Perimenopause: Stenet vej til menopause

Hvad er tegn på perimenopause? Du er i 40′ erne, du vågner op i sved om natten, og dine perioder er uberegnelige og ofte ledsaget af kraftig blødning: chancerne er, at du går gennem perimenopause. Mange kvinder oplever en række symptomer, da deres hormoner skifter i de måneder eller år, der fører op til overgangsalderen — det vil sige den naturlige afslutning af menstruationen., Overgangsalderen er et tidspunkt, men perimenopause (peri, græsk for “omkring” eller “nær” + overgangsalderen) er en udvidet overgangstilstand. Det kaldes også undertiden overgangsalderen, selvom det teknisk set slutter overgangen 12 måneder tidligere end perimenopause (se “stadier af reproduktiv aldring” nedenfor).

Hvad er perimenopause?

Perimenopause er blevet defineret forskelligt, men eksperter er generelt enige om, at det begynder med uregelmæssige menstruationscyklusser — høflighed af faldende ovariefunktion — og slutter et år efter den sidste menstruationsperiode.,Perimenopause varierer meget fra en kvinde til den næste. Den gennemsnitlige varighed er tre til fire år, selvom den kun kan vare et par måneder eller strække sig så længe som et årti. Nogle kvinder føler buffeted af hedeture og udslettet af tunge perioder; mange har ingen generende symptomer. Perioder kan ende mere eller mindre brat for nogle, mens andre kan menstruere uregelmæssigt i årevis. Heldigvis, som viden om reproduktiv aldring er vokset, så har mulighederne for at behandle nogle af sine mere bekymrende funktioner.,

Perimenopause og østrogen

De fysiske ændringer af perimenopause er forankret i hormonelle ændringer, navnlig variationer i niveauet af cirkulerende østrogen.

i løbet af vores højeste reproduktive år stiger mængden af østrogen i omløb og falder ret forudsigeligt i hele menstruationscyklussen. Østrogenniveauer styres stort set af to hormoner, follikelstimulerende hormon (FSH) og luteiniserende hormon (LH). FSH stimulerer folliklerne – de væskefyldte sække i æggestokkene, der indeholder æggene-til at producere østrogen., Når østrogen når et bestemt niveau, signalerer hjernen hypofysen for at slukke for FSH og producere en bølge af LH. Dette stimulerer igen æggestokken til at frigive ægget fra dets follikel (ægløsning). Den resterende follikel producerer progesteron ud over østrogen som forberedelse til graviditet. Når disse hormonniveauer stiger, falder niveauerne af FSH og LH. Hvis graviditet ikke forekommer, falder progesteron, menstruation finder sted, og cyklussen begynder igen.,

hedeture under perimenopause

de fleste kvinder forventer ikke at have hedeture indtil overgangsalderen, så det kan være en stor overraskelse, når de dukker op tidligere, under perimenopause. Hot flashes-nogle gange kaldet hot flushes og givet det videnskabelige navn på vasomotoriske symptomer-er det mest rapporterede symptom på perimenopause. De er også et regelmæssigt træk ved pludselig overgangsalder på grund af operation eller behandling med visse medicin, såsom kemoterapimedicin.Hot flashes har tendens til at komme hurtigt og kan vare fra et til fem minutter., De spænder i sværhedsgrad fra en flygtig følelse af varme til en følelse af at blive fortæret af ild “indefra og ud.”En stor hot flash kan fremkalde rødme i ansigtet og overkroppen, svedtendens, kulderystelser og undertiden forvirring. Under en tale, jobsamtale eller romantisk mellemspil) kan være ret foruroligende. Hot flash frekvens varierer meget. Nogle kvinder har et par i løbet af en uge; andre kan opleve 10 eller mere i dagtimerne, plus nogle om natten.,de fleste amerikanske kvinder har hetetokter omkring overgangsalderen, men undersøgelser af andre kulturer antyder, at denne oplevelse ikke er universel. Langt færre japanske, koreansk, og sydøstasiatiske kvinder rapporterer at have hetetokter. I Me .icos Yucatan halvø, kvinder synes ikke at have nogen overhovedet. Disse forskelle kan afspejle kulturelle variationer i opfattelser, semantik, og livsstilsfaktorer, såsom kost.

selvom hot flashes fysiologi er blevet undersøgt i mere end 30 år, er ingen sikker på, hvorfor eller hvordan de opstår., Østrogen er involveret – hvis det ikke var, ville østrogenbehandling ikke lindre vasomotoriske symptomer såvel som det gør — men det er ikke hele historien. For eksempel har forskere fundet nogen forskel på, i østrogen niveauer i kvinder, som har hot flash symptomer, og dem der ikke gør. En bedre forståelse af årsagerne til hedeture i perimenopause kunne åbne vejen for nye, nonhormonal behandlinger. Hormonbehandling slukker hot flashes, men det er ikke risikofrit.

i slutningen af 30 ‘ erne producerer vi ikke så meget progesteron., Antallet og kvaliteten af follikler mindskes også, hvilket medfører et fald i østrogenproduktionen og færre ægløsninger. Som et resultat kan cyklens længde og menstruationsstrøm ved vores 40 ‘ ere variere, og perioder kan blive uregelmæssige. Østrogen kan falde præcist eller spike højere end normalt. Over tid stiger FSH-niveauer i et forgæves forsøg på at prod æggestokkene til at producere mere østrogen.

selvom en høj FSH kan være et tegn på, at perimenopause er begyndt, er en enkelt FSH-læsning ikke en pålidelig indikator, fordi de daglige hormonniveauer kan svinge dramatisk.,

Perimenopause symptomer

Det kan være svært at skelne mellem de hormonrelaterede baseret symptomer på perimenopause fra mere generelle ændringer som følge af aldring eller fælles midtvejskrise begivenheder — som for eksempel børn, der forlader hjemmet, ændringer i parforhold eller karriere, eller død eller sygdom af forældre. I betragtning af kvindernes oplevelse af perimenopause er det usandsynligt, at symptomerne afhænger af hormonelle udsving alene.hedeture og nattesved., Anslået 35% -50% af perimenopausale kvinder lider pludselige bølger af kropsvarme med sved og skylning, der varer 5-10 minutter, ofte om natten såvel som om dagen. De begynder typisk i hovedbunden, ansigt, hals, eller bryst og kan variere dramatisk blandt kvinder, der har dem; nogle kvinder føler kun lidt varm, mens andre ender vride våd. Hot flashes fortsætter ofte i et år eller to efter overgangsalderen. Hos op til 10% af kvinderne vedvarer de i årevis ud over det.

Vaginal tørhed., Under sen perimenopause kan faldende østrogenniveauer forårsage, at vaginalt væv bliver tyndere og tørrere. Vaginal tørhed (som normalt bliver endnu værre efter overgangsalderen) kan forårsage kløe og irritation. Det kan også være en kilde til smerte under samleje, hvilket bidrager til et fald i seksuel lyst ved midlife.

livmoderblødningsproblemer. Med mindre progesteron til at regulere væksten af endometrium, kan livmoderslimhinden blive tykkere, før det skur, hvilket resulterer i meget tunge perioder., Fibroider (godartede tumorer i livmodervæggen) og endometriose (migration af endometrisk væv til andre bækkenstrukturer), som begge er drevet af østrogen, kan også blive mere besværlige.

søvnforstyrrelser. 40% af perimenopausale kvinder har søvnproblemer. Nogle undersøgelser har vist et forhold mellem nattesved og forstyrret søvn; andre har ikke. Problemet er for komplekst til at skylde på hormonoscillationer alene. Søvncyklusser ændres, når vi bliver ældre, og søvnløshed er en almindelig aldersrelateret klage hos begge køn.

humørsymptomer., Estimater sætter antallet af kvinder, der oplever humørsymptomer under perimenopause på 10% -20%. Nogle undersøgelser har knyttet østrogen til depression under overgangsalderen, men der er intet bevis for, at depression hos kvinder i midlife afspejler faldende hormonniveauer. Faktisk har kvinder faktisk en lavere depression efter 45 år end før. Overgangsalder-relaterede hormonændringer er også usandsynligt, at kvinder bliver ængstelige eller kronisk irritable, selvom uforudsigeligheden af perimenopause kan være stressende og provokere nogle episoder med irritabilitet., Nogle kvinder kan også være mere sårbare end andre over for hormonrelaterede humørsvingninger. De bedste forudsigere af humørsymptomer ved midlife er livsstress, dårlig helbred, og en historie med depression.

andre problemer. Mange kvinder klager over kortvarige hukommelsesproblemer og koncentrationsvanskeligheder under overgangsalderen. Selvom østrogen og progesteron er spillere i at opretholde hjernens funktion, at der er for lidt information til at adskille virkningerne af aldring og psykosociale faktorer fra dem, der vedrører hormon ændringer.,

hvad skal man gøre ved perimenopausale symptomer

flere behandlinger er blevet undersøgt til behandling af perimenopausale symptomer. Komplementære terapier er også tilgængelige, men forskning på dem er begrænset, og resultaterne er inkonsekvente.

• vasomotoriske symptomer. Den første regel er at undgå mulige udløsere af hetetokter, der inkluderer varme lufttemperaturer, varme drikke og krydret mad. Du kender dine triggere bedst. Klæd dig i lag, så du kan tage tøjet af efter behov. Der er klare beviser for, at paced respiration, en dyb vejrtrækningsteknik, hjælper med at lindre hot flashes., Den mest effektive behandling for alvorlige hedeture og nattesved er østrogen. Medmindre du har haft en hysterektomi, skal du sandsynligvis tage et progestin for at reducere risikoen for at udvikle endometriecancer. Lav-dosis østrogen ved at pille eller patch — for eksempel, doser, der er mindre end eller lig med 0,3 milligram (mg) konjugeret equine estrogen, 0,5 mg oral mikroniseret estradiol, 25 mikrogram (mcg) p (patch) østradiol, eller 2,5 mikrogram ethinylestradiol — virker for mange kvinder., Andre lavdosis østradiolbaserede produkter inkluderer en hudlotion påført benene (Estrasorb) og en gel påført armene (Østrogel), begge tilgængelige på recept.
• hormonelle uregelmæssigheder. Hvis du har brug for prævention og ikke ryger, kan du tage lavdosis p-piller indtil overgangsalderen (se “uregelmæssige perioder og kraftig blødning”). En anden fordel ved disse piller er, at de regulerer dine menstruationer og undertrykker de uberegnelige hormonelle op-og nedture i perimenopause; nogle kvinder rapporterer, at de føler sig mere jævne, mens de tager dem.
• alvorlige hedeture., Kvinder med svær hedeture, der ikke ønsker eller ikke kan tage en hormonbehandling kan få en vis lettelse fra nyere antidepressiva, såsom Effexor (venlafaxin) eller visse selektive serotonin reuptake hæmmere (Ssri), for eksempel, Prozac (fluoxetin) og Paxil (paroxetin); epilepsi medicin Neurontin (gabapentin); eller clonidin, et blodtryk medicin. Nogle af disse medikamenter har bivirkninger, der kan begrænse deres anvendelighed. Nogle SSRI ‘ er kan også forstyrre metabolismen af tamo .ifen hos visse kvinder.uregelmæssige perioder og kraftig blødning., Hvis du har uregelmæssig blødning og ikke ønsker at blive gravid, er lavdosis p-piller et godt valg. Ved at undertrykke ægløsning modulerer de menstruationsstrømmen, regulerer perioder og stabiliserer endometriose. De beskytter også mod kræft i endometrium og æggestokkene, afværger hetetokter, reducerer tørhed i vaginal og forhindrer knogletab. Hvis du har unormal blødning, såsom daglig eller meget kraftig blødning, skal du kontakte din gynækolog.
  orale præventionsmidler kan tages indtil overgangsalderen., For at hjælpe med at afgøre, om du har nået overgangsalderen, kan din kliniker bestille en blodprøve på dit FSH-niveau, taget efter syv dage fra pillen. Men den eneste helt pålidelige foranstaltning er 12 måneder off hormoner uden en menstruation.
• Vaginal tørhed. Lavdosis præventionsmidler eller vaginal østrogen (i en creme, ring, tablet eller gel) kan hjælpe med at lindre vaginal tørhed, men hormonbehandling er ikke den eneste tilgang. Vaginal fugtighedscreme såsom Replens, anvendes to gange om ugen, øge vaginal fugt, elasticitet og surhed., Fortsat seksuel aktivitet synes også at forbedre vaginal tone og hjælper med at opretholde det sure miljø, der beskytter det mod infektioner. Smøremidler som K-Y gel., Astroglide og K-Y Silk-E kan gøre samleje mindre smertefuldt.

(Denne artikel blev først trykt i en tidligere udgave af Harvard Womenomen ‘ s Health Watchatch. For mere information eller for at bestille, skal du gå til www.health.harvard.edu/womens.)

Billede: Highwaystarz-Photography/Getty Images

Ansvarsfraskrivelse:
Som en service til vores læsere, Harvard Health Publishing giver adgang til vores bibliotek af arkiveret indhold., Bemærk datoen for sidste gennemgang eller opdatering af alle artikler. Intet indhold på dette .ebsted, uanset dato, bør nogensinde bruges som erstatning for direkte lægehjælp fra din læge eller anden kvalificeret kliniker.