til STI-test og nødprævention (ud over Anden biopsykosocial pleje), kan det være den mest passende intervention på det tidspunkt. Dette udelukker dog ikke diskussionen om muligheden for at reducere eller eliminere den risikable adfærd.

Der er en voksende litteratur, der understøtter effektiviteten af skadesreduktionsstrategier i både forebyggelse og indgriben af adfærd med potentielle sundhedsrisici., Marlatt og Wititkie .it. (14) offentliggjorde en omfattende gennemgang af skadesreduktionsmetoder til alkoholbrug og opsummerede den relevante litteratur om forebyggelse og behandling af sundhedsfremme. De diskuterede dataene på et program, der blev bredt implementeret i USA, ET program kendt som Drug Abuse Resistance Education (DARE), der fokuserede på nultolerance (‘just say no’ – konceptet). Flere undersøgelser (15,16) har vist, at dette program ikke var vanskeligt at reducere stofbrug., To eksempler på programmer, der med succes er blevet gennemført og evalueret baseret på en skadesreduktion filosofi er Alkohol Misbrug Forebyggelse Undersøgelse (AMPERE) (17) i Usa, og den Skole, Sundhed og Alkohol skadesreduktion Projekt (SHAHRP) i Australien (18).

AMPS-programmet er et læseplan, der er rettet mod studerende i klasse 5 og 6, og indeholder information om skaderne ved alkoholmisbrug og hvordan man håndterer socialt pres for at misbruge alkohol. I en randomiseret, kontrolleret undersøgelse (19) havde deltagere i AMPS-programmet betydeligt færre alkoholproblemer end kontroller., Programmet har også vist reduktioner i de normative stigninger i alkoholbrug og misbrug i tidlig til sen ungdom.

SHAHRP-programmet har lignende komponenter til AMPS-programmet og består af aktiv læring, der inkorporerer færdighedstræning og alkoholuddannelse. Evaluering af dette program har vist betydelige reduktioner i alkoholforbrug og alkoholrelaterede skader hos de studerende, der deltager i programmet sammenlignet med kontroller (17).,

disse forebyggelsesprogrammer har ikke været effektive til at ændre adfærd hos de teenagere, der allerede er involveret i skadeligt drikke. Begrebet at lære at drikke mere sikkert er i overensstemmelse med det faktum, at mange unge ser at drikke som normativt. Det er også udviklingsmæssigt kongruent, at unge er mindre tilbøjelige til at deltage i et program eller en behandling, der ‘kræver’ dem til at opføre sig på en bestemt måde, og kan gøre oprør mod noget, de ser som værende fordømmende., Strategier, der inkorporerer motiverende intervie .s (19) og anerkender ungdommens individuelle mål, udvikles til brug med unge. Motiverende intervie.indeholder retningslinjer for adressering af modstand og adressering af ambivalens eller modstand mod forandring (tabel 1). Det understreger selvansvar i at ændre eller ændre ens adfærd (20-22). Brugen af disse typer strategier med lidt ældre deltagere (17 til 20 år) har ført til reduktioner i alkoholrelaterede problemer (23)., Monti et al (24) rapporterede om en kort intervention med 18 – og 19-årige, der præsenterede for akutten med en alkoholrelateret begivenhed. De demonstrerede, at de tilfældigt blev tildelt 35 min til 40 min motiverende intervie .stil session, havde signifikant lavere forekomster af drikke og kørsel, alkoholrelaterede skader og alkoholrelaterede problemer efter seks måneders opfølgning.,

skadesreduktion har også været anvendt i den primære og sekundære forebyggelse af programmer, der sigter på at reducere utilsigtede graviditeter., En nylig undersøgelse (25) viste, at programmer, der indeholder budskaber om både forsinket afholdenhed og brug af kondomer og prævention, var mere effektive end dem, der leverer afholdenhed-kun meddelelser.

Der er mange andre eksempler på skadesreduktionsstrategier, der er implementeret med succes. Disse omfatter kondom maskiner i gymnasier, sikkerhedssele lovgivning og programmer, der fremmer sikker deltagelse i sport (f.eks iført cykel hjelme, redningsveste til sejlsport og hockey visorer)., Den grundlæggende forudsætning for skadesreduktion gælder for alle disse programmer (dvs.der er iboende risici forbundet med enhver adfærd, og der er interventioner, der, når de følges, reducerer disse risici for dem, der vælger at engagere sig i adfærd).

HCPs indarbejder rutinemæssigt information om mange skadesreduktionsstrategier i deres daglige kliniske arbejde med patienter uden eksplicit at indse, at de er skadesreduktionsstrategier., Eksempler på disse er at fremme brugen af cykelhjelme, tilskynde patienter til at bære beskyttelsesudstyr, mens skateboarding og fremme brugen af solcreme. Dette er en væsentlig bestanddel af forebyggende sundhedspleje.