vores gruppe har gennemført en syv-årig, naturalistisk opfølgningsundersøgelse for at undersøge effekten af graviditet på forløbet af allerede eksisterende paniklidelse. Vores resultater viste, at graviditet kan give en øget risiko for tilbagefald i PD. Sammenlignet med patienter, der udvikler PD, mens de ikke er gravide, synes patienter, der har den første begyndelse af PD under graviditet, at have en højere risiko for tilbagefald på tidspunktet for en efterfølgende graviditet (Dannon, upublicerede data).,

Mens effekten af graviditeten ser ud til at have en variabel indflydelse på forløbet af misligholdelse (PD), flere undersøgelser har vist, at postpartum periode ser ud til at være forbundet med en øget risiko for tilbagefald (Cohen et al., 1996; Northcott and Stein, 1994; Sholomskas et al., 1993; 1993en ;el et al., 2005). Det skal bemærkes, at .isner et al. (1996) gennemførte en historisk, prospektiv undersøgelse af kvinder med paniklidelse (n=22) og fandt ingen ændring i løbet af paniksymptomer postnatalt sammenlignet med baseline før graviditet., På den anden side var en interessant observation fra denne undersøgelse, at første livstidsdebut af PD var almindeligt postpartum.selvom det er godt accepteret, at PD har deaktiverende virkninger med hensyn til social og erhvervsmæssig funktion, er der også bevis for, at ubehandlet angst hos gravide kvinder kan påvirke det udviklende foster negativt. I en kohorte på 100 gravide kvinder med en gennemsnitlig drægtighed på 32 uger, Tei .eira et al. (1999) fandt en betydelig sammenhæng mellem livmoderarterieresistens og moderens score for tilstand og trækangst., Et andet fund var den stærke sammenhæng mellem plasmaniveauer i moderen og i fosteret, hvilket førte efterforskerne til at postulere, at forhøjet moderlig kortisol kan have en direkte effekt på udviklingen af føtalhjernen (Glover, 1999). Til støtte for denne teori, er det blevet foreslået, at hypothalamus-hypofyse-adrenocortical (HPA) system (forhøjet cortisol niveau) eller sympatisk aktivering kan have bidraget til resultaterne af øget uterine artery modstand i ængstelige mødre (Field et al., 2003).,

Den tilgang til behandling af den gravide kvinde med symptomatisk for misligholdelse (PD) skal tage hensyn til den potentielle risiko for fosteret, af pharmacotherapeutic intervention, i forhold til de mulige risici ved ubehandlet mødres angst. Benodiodia .epiner er almindeligt ordineret til behandling af paniklidelse, men deres anvendelse bør generelt undgås hos kvinder, der er gravide eller ønsker at blive gravide., Benzodiazepiner anvendes i første trimester har været forbundet med en lille, men øget risiko for slugning af sæd kløft og medfødte misdannelser af centralnervesystemet og urinveje (Altshuler et al., 1996). Moderbrug af ben .odia .epiner i perinatalperioden har også vist sig at producere neonatale abstinenssymptomer og kan forårsage respirationsdepression og muskulær hypotoni hos nyfødte.

selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer er yderst effektive anti-panikmidler og bruges ofte til behandling af unge kvinder med PD (Ballenger et al., 1998)., Flere prospektive undersøgelser af SSRI ‘ er har ikke vist nogen stigning i forekomsten af spontanabort eller større misdannelser forbundet med deres anvendelse (Kulin et al., 1998; 1998isner et al., 1999). SSRI ‘ erne har imidlertid U. S. Food and Drug Administration brug-i-graviditet ratings af enten B eller C, hvilket indikerer, at risici og fordele ved behandling skal overvejes fra sag til sag, og behandlingsmuligheder skal diskuteres omhyggeligt med patienten., Blandt Ssri-præparater, fluoxetin (Prozac) har været bedst undersøgt med hensyn til reproduktiv sikkerhed, mens oplysninger om brug af sertralin (Zoloft), paroxetin (Paxil), fluvoxamin (Luvox) og citalopram (Celexa) under graviditet er begrænset, på grund af den lille stikprøve (Nonacs og Cohen, 2003). En prospektiv undersøgelse af serotonerge noradrenerge reuptake inhibitor (SNRI) venlafaxin (Effexor) i første trimester af graviditeten, viste ingen stigning i risikoen for større misdannelser sammenlignet med ikke-eksponerede kontrol (Einarson et al., 2001)., Det bør holdes for øje, at anvendelse af paroxetin inden levering har været forbundet med en høj grad af neonatale komplikationer såsom åndedrætsbesvær og hypoglykæmi (Costei et al., 2002).

kognitiv adfærdsterapi (CBT) for PD har vist sig at være effektiv med hensyn til at kontrollere akutte paniksymptomer og forhindre tilbagefald (Barlo.et al., 2000; Dannon et al., 2004). Det kan kombineres med medicinbehandling eller kan bruges alene, og evnen til at behandle paniksymptomer uden de iboende risici ved farmakoterapi repræsenterer en klar fordel for CBT under graviditet., Behandling med CBT kræver både tilgængeligheden af klinikere, der har træning i CBT, samt motivation og samarbejde fra patienternes side. Robinson et al. (1992) rapporterede, at CBT kunne tilpasses med succes for at behandle paniklidelse under graviditeten.

i en nylig undersøgelse af perinatal pleje (n=387) blev kun 11% af kvinder med paniklidelse henvist til psykiatrisk konsultation under graviditet ved deres prænatale besøg (Smith et al., 2004)., Forbedret påvisning af PD under graviditeten samt Forbedret tidlig indgriben er vigtig for at forhindre unødvendig lidelse hos moderen og for at maksimere fostrets trivsel. Pleje af mor-barn dyad er fortsat kritisk i postpartumperioden, hvilket synes at være forbundet med øget risiko for tilbagefald. Både mor og barn fordel, når panik symptomer er godt kontrolleret i hele den præ – og postnatal perioder og når tankevækkende hensyn til afvejning af risici og fordele ved farmakoterapi for misligholdelse (PD) i graviditeten.,sammenfattende kræver behandling af paniklidelse hos kvinder i den fødedygtige alder opmærksomhed på mulige teratogene risici ved anti-panikmedicin. Før undfangelsen og i første trimester skal patienter rådes til ikke at bruge eller bruge de lavest mulige doser af medicin, der anbefales. Ideelt set, for kvinder med et stabilt kursus, kan Anti-panikmedicin være konisk og afbrudt før graviditet., I betragtning af muligheden for en ikke-planlagt graviditet, skal patienter rutinemæssigt informeres om den reproduktive sikkerhedsprofil for medicin, der ordineres til behandling af PD. I en undergruppe af patienter med allerede eksisterende paniklidelse kan graviditet være forbundet med en øget risiko for tilbagefald, og derfor inkluderer optimal prenatal pleje omhyggelig overvågning af paniksymptomer i alle tre trimestere.

blandt SSRI ‘ erne synes Fluo .etin og citalopram at være de bedst studerede under graviditet og har ikke været forbundet med en øget forekomst af større misdannelser., Kvinder bør rådes til at koniske og afbryde ben .odia .epiner inden planlægning af en graviditet. Det anbefales også at koniske SSRI ‘ er og ben .odia .epiner i slutningen af tredje trimester for at forhindre risikoen for neonatale abstinenssymptomer.