hvordan manifesterer smerten?
smerte er det grundlæggende og normalt det eneste symptom. Foreningen med “organiske” symptomer (opkastning, feber, forstyrrelse af tarmrytmen, vægttab…) er sjælden og indikerer normalt en dybere involvering med visceral involvering. Normalt er smerten godt lokaliseret i maven, og selv patienten er i stand til nøjagtigt at afgrænse den (“ved fingerspidsen”). Det forekommer i form af kronisk, daglig, kontinuerlig og lav intensitet ubehag., Det er mest almindeligt på højre side, selv om det kan være placeret i enhver abdominal placering eller i flere samtidigt. Ved abdominal undersøgelse opdages selektiv smerte normalt ved overfladisk palpation med øget følsomhed i huden nær det smertefulde område (hyperesthesi). Postural manøvrer, der øger trykket på maven (hoste, gå, grine, træne) forværrer ofte symptomer, såvel som fedme og tilstedeværelsen af abdominale ar., Tværtimod kan situationer, hvor magemusklerne slapper af, og hvor der ikke er nogen kompression på vægkonstruktionerne, såsom at sidde eller ligge, give lettelse. Disse egenskaber er grundlaget for den vigtigste sonderende manøvre-tegnet af Carnett. Udførelsen af Carnett-testen er teknisk enkel og giver vigtig klinisk information, fordi den skelner mellem visceral smerte og vægsmerter., Det udføres med patienten liggende (liggende); udøver tryk med fingeren på det smertefulde abdominalpunkt patienten bliver bedt om at udføre en bøjning af hovedet og bagagerummet. Hvis smerten øges eller vedvarer (positivt tegn) orienterer det os mod en mavesmerter. Men hvis smerten falder (negativt tegn) indikerer, at muskelspænding beskytter de indre organer, og derfor er smertens oprindelse visceral.
Hvad er årsagerne?,
de fleste årsager til mavesmerter skyldes skader på vægkonstruktioner, hvor hernias af væggen er den mest almindelige årsag. “Kutan nerveindfangning”, kirurgiske skader eller ar, lipomer og Væghematomer er relativt almindelige. Der er andre sjældnere årsager produceret af mavesmerter sekundært til involvering af nerveender i Thora .ryggen (T7-T12), almindelig hos diabetespatienter eller med reaktiveringer af varicella-.oster-virussen.
hvordan diagnosticeres det?,
diagnosen er udelukkende baseret på medicinsk historie, smerteegenskaber og abdominal undersøgelse (tegn på Carnett). Kombinationen af en række kliniske tegn og symptomer (fingerspids smerter, konstant lokalisering af det smertefulde område, overfladisk overfølsomhed, diameter mindre end eller lig med 2 cm, og den positive Carnett test) kan hjælpe os med at fastslå diagnosen. Klinisk forbedring efter topisk anæstetisk injektion kan hjælpe os med at bekræfte vores mistanke., Generelt er resten af scanningerne (analyser, endoskopier, radiologiske undersøgelser) normalt normale eller viser ikke-specifikke fund, der ikke er relateret til diagnosen. Nogle gange kan udførelse af en ultralyd af bløde dele give nyttige oplysninger til at fuldføre den etiologiske diagnose og udelukke læsioner af vægkonstruktioner (brok, hæmatomer, lipomer…).
Hvad er behandlingen af sygdommen?,
Hvis smerten ikke forstyrrer livskvaliteten, kan anvendelsen af lokale foranstaltninger (varme / kulde) og postural uddannelse for at undgå opretholdt abdominal sammentrækning være tilstrækkelig. Behandlingen varierer dog afhængigt af årsagen og intensiteten af symptomerne. Narkotikabehandling med brug af analgetika kan anvendes til, selv om deres effektivitet er begrænset. Kun i tilfælde af smerter forbundet med nerveender hos diabetespatienter har amitriptylin vist sig at være effektivt., Anvendelsen af lokal bedøvelsesmiddel (bupivacaine 0.25% eller lidokain 1%) i injektioner af 1-2 ml på det smertefulde område kan være effektiv på kort til mellemlangt sigt på op til 60-90% af patienterne og hjælper os med at bekræfte diagnosen. Flere sessioner kan være nødvendige, og kortikosteroider kombineres normalt med injektionen for at forlænge den indledende analgetiske virkning. I udvalgte tilfælde kan kirurgi være nyttigt til at frigive fangede nerver eller fjerne læsioner fra væggen.