4. Diskussion
i dette tilfælde var den observerede scapular winging i overensstemmelse med de typiske fysiske fund af lang Thora .neuropati. Den endelige diagnose var imidlertid dorsal scapulær neuropati kombineret med supraskapulær neuropati ifølge den elektrodiagnostiske undersøgelse.
den lange Thora .nerv innerverer serratus anterior muskel, har et ret langt og vridende anatomisk forløb og er i gennemsnit 24 cm i længden., Den almindelige årsag til lang Thora .nerveskade er anstrengende aktivitet, såsom overforbrug, gentagen træning eller tung arbejdsbyrde. Blunt traume, der resulterer i pludselig depression af skulderbæltet, kan også fremkalde lang Thora .nerveskade. Den forreste muskel i serratus er at trække og stabilisere scapulaen. Lammelse af denne muskel forårsaget af lang Thora .nerveskade kan inducere en bestemt type scapular winging. I hvile translokeres scapulaen som helhed medialt med den underordnede vinkel, der roteres medialt., Disse abnormiteter er forværret, når patienten bøjer skulderen fremad eller skubber på en væg i en push-up bevægelse på grund af svag skulderblad forlængelse.
Den dorsale skulderblad nerve innerverer rhomboid større og mindre muskler, som giver skulderblad tilbagetrækning, højde og medial rotation af ringere vinkel skulderblad. Det er rapporteret, at denne nerve er såret i anstrengende vægtløftningsaktiviteter, skulderforskydning og indfangning mellem scalene muskler. Skader på denne nerve kan forårsage en tydelig form for scapular winging forskellig fra en skade på den lange thoracale nerve., Den vingede scapula forårsaget af en skade på den dorsale scapulære nerv fremstår som en prominens af den underordnede vinkel med lateral rotation. Scapulaen er translokeret sideværts som helhed. Disse fund fremhæves, når en patient hæver den berørte arm overhead.den supraskapulære nerve innerverer supraspinatus og infraspinatus musklerne gennem fibro-osseous foramina. Denne nerve er modtagelig for indfangning eller trækkraftskade, fordi den krydser forskellige scapulære udsparinger., Akut skade på den supraskapulære nerve er ofte forårsaget af direkte traumer, såsom brud eller forskydning af skulderen. Imidlertid skyldes kroniske læsioner af denne nerve gentagne mikrotrauma forbundet med kraftige erhvervsmæssige og sportslige aktiviteter. Supraspinatus-og infraspinatus-musklerne hjælper med bortførelse og ekstern rotation af skulderen samt stabilisering af skulderbæltet. Svaghed i disse muskler manifesteres som ændret evne til eksternt at rotere skulderen, hvilket kan føre til unormal scapular bevægelse., Ændret skulderblad bevægelse kan yderligere forværre supraspinatus og infraspinatus svaghed og resultere i skulder dysfunktion.
Mild medial kantfremspring af højre scapula i hvile, som ikke er kompatibel med dorsal scapulær neuropati, skyldtes formodentlig kombineret supraskapulær neuropati hos denne patient. Medial rotation af den underordnede vinkel, når scapular winging blev observeret, kan også skyldes kombineret supraskapulær neuropati. Lammelse af supraspinatus og infraspinatus muskler kunne have ført til disse usædvanlige resultater., Overvejer retning af den kraft, der stammer fra supraspinatus og infraspinatus muskler, bevingede scapula med medially drejet ringere vinkel kunne iagttages selv i tilfælde af dorsale skulderblad neuropati. I dette tilfælde kan supraskapulær neuropati have haft større indflydelse på dorsal scapulær neuropati, som har en tendens til sideværts translokering af scapulaen med en sideværts roteret ringere vinkel. Den kombinerede suprascapular neuropati kan have bidraget til scapular winging.,en tidligere casestudie rapporterede om to patienter med dorsal scapulær neuropati kombineret med supraskapulær neuropati. Winged scapula blev også observeret i to søskende volleyball spillere. Den tidligere undersøgelse antydede kun en familiær tendens, der indikerer strukturel sårbarhed eller anatomisk varians, for mere omfattende læsioner i regionen af den supraskapulære nerv. Imidlertid blev detaljerede fund af scapular winging hos disse patienter ikke beskrevet. Således ved vi ikke, om kombineret supraskapulær neuropati påvirkede scapular winging i den foregående undersøgelse.,Mallon et al rapporterede om et tilfælde af supraskapulær neuropati kombineret med massiv rotatormanchetrivning med en ikke-funktionel infraspinatus muskel. Dette kan have negativ indflydelse på stabilisering af skulderbæltet og resultere i unormal scapula-bevægelse. Merolla et al rapporterede, at ændret scapular bevægelse fører til svækkede rotator manchet muskler. Ifølge disse tidligere undersøgelser kan kliniske symptomer forværres på grund af en dobbeltknusningseffekt på skulderbiomekanik i tilfælde af supraskapulær neuropati kombineret med rotatormanchetskade., Der var også en rotatormanchetskade hos denne patient, hvilket kunne have tilføjet den negative virkning på skulderbåndstabilisering med kombineret supraskapulær neuropati.
Der er et par begrænsninger at overveje i dette tilfælde. Når du udfører en elektrodiagnostiske undersøgelse på den dorsale skulderblad, suprascapular, og lange thorax nerver, var der ingen veldokumenterede elektrofysiologisk teknik ved hjælp af en overflade-elektrode., I stedet, elektrodiagnostiske undersøgelse for disse nerver er udført ved hjælp af en nål elektrode indsat i rhomboid, supraspinatus, infraspinatus, og serratus anterior muskler. CMAP amplitude har ringe værdi for at vurdere ledningsforstyrrelser abnormiteter på grund af nål elektrode optagelse. CMAP latency kan bruges til at verificere en nerveskade. Den mest værdifulde metode til at detektere skader på disse nerver er nålelektromyografi. I dette tilfælde blev latenser af højre dorsale scapulære og supraskapulære CMAPs forsinket sammenlignet med venstre side, men var inden for normal rækkevidde., Med kun disse fund kunne vi ikke konkludere højre dorsal scapulær neuropati kombineret med supraskapulær neuropati. Imidlertid blev bevis for skade på de dorsale scapulære og supraskapulære nerver afsløret ved nålelektromyografifund.
Dette er den første rapport, der angiver kombineret supraskapulær neuropati som en medvirkende faktor for scapular winging. Vi fandt også, at scapular winging ikke altid ses som et typisk mønster, hvis det ledsages af supraskapulær neuropati. Disse fund kan være nyttige til at afsløre den nøjagtige årsag til scapular winging i kliniske omgivelser.,