Diskussion
undersøgelsen ses en lav forekomst (4%) af ND Risiko for fald i thehospitalizations af patienter i kliniske og kirurgiske enheder i 2011. I en anden undersøgelse foretaget i samme institution, dog med patienter, der havde lidt fald fra hospitalssenge, var forekomsten af ND-risikoen for fald13%(21)., Denne forskel kan relateres til det faktum, at ND er blevet etableret efter begivenheden med faldet, da historien om tidligere fald betragtes som en risiko for furtherevents(9).
snarere anderledes havde nd-risikoen for fald en prævalens på 46,7% i en undersøgelse foretaget på et hospital beliggende i det sydøstlige Brasilien, akkrediteret af Joint Commission International. Siden da har dette hospital brugt en protokoltil etablering af denne ND, standardiserede plejeforskrifter og tidligereuddannelse i dette nummer af sygeplejersker, der er direkte involveret i pleje(22).,
disse forskellige data om forekomsten af ND-risikoen for fald kan relateres til den tid, der opleves i hver af de undersøgte institutioner. Den ene er i færd medhospital akkreditering – tilfældet med indstillingen af den nuværende undersøgelse – og den anden er allerede akkrediteret og bruger protokollen til forebyggelse af fald., Fromthis, kan det udledes, at evalueringen er iværksat af den proces ofhospital akkreditering kan have påvirket assistential sammenhæng og nursingmanagement, som en højere prævalens af ND Risikoen for fald blev konstateret afterthe implantation af systematiseret foranstaltninger til forebyggelse af fald i theaccredited hospital., Aktiviteterne til træning af holdet og implantation affalls prevention protocol favoriserede sandsynligvis evaluering og identifikation af risikoen for fald hos patienterne og gav derfor større støtte til at forhindre ND-risikoen for fald., hospitalsinstitutionernes involvering i certificeringsprocessen inden for sundhedssektoren tilskynder til drøftelser om sikkerhedsspørgsmål og vejleder udviklingen af strategier, der gør det muligt for sundhedspersonalet at identificere og reducere risikoen for, at patienterne udsættes under deres indlæggelsesbehandling, hvilket afspejles i bedre kvalitetspleje., En undersøgelse af resultaterne af en protokol til styring offalls, implanteret i en privat Brasilianske hospital, fremgår, at processen ofaccreditation guidet, at effekten af den forebyggende indsats og guidedthe overvågning af indikatoren for pleje kvalitet ‘forekomst af fald’ i theinstitution(6).
et andet spørgsmål, der skal tages i betragtning med hensyn til forekomsten af ND-Risikoenfald i indlæggelserne er karakteristika for den undersøgte befolkning.,Undersøgelser med bestemte befolkningsgrupper, såsom patienter med unstableangina, eller ældre voksne, der har oplevet cerebro-vaskulær ulykker, demonstratedprevalences af 87.71% og 100%, henholdsvis, hvilket er langt højere end de data, der findes i thisstudy(18-19)., Denne højere forekomst af ND Risiko for fallsverified i disse undersøgelser er sandsynligvis relateret til det faktum, at thepopulations studeret præsenteret særlige egenskaber, som gør dem moresusceptible til forekomst af fald, og derfor er det vigtigt også studyingpatients indlagt i kliniske og kirurgiske enheder, med forskellige årsager fortheir indlæggelse.,
På den anden side er det nødvendigt at overveje, at lave prævalens af ND Riskfor falder fundet i denne undersøgelse, kan også være forbundet med den kendsgerning, thenurses ikke at have identificeret risikofaktorer for dette ND, og der er derfor ikke havingestablished det. Dette indikerer vigtigheden af at bruge et instrument til evaluatingthe risiko for at falde, hvilket kan lette identifikationen af de mest vulnerablepatients, som med anbefalingerne fra NANDA-I(12) for at etablere ND Risikoen for Nedsat SkinIntegrity.,
Den kliniske profil af patienter med ND Risiko for fald i denne undersøgelse wasmainly af ældre patienter, mandlige, der er indlagt i den kliniske enheder, med forlænget varighed af indlæggelse med neurologiske eller cardiovasculardiseases, og med forskellige ledsagesygdomme.
andelen af ældre voksne (personer over 60 år, ifølge Brasiliansk lovgivning) vokser i Brasilien og på verdensplan på grund af lavere niveauer af befrugtningog stigningen i forventet levealder ved fødslen., De højeste proportioner af ældrevoksne findes i sydøst, Syd og Nordøstlige regioner i Brasilien. I Rio Grande do Sul er 13% af befolkningen ældre (23). Det er kendt, at avanceret alder erbetragtes som en risikofaktor for Fald og for skader som følge af dem på grund afændringer forårsaget af den fysiologiske aldringsproces. I denne fase af livet erproblemer med fysisk mobilitet, postural ustabilitet, gangændring og reduktion af funktionel, kognitiv og visuel kapacitet forudsigelige faktorer for fald., Lejlighedfra dette er de kroniske degenerative sygdomme og samtidig brug af forskelligemedicin, almindelige tilstande hos ældre voksne, hvilket også kan øge risikoen for at falde og alvorligheden af skaden som følge af efteråret(6,13-14).
Den risikofaktor, der er relateret til alder er også beskrevet i NANDA-Iclassification(12) for theND Risikoen for fald, hvor det, der betegnes “65 år eller ældre”, og i sygepleje actionssystem af den institution, der er undersøgt, hvor det, der betegnes “Ekstremer ofage”., Ældre patienter skal således have særlig opmærksomhed undersygeplejerskens evaluering, der søger information om ændringer som følge af alder, om tidligere sygdomme og brugen af medicin relateret til øget risiko for fald.
Med hensyn til patienternes køn viste undersøgelsen, at størstedelen var mænd. Thereis ingen konsensus i litteraturen, enten på som køn er mere forbundet med therisk for fald, eller om, hvorvidt dette er en faktor, der skal overvejes, i betragtning af, at somestudies udgør en større forekomst af fald blandt mænd(2,13-14,21), og andre, blandt kvinder(5,15,24)., De undersøgelser, der viser, menaddress kulturelle spørgsmål, hvor mænd anmodning mindre hjælp til undertakingactivities i dagligdagen(21); inaddition til dette, overvægt af kvinder på plejehjem, kan påvirke malepatient ‘ s beslutning om ikke at bede om hjælp(2).
De overvejelser, om kvinder og øget risiko for fald henvise til higherprevalence af osteo-arthritis hos kvinder, reduktion i muskelmasse, styrke, theirgreater link med indenlandske aktiviteter og hormonelle forandringer såsom reduktion ofestrogen, med deraf følgende tab af knoglemasse., Ud over dette er kvindenbefolkningen er højere end for mænd i Brasilien, deres forventede levetid er større,og derfor lider de mere af de ændringer, der skyldes aldring(15,19).
Indtil 2005-2006 edition af NANDA-I(12), at være kvinde blev betragtet som en risikofaktor i voksne til theND Risiko for fald; men den mangfoldighed af resultaterne i litteraturen relatedto køn og falder, må have påvirket fjernelse af denne faktor fra editionof bogen, som fulgte (2007-2008)(12)., Da det er et bredt spørgsmål, der afhænger af den sociale og kulturelle kontekst og af den type befolkning, der studeres, forekommer det derfor ikke hensigtsmæssigt at betragte køn som en risikofaktor for fald i isolation.,
størstedelen af patienter med ND Risiko for fald er indlagt i thehospital kliniske enheder, på samme måde som resultaterne af andre studier(5-6,14,21), som også opmærksom på, at patienter fra theclinical enheder, når de er i forhold til dem, fra de kirurgiske enheder, udgør en longerduration af døgnbehandling, et højere antal af ledsagesygdomme og fremskreden alder,som kan øge deres risiko for fald(6).,
Disse faktorer er også vist sig at være vigtige i den foreliggende undersøgelse, som hovedparten af patienter med ND Risikoen for fald blev indlagt i kliniske enheder, wereelderly, og – især – havde neurologiske og/eller hjerte-kar-sygdomme, såvel asa gennemsnit af tre ledsagesygdomme.,
Neurologiske sygdomme som Parkinsons, cerebro-vaskulær ulykker og epilepsi,og hjerte-kar-betingelser, som arytmier samt hjerte-insufficiens,forårsage ændringer i de patienter, som følge af physiopathological proces andtreatment, som ofte er forbundet med forekomsten af fald(2).
neurologiske patienter præsenterer generelt ændringer i bevidsthedsniveauet,nedsat mobilitet, sensoriske ændringer, ortostatisk hypotension og vesikale orintestinale ændringer, faktorer, der gør dem mere modtagelige for fald(19)., Patienter med kardiovaskulærlidelser udgør også et forhold til risikoen for at falde, da reduceret kardioutput kan føre til en reduktion i cerebral strømning og kognitiv tilbagegang,betragtes som en risikofaktor for at falde. Andre symptomer karakteristiske for thecardiovascular sygdomme, såsom svimmelhed, svimmelhed, åndenød og kvalme kan alsoincrease modtagelighed for forekomsten af tilfælde, som er beskrevet i en studywhich fundet association mellem risikoen for at falde og tilstedeværelsen af ustabil angina,arteriel hypertension, kar-sygdom(18).,
Udover disse tegn og symptomer, den medicin, der ofte anvendes i patienter, withneurological og hjerte-kar-sygdomme (anti-hypertensives, anti-parkinsonians,anxiolytika og hypnotiske agenter) kan også forekomme effekter betydeligt associatedwith en øget risiko for fald i hospitalsmiljøet(14,18). Med undtagelse af antiparkinsonerne er brugen af alle de ovennævnte lægemidler beskrevet i NANDA – I som en risikofaktor for risikoen for fald (12), idet det er vigtige data, der skal undersøges af plejepersonalet.,
De vigtigste risikofaktorer er relateret til ND Risiko for fald til udtryk i denne undersøgelse wereNeurological ændring (43.1%), Impairedmobility (35.6%) og Ekstremer af alder (10.3%). Disse risikofaktorer opfylder patienternes profil: ældre voksne (gennemsnitsalder på 68,5 13 13,7 år) og med neurologiske sygdomme (hovedårsagen til hospitalsindlæggelse) ogkardiovaskulære sygdomme (primære co-morbiditet)., Lignende resultater er beskrevet i litteraturen, der angiver som de vigtigste faktorer for risikoen for at falde:nedsat balance, vanskeligheder med at gå, nedsat fysisk mobilitet, alder over 60years, proprioceptive deficit, reduceret mental tilstand og medicin, som ændrer på de centrale nervesystem(6,19,21).,
risikofaktor Neurologiske ændring kan være relateret til cognitivedecline, betragtes som en stærk indikator for fald, især i den gamle(Ekstremer af alder), da det medfører vanskeligheder i undertakingactivities i dagligdagen, desorientering i tid og rum, gangart ændringer, andchanges i postural stabilitet (Nedsat mobilitet)(19). Disse risikofaktorer kan være til stede på en tilknyttet måde hos patienterne og kan således øge den enkeltes modtagelighed for at falde.
et fald er en begivenhed med en multifaktoriel karakter, hvilket gør evalueringen af densrisiko en kompleks proces., Jo større antallet af risikofaktorer til stede, det higherthe persons sandsynlighed for at falde, som ikke kan afvise den hypotese, at tilstedeværelsen af blot én faktor, men med en høj grad af kompromis, kan også leadto et fald(16).
Således, vurdering af patienten foretages af sygeplejerske er en grundlæggende trin i forebyggelse af fald, som gennem indsamling af data, og anvendelsen af apredictive omfang, det er muligt at identificere tilstedeværelsen af risikofaktorer for thisevent og – på dette grundlag – at etablere en præcis ND, og appropriatepreventive interventioner.,