Sag
En 77‐årig mand med en svær bevidsthed lidelse blev transporteret til vores akut afdeling af en akut medicinsk service. Hans første afgørende tegn på, var som følger: bevidsthed niveau, 4 point ved Glasgow Coma Scale; respirationsfrekvens, 36 åndedrag/min; systolisk blodtryk, 98 mmHg; og kropstemperatur, 35.2°C., Patientens blodglukose koncentration var 56 mg/dL, men steg til 105 mg/dL efter administration af 40 mL 50% glukose. Hans bevidsthed blev ikke genoprettet, selvom hjernens computertomografi ikke viste nogen abnormiteter. Laboratoriet resultaterne viste, alvorlig nedsat nyrefunktion og metabolisk acidose (blod urea nitrogen, 209 mg/dL; kreatinin, 7.8 mg/dL estimated glomerular filtration rate, 6 mL/min. pH, 7.26; base excess, -18.9 mmol/L). Patienten viste også symptomer på svær septisk DIC (hvide blodlegemer, 47,200 μ/L, C‐reaktivt protein, 27.3 mg/dL; procalcitonin, s.92.,2 ng/mL. antallet af blodplader, 35,000 μ/L; prothrombin tid–international normaliseret ratio, 1.25; fibrin/fibrinogen nedbrydningsprodukter, 24.4 µg/mL). Fysisk undersøgelse afslørede markant hævelse af patientens underliv. Ekkografi viste en alvorligt udbredt blære og bilateral hydronephrose. Ifølge et intervie.med patientens søn var patienten blevet diagnosticeret med BPH, men var aldrig blevet behandlet for denne tilstand. Han havde aldrig oplevet alvorlige smerter., Vi antog, at obstruktion af den prostatiske urinrør sekundært til den ubehandlede BPH havde induceret hans urinretention, og vi forsøgte straks placering af et 14‐Fr Foley-kateter for at lindre obstruktionen. Kateteret blev glat indsat, og mere end 2000 mL urin blev straks drænet. Imidlertid forværredes patientens hæmaturi gradvist efter dræningen, og der udviklede sig livstruende blødninger. Vi anmodede om behandling af en urolog, fordi der var mistanke om alvorlig urethralskade forårsaget af indsættelse af Foley-kateteret., Urologens ekkografi viste, at kateterets ballon var til stede i urinblæren. Uhensigtsmæssig placering af kateteret blev udelukket. Patienten blev behandlet med aspirin (100 mg/dag) på grund af et gammelt hjerneinfarkt. I dette tilfælde blev antikoagulationsterapi antaget at have fremkaldt en negativ virkning, der førte til udvikling af alvorlig blødning.
patientens hæmoglobin koncentrationen faldt fra 10,2 6,0 g/dL inden 6 h. Vi anmodede om, transurethral hæmostase af urolog 7 h efter optagelse., Cystoskopi viste massiv diffus blødning i prostatisk urinrør (fig. (Fig.1).1). Urologen var ikke i stand til at opnå fuldstændig hæmostase ved hjælp af en elektrode, fordi vævet omkring prostatisk urinrør var meget skrøbeligt og hæmoragisk., Efter operationen, vil vi straks indført løbende hemodiafiltration (CHDF) kombineret med polymyxin B‐immobiliseret fiber kolonne hæmoperfusion (PMX), systemisk administration af meropenem, og transfusion af røde blodlegemer koncentrerer sig mannitol-adenin-fosfat (RCC‐LR) (i alt 10 enheder), frisk frosset plasma (FFP) (21 i alt-enheder), og platelet koncentrater (PC) (i alt 30 enheder). På dag 3 forbedrede patientens bevidsthedsforstyrrelse, og han blev fravænnet fra kunstig ventilation., Enterobacter cloacae blev påvist fra en blodkultur, der var blevet udført på den første optagelsesdag. På dag 4 blev CHDF + PM.afsluttet, og patientens septiske DIC blev forbedret. Han blev udskrevet fra intensivafdelingen på dag 6.
Cystoskopi i en 77‐årig mand med svær septisk dissemineret intravaskulær koagulation følgende urin-infektion. Efter dræning med et Foley-kateter udviklede hæmaturi sig til massiv diffus blødning i prostatisk urinrør.,
kontinuerlig transurethral kunstvanding blev udført under anvendelse af et kateter med bred diameter (24‐Fr) på grund af risikoen for obstruktion af en gammel blodprop. Vandingen blev afsluttet på dag 8, og hans hæmaturi blev forbedret. Laboratoriefund viste bemærkelsesværdig forbedring af nyrefunktion og koagulation (Fig. (Fig.2).2). Cystoskopi viste blødning og obstruktion i prostata urinrøret. Biopsi blev efterfølgende udført, og de patologiske undersøgelsesresultater udelukkede prostatacancer., Urologen opretholdt placering af Foley-kateteret, fordi der var mulighed for gentagelse af urinretention. Oral behandling med dutasterid og tamsulosin blev påbegyndt på dag 14. På dag 15 blev patienten udskrevet fra hospitalet. Urologen fulgte patientens BPH, og transurethral prostatektomi blev planlagt efter yderligere genopretning af hans kliniske tilstand.
Laboratorium resultaterne viste bemærkelsesværdig forbedring af nyrefunktion og koagulation.