… udviklingen af ny billeddannelsesmodalitet, såsom computertomografi og magnetisk resonansafbildning, har åbnet en ny æra for medicinsk billeddannelse, sonografi med høj opløsning forbliver som den indledende billeddannelsesmodalitet, der vælges til evaluering af scrotal sygdom., Mange af sygdomsprocesserne, såsom testikulær torsion, epididymo-orchitis og intratestikulær tumor, producerer det almindelige symptom på smerte ved præsentationen, og differentiering af disse tilstande og lidelser er vigtig for at bestemme den passende behandling. Ultralyd i høj opløsning hjælper med bedre at karakterisere nogle af de intrascrotale læsioner og foreslå en mere specifik diagnose, hvilket resulterer i mere passende behandlinger og undgår unødvendig operation for nogle af sygdommene., Ved enhver scrotal undersøgelse skal grundig palpation af det scrotale indhold og historieoptagelse gå forud for den sonografiske undersøgelse. Patienter undersøges normalt i liggende stilling med et håndklæde draperet over lårene for at støtte pungen. Varm gel bør altid anvendes, fordi kold gel kan fremkalde en kremasterisk reaktion, hvilket resulterer i fortykkelse af scrotalvæggen; derfor er en grundig undersøgelse vanskelig at udføre. En høj opløsning, nærfokuseret, lineær array transducer med en frekvens på 7.,5 MH.eller større bruges ofte, fordi det giver øgede opløsninger af det scrotale indhold. Billeder af både pungen og bilaterale inguinale regioner opnås i både tværgående og langsgående planer. Farve Doppler og pulserende Doppler undersøgelse udføres efterfølgende, optimeret til at vise lavstrømningshastigheder, for at demonstrere blodgennemstrømning i testiklerne og omgivende scrotale strukturer. Ved evaluering af akut pungen skal den asymptomatiske side først scannes for at sikre, at strømningsparametrene er indstillet korrekt., Et tværgående billede inklusive hele eller en del af begge testikler i synsfeltet opnås for at muliggøre sammenligning fra side til side af deres størrelser, ekkogenicitet og vaskularisering. Yderligere visninger kan også opnås med patienten udfører Valsalva manøvre. Den normale voksne testis er en æggeformet struktur måler 3 cm i anterior-posterior dimension, 2-4 cm i bredden, og 3-5 cm i længden. Vægten af hver testis varierer normalt fra 12,5 til 19 g. både testiklernes størrelser og vægt falder normalt med alderen., Ved ultralyd har den normale testis en homogen, mellemniveau, granulær ekkote .tur. Testiklen er omgivet af en tæt hvid fibrøs kapsel, tunica albuginea, som ofte ikke visualiseres i fravær af intrascrotalvæske. Imidlertid ses tunica ofte som en ekkogen struktur, hvor den invaginerer ind i testiklerne for at danne mediastinum testis . I testiklerne konvergerer de seminiferøse tubuli til dannelse af rete testikler, som er placeret i mediastinum testis. Rete testis forbinder til det epididymale hoved via de efferente kanaler., Epididymis er placeret posterolateral til testiklerne og måler 6-7 cm i længden. Ved sonografi er epididymis normalt iso-eller lidt hyperekoisk til den normale testis, og dens ekkotekstur kan være grovere. Hovedet er den største og lettest identificerede del af epididymis. Den er placeret overlegen-lateral til testikelens øvre pol og ses ofte på paramedianske synspunkter af testiklerne . Den normale epididymale krop og hale er mindre og mere variabel i position. Testiklerne får sin blodforsyning fra de deferentielle, cremasteriske og testikulære arterier., Højre og venstre testikelarterier, grene af abdominal aorta, opstår lige distale til nyrearterierne, giver den primære vaskulære forsyning til testiklerne. De løber gennem inguinalkanalen med spermatisk ledning til det bageste overordnede aspekt af testiklerne. Efter at have nået testiklerne, den testikelkræft communis deler sig i grene, der trænger ind i tunica albuginea og arborize over overfladen af testiklerne i et lag, kendt som tunica vasculosa., Centripetale grene, der stammer fra kapselarterierne, fører blod mod mediastinum, hvor de opdeles for at danne den tilbagevendende rami, der fører blod væk fra mediastinum ind i testiklerne. Respektfuld arterie, en gren af den overlegne vesikel arterie og cremasteric arterie, en gren af den ringere epigastriske arterie, der forsyner bitestikler, sædleder, og peritesticular væv. Fire testikulære vedhæng er blevet beskrevet: appendiks testis, appendiks epididymis, vas aberrans og paradidymis., De er alle rester af embryonale kanaler (Dogra et al 2003, som citeret i Cook and de .bury, 2000). Blandt dem ses appendiks testis og appendiks epididymis normalt ved scrotal US. Tillægget testis er en mullerian kanalen rest og består af fibrøst væv og blodkar i en kuvert af søjleformede epitel. Testiklerne er fastgjort til den øverste pol af testiklerne og findes i rillen mellem testiklerne og epididymis. Appendiks epididymis er fastgjort til hovedet af epididymis., Den sædstrengen, som begynder ved den dybe lyskebrok ring og lodret ned i pungen er består af vas deferens, testikelkræft arterie, cremasteric arterie, respektfuld arterie, pampiniform plexuses, genitofemoral nerve, og lymfekar. En af de primære indikationer for scrotal sonografi er at evaluere for tilstedeværelsen af intratestikulær tumor i indstillingen af scrotal forstørrelse eller en håndgribelig abnormitet ved fysisk undersøgelse. Det er velkendt, at tilstedeværelsen af en ensom intratestikulær fast masse er meget mistænksom for malignitet., Omvendt er langt de fleste ekstratestikulære læsioner godartede. Primær intratestikulær malignitet kan opdeles i kimcelletumorer og ikke–kimcelletumorer. Kimcelletumorer er yderligere kategoriseret som enten seminomer eller nonseminomatøse tumorer. Andre maligne testikulære tumorer inkluderer tumorer med gonadal stromal Oprindelse, lymfom, leukæmi og metastaser. 95% af maligne testikulære tumorer er kimcelletumorer, hvoraf seminom er den mest almindelige. Det tegner sig for 35% -50% af alle kimcelletumorer (2002ood .ard et al, 2002)., Seminomer forekommer i en lidt ældre aldersgruppe sammenlignet med andre nonseminomatøse tumorer med en topforekomst i de fjerde og femte årtier. De er mindre aggressive end andre testikulære tumorer og er normalt begrænset i tunica albuginea ved præsentation. Seminomer er forbundet med den bedste prognose for kimcelletumorer på grund af deres høje følsomhed over for stråling og kemoterapi (Kim et al, 2007). Seminom er den mest almindelige tumortype i kryptorchid-testikler. Risikoen for at udvikle et seminom øges hos patienter med kryptorchidisme, selv efter orchiope .y., Der er også en øget forekomst af malignitet, der udvikler sig i den kontralaterale testis, derfor bruges sonografi undertiden til at screene for en okkult tumor i den resterende testis. På amerikanske billeder er seminomer generelt ensartet hypoechoiske, større tumorer kan være mere heterogene . Seminomer er normalt forbundet med tunica albuginea og strækker sig sjældent til peritestikulære strukturer., Lymfe spredt sig til retroperitoneal lymfeknuder og hematogenous metastaser til lungerne, hjernen, eller begge er tydelige i omkring 25% af patienter, der på tidspunktet for præsentationen (Dogra et al 2003, som nævnt i Guthrie & Fowler, 1992) Nonseminomatous kønsceller tumorer oftest rammer mænd i deres tredje årtier af livet. Histologisk klassificerer tilstedeværelsen af eventuelle ikke-seminomatøse celletyper i en testikulær kimcelletumor det som en ikke-seminomatøs tumor, selvom de fleste af tumorcellerne hører til seminona., Disse undertyper omfatter blommesæk tumor, embryonalt cellecarcinom, teratocarcinom, teratom, og choriocarcinom. Klinisk nonsemionatøse tumorer forekommer normalt som blandede kimcelletumorer med forskellige celletyper og i forskellige proportioner. Embryonale cell carcinoma — Embryonale karcinom, en mere aggressiv tumor end seminoma normalt forekommer i mænd i 30’erne. Selv om det er den anden mest almindelige testikelkræft tumor efter seminoma, ren embryonale celle karcinom er sjældne og udgør kun omkring 3 procent af den nonseminomatous kønsceller tumorer., De fleste tilfælde forekommer i kombination med andre celletyper. Ved ultralyd er embryonale cellecarcinomer overvejende hypoechoiske …