støttende terapi er grundpille i behandlingen af lithium toksicitet. Luftvejsbeskyttelse er afgørende på grund af opkastning og risiko for aspiration. Beslaglæggelser kan kontrolleres med ben .odia .epiner, phenobarbital eller propofol.

gi-dekontaminering

gastrisk skylning kan forsøges, hvis patienten præsenterer sig inden for en time efter indtagelse.,

Lithium er en monovalent kation, der ikke binder til trækul; derfor har aktivt kul ingen rolle. Aktivt kul kan dog overvejes i tilfælde af eksponering for samindtagsmidler. Klinikeren skal også være opmærksom på, at akut lithiumtoksicitet kan fremkalde opkast og udfælde aspiration af aktivt kul.

hel-tarm vanding med polyethylenglycol lavage kan være effektiv til at forhindre absorption fra forlænget frigivelse lithium.,

På grund af dets lighed med kalium er anvendelsen af natriumpolystyrensulfonat blevet foreslået som en metode til eliminering af lithium. Imidlertid er hypokalæmi rapporteret, og undersøgelser har stadig ikke vist konkrete tegn på fordel. En retrospektiv undersøgelse viste et muligt fald i lithiumhalveringstiden ved indgivelse af natriumpolystyrensulfonat hos patienter, der præsenterer kronisk lithiumtoksicitet. Det vides dog ikke, om dette var klinisk relevant, eller om patientresultatet blev forbedret.,

gavn af tidlig dekontaminering af fordøjelseskanalen med natrium polystyren sulfonate, hele tarm kunstvanding, eller begge dele blev demonstreret i en retrospektiv undersøgelse af 59 tilfælde af akut forgiftning med lithium-hos patienter i langtidsbehandling. Sammenlignet med de 44 patienter, hos hvem dekontaminering var forsinket mere end 12 timer, eller ikke udføres, de 15 patienter, som gennemgik tidligt dekontaminering havde en signifikant lavere risiko for alvorlig forgiftning (odds ratio, 0.21, P = 0.049), uanset lithium dosis indtages eller serum-lithium-niveau.,

forbedret elimination

grundpillen i behandlingen er væsketerapi. Målet med saltopløsning er at genoprette glomerulær filtreringshastighed (GFR), normalisere urinproduktionen og forbedre lithiumclearance.

Lithium dialyseres let på grund af vandopløselighed, lavt fordelingsvolumen og mangel på proteinbinding.

hæmodialyse er indiceret til patienter, der har nyresvigt og ikke er i stand til at eliminere lithium., Det er også indiceret til patienter, der ikke tåler hydrering, såsom patienter med kongestiv hjertesvigt (CHF) eller leversygdom, og bør overvejes hos patienter, der udvikler alvorlige tegn på neurotoksicitet, såsom dybtgående ændret mental status og anfald. Et absolut niveau af 4 mEq/L akut toksicitet og et niveau på 2,5 mEq/L i kronisk toksicitet hos patienter med symptomer bør også overvejes for hæmodialyse, selv om retningslinjer for hæmodialyse baseret på niveauer, der alene er kontroversiel.,

de ekstrakorporale behandlinger i forgiftning Workorkgroup anbefaler ekstrakorporeal behandling ved alvorlig lithiumforgiftning. Gruppen anbefaler, at ekstrakorporale behandling hos patienter med følgende :

  • Nedsat nyrefunktion og lithium niveauer > 4.0 mEq/L
  • Nedsat bevidsthed, slagtilfælde, eller livstruende disrytmier, uanset lithium niveauer
  • – Niveauet er > 5.,0 mEq/L, betydelig forvirring er noteret, eller den forventede tid til at reducere niveauer < 1.0 mEq/L er mere end 36 timer

Ekstrakorporale behandlingen bør fortsættes, indtil kliniske forbedring ses eller niveauer falder til < 1.0 mEq/L. Hvis niveauer er ikke umiddelbart målelige, ekstrakorporale behandlinger bør fortsættes i mindst 6 timer.

fordi postdialyse rebound stigninger i lithium niveauer er blevet dokumenteret, kontinuerlig venovenøs hæmofiltrering (CVVH) er blevet anbefalet.,

patienter, der allerede er i peritonealdialyse, skal fortsætte med det, mens de afventer hæmodialyse eller CVVH.,div>

Indlæggelse og udskrivelse

Indikationer for indlæggelse er som følger:

  • Indrømme, at patienter med væsentlige tegn eller symptomer på forgiftning, uanset serum-lithium-niveauer

  • Indrømme, at patienter på lang sigt lithium terapi, der har serum-lithium-niveauer højere end 2 mEq/L

  • Indrømme, at patienter med tegn på svær neurotoksicitet indtil hæmodialyse til en intensiv afdeling (ICU)

Overførsel kan være indiceret, hvis hæmodialyse faciliteter ikke er til rådighed lokalt.,Udledningsplanlægningen varierer afhængigt af, om overdoseringen var utilsigtet eller tilsigtet. Ved utilsigtet overdosering kan asymptomatiske patienter og patienter med serum-lithiumkoncentrationer i det terapeutiske område og mindre toksicitet udledes med planlagt opfølgning på 1-2 dage. Ved forsætlig overdosis skal du koordinere pleje med udbydere af mental sundhedspleje, inden du udskriver patienten fra hospitalet.