Nuværende behandling og resultater af traumatiske brystfrakturer–en systematisk gennemgang

Der er kun udført få undersøgelser af behandlingsresultaterne for traumatiske brystfrakturer og dislokationer, og indtil videre er der ikke offentliggjort randomiserede kontrollerede forsøg. De fleste undersøgelser inkluderet i denne gennemgang var casestudier, med kun to tværsnitsundersøgelser og to kohortestudier tilgængelige. Casestudier mangler En randomiseret eller på hinanden følgende metodologisk tilgang og er således tilbøjelige til selektion og offentliggørelse bias., Da casestudier typisk rapporterer om bemærkelsesværdige patienter og behandlingsresultater, afspejler deres resultater ikke resultaterne i en generel patientpopulation. Især i den aktuelle gennemgang var de fleste undersøgelser af dårlig kvalitet med en gennemsnitlig samlet kvalitetsscore på 6, 7 ud af 16. Af denne grund skal resultaterne af denne gennemgang fortolkes omhyggeligt.

i alt blev 16 studier med 191 patienter inkluderet i denne anmeldelse. Størstedelen af patienterne led af tilknyttede skader (73%) og gennemgik en operation (89%)., Alle patienter viste sternal healing og / eller sternal stabilitet, med en komplikation på kun 3%.

på grund af den begrænsede tilgængelige forskning mangler standardiserede retningslinjer for behandling af traumatiske brystfrakturer og dislokationer. Især oplysninger om konservative og kirurgiske behandlingsindikationer og langsigtede behandlingsresultater, både med hensyn til funktionelt resultat og sundhedsrelateret livskvalitet, kunne forbedre behandlingen af disse skader betydeligt.,

i litteraturen er der offentliggjort en systematisk gennemgang, der rapporterede om kirurgisk behandling af brystfrakturer . Den nuværende gennemgang vurderede både kirurgisk og konservativ behandling samt behandling af sternale dislokationer. Der blev også inkluderet flere undersøgelser i denne gennemgang (16 sammenlignet med 12 undersøgelser i gennemgangen af Harston et al.) .

Brystfrakturer og forskydninger er sjældne skader , hvilket blev bekræftet af den aktuelle gennemgang. De inkluderede undersøgelser omfattede kun 354 patienter (hvoraf 191 patienter kunne analyseres) i en samlet studieperiode på 56 år og 3 måneder., Selvom kun patienter over 18 år var inkluderet i denne gennemgang, rapporterede en undersøgelse en aldersgruppe på 17-54 år. Da patientens gennemsnitlige alder var 33 år, besluttede vi ikke at udelukke denne undersøgelse fra vores Analyse.

i overensstemmelse med litteraturen forekom brystskader for det meste hos unge mandlige patienter , og de fleste brud var placeret i brystkroppen. Da en af de inkluderede undersøgelser udelukkende vurderede manubriale frakturer og ikke rapporterede resultatdata for patienter med andre sternale frakturer , kan forekomsten af manubriale frakturer overvurderes i vores Analyse.,

i litteraturen forekommer størstedelen af sternale frakturer som isolerede skader og behandles konservativt . I denne gennemgang modtog størstedelen af patienterne (89% af alle patienter og 85% af patienterne med akut brystbrud) kirurgisk behandling. Mange inkluderede undersøgelser rapporterede, at nogle af deres patienter fik konservativ behandling, men inkluderede ikke denne konservative behandlingsgruppe i opfølgningen. Desuden havde kun 22% af patienterne i den nuværende analyse en isoleret sternal skade., Denne overrepræsentation af kirurgisk behandlede og polytrauma patienter kunne forklares ved manglen på sammenhængende patientinklusion og fuldstændig opfølgning i case-serier. Publikationsbias kunne også have forårsaget underrepræsentation af konservativt behandlede patienter i litteraturen.

fraktur ikke-union er en sjælden enhed i sternale frakturer, med en forekomst af< 1% i litteraturen . Ikke desto mindre blev 23% af vores patientpopulation behandlet for brud ikke-union., Denne forskel kunne forklares ved, at størstedelen af patienterne i denne gennemgang blev behandlet kirurgisk, og sternal ikke-union betragtes generelt som en indikation for kirurgisk behandling .

Ikke en undersøgelse rapporterede om underliggende comorbiditeter hos deres patienter. Selv om denne gennemgang fokuserede på behandling af traumatiske brystfrakturer og dislokationer, var det derfor umuligt at vurdere, om patienter led af osteoporose eller andre underliggende knoglesygdomme.,

næsten alle kirurgisk behandlede patienter gennemgik sternalfiksering med plader (83%) eller en kombination af plader med knogletransplantation (16%). Tidligere undersøgelser har vist, at brystbelægning giver mere stabilitet og bedre brystvægfunktion samt en nedsat chance for ikke-union og forbedret knogleheling sammenlignet med ledninger . Mens Harston fandt, at 32% af alle patienter gennemgik kirurgisk fiksering med ledninger, ser det ud til, at kirurger i stigende grad har omfavnet de biomekaniske fordele ved plating., Knogletransplantation bruges ofte til behandling af brud ikke-union på grund af dets osteoinduktive egenskaber . Faktisk blev de fleste patienter, der fik knogletransplantation (70%), behandlet for ikke-union, mens knogletransplantat hos de andre patienter blev brugt til ekstra fusion mellem plade og knogle efter sternal dislokation.

i overensstemmelse med resultaterne af Harston et al. , operativ behandling af brystfrakturer og dislokationer synes at være sikker og effektiv. Alle patienter i denne anmeldelse viste (brud) heling og / eller sternal stabilitet., Kun 3% af patienterne led af behandlingskomplikationer, og 1% havde brug for genoptagelse. Harston et al. fandt, at 19% af kirurgisk behandlede patienter led af komplikationer. Denne høje procentdel kunne forklares ved, at osteosyntesefjernelse blev defineret som en komplikation. I den aktuelle gennemgang syntes forfattere af de inkluderede undersøgelser ikke at betragte fjernelse af osteosyntese som en komplikation, da fjernelse blev rapporteret separat fra komplikationer, og årsager til fjernelse ofte ikke blev specificeret.,

kun 21 patienter blev inkluderet i den konservative behandlingsgruppe af denne anmeldelse. Af disse patienter blev 11 behandlet ved passiv reduktion af deres sternale skade, og ti patienter fik ukendt ikke-kirurgisk behandling. Selvom alle patienter i den konservative behandlingsgruppe nåede brudheling, og ingen led af komplikationer, kunne behandlingsmetoder ikke sammenlignes. Desuden er gruppen for lille til at generalisere resultaterne.,

selvom de fleste undersøgelser gav information om forekomsten af komplikationer hos deres patienter, manglede omfattende definitioner og tal ofte. Tilsvarende blev smertelindring ofte ikke defineret eller kvantificeret. Kun en undersøgelse rapporterede et gennemsnitligt fald i smerte sværhedsgrad Score (PSS) for deres patientpopulation, selvom forfatterne ikke rapporterede, om smertelindring blev oplevet af alle patienter individuelt. Derfor, til analyse af både komplikationer og smertelindring i denne gennemgang, data kan være forudindtaget eller ufuldstændig., Især længden af opfølgningen varierede fra 1 måned til 7 år. Nogle komplikationer, såsom sternal ikke-union, vises senere end andre; derfor, i nogle undersøgelser, opfølgning for komplikationer kunne have været ufuldstændig.

den gennemsnitlige længde af hospitalsopholdet var 15 dage, men varierede fra 3 til 59 dage. Kun få undersøgelser rapporterede opholdets længde: de fleste af disse rapporterede et gennemsnitligt hospitalophold på tre til 12 dage, mens en undersøgelse viste et langvarigt gennemsnitligt ophold på 31 dage., Denne forskel kan skyldes det faktum, at alle patienter i sidstnævnte undersøgelse led af tilknyttede skader, mens de i de andre undersøgelser præsenterede størstedelen af patienterne med en isoleret sternal fraktur. Forskellen i hospitalets opholdslængde kan forklares ved sammenhængen mellem tilknyttede skader og længden af hospitalsopholdet, der findes i litteraturen .

denne systematiske gennemgang har flere begrænsninger. For det første rapporterede mange undersøgelser ikke alle primære og sekundære resultatparametre., Derfor, for hver resultatparameter, analyse kunne kun udføres på et begrænset antal patienter; følgelig, resultater kunne være meget skæv af resultaterne af en individuel undersøgelse. For det andet var de fleste undersøgelser inkluderet i denne gennemgang caseserier af lav kvalitet med potentiel udvælgelse og publikationsbias. Endelig kunne de positive behandlingsresultater, der blev fundet i denne gennemgang, ikke ekstrapoleres til den generelle population af patienter med sternal skade., Især blev kun 191 patienter inkluderet i denne anmeldelse, hvor kun 21 patienter blev behandlet konservativt og 11 patienter, der lider af sternal dislokation. Desuden var det umuligt at vurdere, hvor mange patienter, der oprindeligt modtog konservativ behandling, i sidste ende krævede operation. Desuden kunne indikationer for operation ikke verificeres.

Som konklusion synes både kirurgisk og konservativ behandling af traumatiske brystfrakturer og dislokationer at være sikre og effektive., Alle patienter, der blev evalueret i denne anmeldelse, viste sternalheling, mens rapporterede komplikationsrater var så lave som 3%. Der er dog udført meget begrænset forskning om dette emne, og kun 191 patienter kunne inkluderes i den aktuelle analyse. Tilgængelige beviser består hovedsageligt af case-serier med lav score på kvalitetsvurdering. Sammenhængende kohortestudier og randomiserede kontrollerede forsøg mangler, og undersøgelsesresultaterne bør fortolkes med forsigtighed., Både yderligere forskning af høj kvalitet og omfattende information fra patientregistre er afgørende for at verificere kirurgiske indikationer og behandlingsresultater i de relevante patientpopulationer.