Omstændighederne ved død i pludselig død epilepsi: interviews med efterladte pårørende | Tidende for Neurologi, Neurokirurgi & Psykiatri

Resultater

Tredive fire interviews blev gennemført i 1993-4. Nøglepersoner, der blev intervie .et, omfattede forældre(23), søskende (fem) ægtefælle eller partner (syv) og nøglearbejder (en) med yderligere oplysninger fra to observatører. Intervallet mellem samtale og død varierede fra mindre end et år (13) til mere end fem år (fire). Liget blev fundet, eller døden blev vidne til af en intervie .person i 21 af 34 sager (14 SUDEP).,

dødsfald Ikke kategoriseret som SUDEP (otte)

Der var tvivl om diagnosen epilepsi hos en ubehandlet teenager, der kollapsede med stivhed, selvom dødsårsagen var certificeret som “epileptisk pasform”. Postmortem viste ano .isk skade og mere kroniske inflammatoriske ændringer i medulla. To tilfælde blev fundet med ansigtet helt eller delvis nedsænket i vand, og tør drukning kunne ikke udelukkes. To mænd (i alderen 34 og 63) døde i vidne til sædvanligt generaliseret tonisk klonisk anfald, der varede to til tre minutter., Postmortem viste signifikant iskæmisk hjertesygdom, der betragtes som dødsårsag. Epilepsi blev certificeret en medvirkende faktor i kun .n.

en (i alderen 10 med idiopatisk primær generaliseret epilepsi) blev hørt at krampe og blev fundet kollapset efter at have opkastet. Postmortem viste alvorlig aspiration. Certificeret dødsårsag var aspiration af gastrisk indhold (på grund af) akut epilepsi. En anden, alderen 24 med primær generaliseret epilepsi, blev fundet med en bidt tunge og en mad bolus okkluderende strubehovedet., Dødsårsag blev certificeret som asfyksi, (på grund af) madindånding (på grund af) epilepsi.

en mand (i alderen 72 år, epilepsiindtræden ved 62 år) med vaskulær sygdom og fire komplekse partielle anfald i 24 timer før døden blev uklassificeret. To timer efter det sidste natlige komplekse partielle anfald udåndede personen fra søvn med kraft og rystede kort på hovedet, før han døde. Ved postmortem blev hjertet forstørret med trombose i ventriklen og en atheromatøs, men patenteret venstre anterior nedadgående arterie. Hvorvidt en ictalafladning bidrog til en hjertedød er usikkert.,

tilfælde af SUDEP

der var 26 tilfælde af SUDEP af eurasisk ekstraktion (12 kvinder, 14 mænd), hvoraf den ene blev fundet i badet med tungebid og ingen tegn på nedsænkning. Alle tilfælde af SUDEP blev henvist til coroner og gennemgik postmortem undersøgelse. Rapporten var tilgængelig i 25 af 26 tilfælde og dødscertificering i alt. Coroners officers resum .er, tidligere kliniske resum orer eller poster, og EEG-rapporter var tilgængelige i henholdsvis 21, 22, og 24 tilfælde. Aldersgruppen ved døden var 14-51 (gennemsnit 27) år med 25 i alderen mellem 14 og 36., Den gennemsnitlige alder for epilepsiens indtræden var 16 (interval 1-33) år og den gennemsnitlige varighed var 11, 5 (interval 1–29) år. Der var 11 i fuld beskæftigelse, tre deltid, seks studerende, en elev og fem arbejdsløse. Mindst 22 blev betragtet som normal intelligens. Man havde en historie med selvskade.af 26 tilfælde havde 11 generaliseret epilepsi( ni primære generaliserede epilepsi), 10 lokaliseringsrelateret epilepsi, og fem var ubestemt. Patienter klassificeret som med primær generaliseret epilepsi havde generaliseret spike / bølge på EEG og et konsistent klinisk syndrom., Af de patienter, der blev klassificeret som lokaliseringsrelateret epilepsi, havde to posttraumatisk epilepsi, en tidligere encephalitis og to feberkramper. Der blev ikke opnået nogen familiehistorie med pludselig ikke-iskæmisk hjertedød.

postmortem-fund inkluderede variabel overbelastning af organer, oftest lungerne. Toksikologi blev udført i mindst otte tilfælde., Certificeret dødsårsager i prisen status epilepticus (ni), epilepsi eller epileptisk anfald (syv), epileptiske anfald med foreslåede ordning (for eksempel, asfyksi, respirationssvigt, bronkial sekretion, iltmangel, hjerne ischaemia, hypotension) (syv), pludselig uventet død i epilepsi (et), og unascertained (to). Epilepsi blev nævnt i alle undtagen to.

dødsfald forekom i søvn i mindst 12 af 26 tilfælde af SUDEP (tre usikre). To personer (begge med primær generaliseret epilepsi) blev fundet på gulvet nær en videodisplayenhed., Begge havde haft anfald under lignende omstændigheder og lysfølsomhed på EEG. Den ene var angiveligt aldrig blevet behandlet, og det blev rapporteret, at den anden for nylig ophørte med medicin. I fem af 26 tilfælde døde personen med forsiden nedad i puden og i en ind i tæppebunke. I yderligere fem kan hovedets position have kompromitteret vejrtrækningen. To af 26 blev vidne til. En person rejste sig forvirret inden for få minutter efter et vidne tonisk klonisk anfald og kollapsede uden yderligere krampagtige bevægelser., I det andet tilfælde sluttede et natligt tonisk klonisk anfaldsbeslag, der varede et par minutter, med stentorøs vejrtrækning. Personen forblev bevidstløs og med forsiden nedad. I uvidende tilfælde blev der fundet nogle beviser for et anfald i 21 af 24 (tabel 1).,

Forventede samlede levetid tonisk kloniske anfald, var: otte mindre end 10, 10 mellem 10 og 100, og syv større end 100 (et ukendt med ingen tonisk kloniske anfald rapporteret for over 20 år). Fem havde en historie med status epilepticus eller serielle anfald. Tabel 2 viser hyppigheden af tonisk klonisk anfald.,

To havde aldrig været behandlet. Patienterne tog ingen til tre antiepileptika (gennemsnit 1.7). Compliance blev rapporteret at være generelt dårlig i den ene og ukendt i en anden. En tredje, normalt kompatibel, udeladte en dosis phenytoin tre dage før døden. En anden havde angiveligt afbrudt medicin uafhængigt., Resten blev rapporteret at være kompatibel, skønt en af tre i remission (defineret som en anfaldsfri periode på mindst to år til eller fra behandling) havde overvejet reduktion. I en anden blev medicin trukket tilbage. Andre foreskrevne reduktioner inden for fire uger efter døden omfattede to med phenytoin tilbagetrækning. I en, der tidligere var i monoterapi, blev phenytoin substitueret med carbama .epin, fordi partielle anfald var ukontrollerede. Aftenen før en uvidende natlig død opstod et vidne til tonisk klonisk anfald for første gang på 10 måneder., Af ni med primær generaliseret epilepsi, en var angiveligt aldrig blevet behandlet, og en, allerede nævnt, havde angiveligt afbrudt medicin uafhængigt. En, der er nævnt ovenfor, med juvenil myoklonisk epilepsi i remission på valproat havde overvejet reduktion. Den ene var kun nogensinde blevet behandlet med carbama .epin, og den anden med phenytoin.

en kvinde med sjældne kramper var i graviditetens anden trimester., En person med posttraumatisk epilepsi og større ansigtsrekonstruktiv kirurgi var bekymret for, at ansigtsdeformitet kunne kompromittere vejrtrækningen under anfald. En anden med astma var blevet fundet kollapset og blev genoplivet fire år tidligere. Den ene havde postmortem bevis for en nylig hovedskade, der ikke blev betragtet som dødsårsagen. Træthed eller søvnmangel blev rapporteret hos to andre med ukontrolleret primær generaliseret epilepsi. Ingen blev rapporteret som drikke overdrevent før døden.,

mange pårørende var enten blevet kategorisk fortalt eller ført til at tro, at epilepsi ikke kunne være dødelig. De fleste erklærede i eftertid, at de ville have foretrukket at vide om muligheden for for tidlig død, uanset hvor fjern.