hospitaler, der deltager i Medicare, skal overholde loven om akut medicinsk behandling og arbejdskraft (EMTALA). Dette er almindeligt kendt som” antidumpingloven ” og blev vedtaget i 1986.
selvom loven har eksisteret i mange år, forstår mange læger ikke fuldt ud deres individuelle forpligtelser og ansvar i henhold til den. Hospitalet, såvel som den enkelte læge, er underlagt en civil monetær straf for hver separat EMTALA-overtrædelse., Læge bøder gå op til $ 50.000 pr overtrædelse ($25.000 på et hospital med færre end 100 senge). Disse monetære sanktioner er ikke omfattet af professionel ansvarsforsikring og er lægens personlige ansvar. Hvis overtrædelsen er grov eller gentages, kan læger udelukkes fra deltagelse i Medicare og statslige sundhedsprogrammer.
det er således vigtigt for enhver læge på hospitalet, herunder hospitalister, at forstå lovens krav. Som formand for Institut for medicin på en institution, der modtager mange overførsler fra nærliggende samfundshospitaler, har jeg set, hvor vigtigt det er for alle vores læger at overholde EMTALA-forpligtelserne.,
enhver, der kommer til ED, der anmoder om en undersøgelse eller behandling, skal gennemgå passende medicinsk screening af en kvalificeret medicinsk udbyder for at afgøre, om personen har en akut medicinsk tilstand (EMC). Hvis en patient har en EMC eller er i aktiv arbejdskraft, skal han eller hun få stabiliserende behandling eller en passende overførsel, hvis hospitalet ikke har kapacitet eller kapacitet til at stabilisere den enkelte.
undersøgelse eller behandling bør ikke forsinkes for at spørge om den enkeltes forsikrings-eller betalingsstatus., Ethvert deltagende hospital skal også acceptere passende overførsler, hvis det modtagende hospital har specialiserede kapaciteter, der ikke er tilgængelige på det overførende hospital.
geografisk inkluderer loven patienter ikke kun i ED, men også på hospitalets ejendom, herunder hovedhospitalet campus, parkeringsplads, fortov, indkørsel og enhver bygning, der ejes af hospitalet inden for 250 meter fra hovedhospitalet campus. Jord-eller luftambulancer kan være hospitalsejendom, hvis de ejes og drives på hospitalet.,
en passende medicinsk screeningsundersøgelse skal udføres af en læge eller kvalificeret medicinsk personale. En læge er i sidste ende ansvarlig for screening udført af en ikke-fysiker kliniker. Den medicinske screeningsundersøgelse involverer en kort historie, fysisk undersøgelse, diagnostiske test og procedurer. Det er en løbende proces, der begynder med triage, men typisk ikke slutter der.
Så hvad er en EMC?, Det er enhver tilstand manifesteret af akutte symptomer af tilstrækkelig sværhedsgrad (inklusive svær smerte), hvor manglen på øjeblikkelig lægehjælp ville bringe et enkelt eller ufødt barns helbred i alvorlig fare eller forårsage alvorlig dysfunktion af kropslige organer eller alvorlig svækkelse af kropslige funktioner. Stabiliserende behandling defineres som behandling, der leveres til en patient, der fører til opløsning af EMC.
Hvad er en passende overførsel? Patienten skal være stabil til overførsel., Den behandlende læge burde have fastslået, at der ikke med rimelighed kan forventes nogen forringelse under eller som følge af overførslen mellem faciliteter. Hospitaler kan overføre ustabile patienter på deres ansøgning, hvis de er blevet underrettet om risikoen for overførsel og hospitalets EMTALA forpligtelser, eller hvis en læge vurderer, at fordelene ved overførsel opvejer risiciene.
det er klart, at disse definitioner giver plads til læger til at fortolke dem anderledes. Følgende patientscenarier kan hjælpe med at illustrere brugen af statutten.,
sag 1
en 60-årig kvinde præsenterer et samfundshospital ED med hæmatemese kort efter midnat. ED-lægen mistænker akut variceal gastrointestinal blødning og anmoder om at indrømme patienten under hospitalisttjenesten. Hospitalisten kalder den on-call gastroenterolog for at komme og evaluere patienten. Gastroenterologen siger, at han er træt og har en hel dag med procedurer i morgen. Han siger:” hvis patienten er så syg, skal du sende hende til Universitetshospitalet, ” så hænger op.,
i dette tilfælde er gastroenterologen på vagt, og hvis han kan behandle variceal blødning og har hospitalets privilegier til proceduren, overtræder han klart EMTALAEN ved ikke at gøre det. Ikke kun hospitalet, men den on-call gastroenterolog er underlagt civil monetær straf og sanktioner.
hvis en læge er opført som under opkald og bliver bedt om at optræde personligt for at evaluere og behandle en person med en EMC, skal lægen svare personligt inden for en rimelig tid. EMTALA gælder for rådgivning og optagelse af læger såvel som ED-læger.,
sag 2
en 75-årig kvinde med kronisk nyresygdom i trin 4 afskediges af Nephrologist A fra hans praksis på grund af manglende betaling og udeblivelser. Denne patient efterfølges nu af Nephrologist B fra en konkurrerende medicinsk gruppe. I aften, hun præsenterer for ED, der ikke føler sig godt sammen med kvalme og opkast. Evaluering afslører nyresvigt i slutstadiet og hyperkalæmi, der ikke reagerer på standardbehandling. ED-lægen kalder Nephrologist A (opført som på opkald til hospitalet)., Han svarer tilbage og siger: “jeg er kun på opfordring til min gruppe, og desuden kommer jeg ikke til at komme klokken 11 for at se en patient, jeg afskedigede fra min praksis.”
i dette tilfælde kan Nephrologist A være i strid med EMTALA og underlagt straf og sanktioner.
hvis en læge er på opkald til et hospital, betyder det, at hun eller han er en læge på hospitalet, ikke for hende eller hans gruppe alene., Undtagelser inkluderer hospitaler med læger fra konkurrerende grupper på opfordring til den samme specialitet på samme tid, så alle læger skal gøre sig bekendt med opkaldsstrukturen på deres hospitaler.
sag 3
en 45-årig mand præsenterer et landhospitals ED med akut respirationssvigt sekundært til en opblussen af interstitiel lungesygdom. ED-lægen anmoder om overførsel til et tertiært hospital for et højere plejeniveau. Den vagtlæge på det tertiære hospital nægter og siger, at der er andre, tættere hospitaler, der skal kaldes i stedet.,
Hvis den større institution har tomme senge og er i stand til at tage sig af patienten, skal overførslen accepteres. Den on-call hospitalist, der sagde, at patienten skulle overføres til et andet hospital, kan vise sig at være i strid med EMTALA. afvisning af at acceptere en gyldig overførsel fra et andet hospital er en EMTALA-overtrædelse. Der er ingen EMTALA-regel om, at den nærmeste facilitet skal kontaktes for overførsel.
sag 4
en 62-årig mand præsenterer ED på Hospital A med akut brystsmerter, og der er mistanke om akut koronarsyndrom., Hospital A har kapacitet til at behandle patienten. ED-lægen kalder imidlertid on-call-hospitalisten på Hospital B og ønsker, at patienten skal indlægges på Hospital B (placeret i en anden tilstand). Hans grund til overførsel er, at hans hospital ikke accepterer patientens statslige sygesikringskort, og Hospital B gør det.
ED-lægen kan findes i strid med EMTALA, da han har identificeret en EMC, og det er ikke klart, om EMC er stabiliseret. Hvis overførslen skulle finde sted, kan den on-call hospitalist også have krænket EMTALA.,
forsikring bør aldrig være en del af risiko / fordel vederlag for en overførsel. Ikke at rapportere en upassende overførsel er i sig selv en EMTALA overtrædelse. Hvis en patient overføres uhensigtsmæssigt, skal den rapporteres til CMS inden for 72 timer.
sag 5
en 44-årig mand bringes til ED på et samfundshospital efter en kort hjertestop, hvorfra han med succes blev genoplivet. Han er diagnosticeret med akut ST-elevation myokardieinfarkt. Telemetri afslører ventrikulære ektopiske slag. ED-lægen ringer til det nærmeste Universitetshospital for at overføre ham.,
patienten har tydeligvis en EMC og vil være i en ustabil tilstand, når han overføres, fordi hans potentiale for at forværres undervejs er høj. Dette er dog acceptabelt under EMTALA, fordi det lille hospital mangler ressourcer til fuldt ud at stabilisere patienten.
den medicinske screeningsundersøgelse skal være tydeligt dokumenteret sammen med stabiliseringsindsats og en læge-certificering om, at de medicinske fordele, der forventes af overførslen, opvejer risiciene., Derudover skal det overførende hospital yde løbende pleje inden for sin kapacitet indtil overførsel for at minimere overførselsrisici; det skal også levere kopier af medicinske poster, og overførslen skal ske med kvalificeret personale og passende medicinsk udstyr.
konklusion
disse tilfælde fremhæve betydningen af hver hospital læge forståelse og udnytte EMTALA korrekt. Jeg kan varmt anbefale, at hospitalsledere leverer EMTALA-uddannelse til beboere, stipendiater og nye læge rekrutter., Afdelingsformænd kan også være nødt til at evaluere deres individuelle lægeres overholdelse af EMTALA fra tid til anden og give den nødvendige uddannelse og ressourcer.