Editor ‘ s note: Dette indlæg er en smule længere end vores normale blogs, men værd at læse.
svar til en 2016 anmodning fra Congressmembers Diana DeGette og Jan Schakowsky, det AMERIKANSKE Government Accountability Office (GAO) udgivet en rapport i begyndelsen af dette år på status af Medicaid dækning af abort., Selv i forbindelse med føderale begrænsninger for Medicaid-dækning af abort fandt rapporten, at den faktiske dækning er værre end den burde være. GAO ‘ s vigtigste konstatering var, at femten stater ikke var i overensstemmelse med føderale krav.
ifølge en rapport fra 2018 fra National Academies of Science, Engineering og Medicine er aborter sikre og effektive sundhedsydelser, herunder medicinaborter. Når enkeltpersoner beslutter at afslutte deres graviditeter, panelet fundet, skal de være i stand til at vælge den type pleje, der bedst imødekommer deres sundhedsmæssige behov og situation., En anden nylig undersøgelse konkluderede, at begrænsninger i Medicaid-dækning af abort er en uoverstigelig barriere for at få abortpleje. Begrænsningerne falder hårdest på lavindkomstfolk, unge individer, og farvefællesskaber, der er uforholdsmæssigt repræsenteret i Medicaid-programmer.
Hvordan dækker Medicaid aborter?
ikke for længe efter højesterets afgørelse i Roe v. .ade i 1973 forsøgte anti-abort politikere at finde måder at begrænse abort så meget som muligt., Illinois kongresmedlem Henry Hyde indrømmede under en gulvdebat, “jeg vil bestemt gerne forhindre, hvis jeg lovligt kunne, enhver, der har abort, en rig kvinde, en middelklassekvinde, eller en fattig kvinde. Desværre er den eneste tilgængelige bil…Medicaid regningen.”Siden 1976 har en bevillingsregningsrytter kendt som Hyde-ændringen begrænset føderal finansiering til abortydelser undtagen under de snævre omstændigheder med voldtægt, incest eller livstruende fare., Den nuværende version af Hyde-ændringen tillader kun Medicaid-dækning, når en patient ” lider af en fysisk lidelse ,fysisk skade, eller fysisk sygdom, inklusive en livstruende fysisk tilstand forårsaget af eller som følge af selve graviditeten, det ville, som certificeret af en læge, placere kvinden i fare for død, medmindre der udføres en abort.”Fire år efter sin første passage opretholdt den amerikanske højesteret i Harris v. McRae Hyde-Ændringsbegrænsningerne for føderal finansiering.,
“Jeg vil helt sikkert gerne forhindre, hvis jeg lovligt kunne have en abort, en rig kvinde, en middelklasse kvinde eller en fattig kvinde. Desværre er den eneste tilgængelige bil…Medicaid regningen.”
selv om Hyde-ændringen er godkendt i hver bevillingslov, kan staterne anvende deres egne midler til at dække aborter efter omstændighederne i Hyde-ændringen. Kun sytten stater har valgt at bruge deres egne statsmidler til at finansiere aborter i deres Medicaid-programmer., Med treogtredive stater og District of Columbia, der begrænser adgangen til Medicaid-dækkede aborter, har mere end halvdelen af Medicaid-tilmeldte kvinder– dvs.syv millioner kvinder i reproduktiv alder–ikke abortdækning.
hvordan stater overtrådte Medicaid-loven
US Government Accountability Office er Kongressens ikke-partisanske forskningsarm. GAO er vigtig, fordi den støtter Kongressen i at opfylde sine forfatningsmæssige ansvar, og fordi det hjælper med at forbedre den føderale regerings præstationer og ansvarlighed., Det er derfor bemærkelsesværdigt, at GAO konkluderede, at forskellige stater ikke overholdt Medicaid-loven og-politikken ved at begrænse adgangen til abortdækning.
rapporten citerede flere overtrædelser af føderal politik. En stat, South Dakota, dækker ikke aborter i tilfælde af voldtægt eller incest, tvinger overlevende til at bære disse graviditeter til sigt. Dette er ikke noget nyt. Vi vidste, at South Dakota har været juridisk og moralsk ansvarlig i mindst 26 flere år. Faktisk, en South Dakota-statut fastlægger klart, at dækning kun gives til dem, hvis liv er i fare., Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) har sendt to breve til South Dakota—en i 1994, og i 1998—beder South Dakota til dækning af aborter under voldtægt og incest omstændigheder. I 2014 mindede NHeLP og andre fortalere CMS om sin pligt til at udstede opdaterede retningslinjer, der gentager staternes forpligtelse til at dække abort i alle undtagelser fra Hyde-ændringen. Der er ikke udstedt en sådan vejledning.,
GAO-rapporten bekræftede også, hvad fortalere har altid vidst: at abort patients一 herunder Medicaid enrollees一face en uoverskuelig række af statens juridiske barrierer, der forhindrer, at abort er inkluderet, ligesom gestationsalder grænser, obligatorisk rådgivning, forældreinddragelse, udbyder ledighed, stigmatisering og chikane, ultralyd visning krav, og ventetiden. Disse begrænsninger påvirker uforholdsmæssigt mennesker, der allerede har en ulempe, når det kommer til at få adgang til sundhedsvæsenet, især mennesker af farve, LGTB. – individer, og unge.,
for første gang offentliggjorde GAO-rapporten imidlertid konkrete beviser for, at District of Columbia og tretten stater ikke dækkede abort med medicin under de omstændigheder, der kræves af føderal lov og politik. Disse stater blev: Alabama, Arkansas, Colorado, District of Columbia, Florida, Idaho, Kentucky, Missouri, North Carolina, Usa, Rhode Island, South Carolina, Utah, og Texas. At undlade at dække abort med medicin betyder, at patienter mangler adgang til en medicinsk intervention, der tegner sig for mere end en tredjedel (39 procent) af alle aborter i USA., Medicin abort brug er stigende, selv når abort satser er faldende, fordi det giver autonomi og privatliv for mennesker, herunder dem, der er overlevende af seksuel vold. Det tilbyder også et alternativ for personer, der bor i underforsynede samfund, som landdistrikter. Ligesom alle typer af abort pleje, medicin abort er overvældende sikker; satsen for komplikationer er overordentlig lav-lavere, faktisk, end mange almindeligt anvendte medicin, herunder dem, der er tilgængelige uden recept, såsom Tylenol.,
Medicaid kræver, at stater dækker aborttjenester, som der er føderal finansiering til rådighed for. Den manglende dækning af medicin abort krænker føderale lovgivning, da staten Medicaid-programmer, der vælger at dække receptpligtig medicin (dvs alle stater) skal dække alle ambulante lægemidler fra enhver producent, der deltager i Medicaid Stof Rabat Program. Mifepre., det stof, der bruges til at administrere medicinaborter, er godkendt af FDA; og dets producent, Danco Laboratories, har en rabataftale på plads med HHS.,
håndhævelse af loven
fra maj i år sendte vi breve til alle stater, der var ude af overensstemmelse. Texas, Florida, District of Columbia, Colorado, og Idaho, har sendt os breve, der bekræfter, at de dækker eller vil dække medicin abort i deres Medicaid-programmerne. South Carolina forsikrede også vores statspartner om, at de dækkede abort med medicin. I løbet af vores fortalervirksomhed lærte vi, at andre stater begyndte at dække aborter, herunder Alabama, North Carolina, Kentucky, Rhode Island og Utah., Følgende stater reagerede aldrig, og vi har heller ikke set noget bevis for, at de forpligtede sig til at ændre deres praksis: Arkansas, Missouri, Oklahoma og South Dakota.
i vores breve til statslige Medicaid-agenturer udtrykte vi, at så længe Hyde-ændringen er på plads, skal Stater dække aborter, som der er føderal finansiering til rådighed for, og Medicaid enrollees skal kunne få adgang til abortpleje som enhver anden dækket type sundhedsvæsen., Manglende tilbud om abort med medicin krænker ikke kun Medicaid-loven, det tvinger patienter til at gennemgå en procedure, der muligvis ikke er den bedste mulighed for dem eller at betale ud af lommen for tjenester, som de har ret til at modtage.
NHeLP konsulterede abortudbydere og samarbejdede med fortalere for reproduktiv sundhed, rettigheder og retfærdighed, abortfonde, juridiske organisationer og andre statslige fortalere for at holde deres statslige Medicaid-agenturer ansvarlige., Vores partner-organisationer i disse bestræbelser er Colorado Center for Lov og ret og Politik, i South Carolina, og Appleseed, Juridiske Stemme, den Nationale Latinoer Institut for Reproduktiv Sundhed, Forene sig til Reproduktiv og Ligestilling, Charlotte Center for Juridisk Rådgivning, Arkansas Koalition for Reproduktiv Retfærdighed, Florida Sundheds-Justice-Projektet, District of Columbia Abort Fond, Arkansas Abort Fonden, og North Carolina Retfærdighed Center.
konklusion
Begrænsninger i abortadgang hindrer en persons evne til at få adgang til kvalitetspleje., NHeLP og vores partnere er forpligtet til at sikre, at personer, der er lavindkomst og underforsynede, har adgang til hele spektret af reproduktiv sundhedspleje, herunder aborter. Vi er glade for at rapportere vores succes med at sikre Medicaid-dækning af abort, men ved også, at vores arbejde langt fra er gjort. Det næste skridt er at sikre, at staterne overholder politikkerne. Vi vil fortsætte med at arbejde med abortudbydere og fortalere for at sikre hurtig implementering; for eksempel ved at spore krav fra Medicaid-kontorer., Hvis du ved om din stats manglende overholdelse af Medicaid-loven, bedes du kontakte Fabiola Carri .n kl .