Kommunikation af bekymringer om ikke-specifikke ændringer på EKG

selvom meget almindelige, ikke-specifikke st-t (NSST-t) bølgeændringer på EKG misforstås ofte, dårligt forklares for patienter eller afskediges for tidligt af klinikere. 50% af patienterne, der har brystsmerter, en EKG-diagnostik af akut MI. Af de resterende patienter med ikke-diagnostiske EKG ‘ er kan sporingen være normal, vise klare ændringer af iskæmi eller være i overensstemmelse med nsst-t-bølgeændringer.,1

Når praktiserende læger oplever patienter, der klager over akutte brystsmerter i klinisk praksis, det er betryggende, hvis brystsmerter løser, hvis risikofaktorer for hjerte-kar-sygdom (CHD) er fraværende eller par, og hvis EKG-er negativ for akut iskæmisk ændringer.

For nogle patienter er der specifikke EKG-abnormiteter, der indikerer eller stærkt antyder iskæmisk hjertesygdom eller akut MI., Selvom det naturligvis vedrører, kan disse positive EKG-fund være betryggende med hensyn til klarhed i diagnosen, nødvendige indgreb eller behovet for specialkonsultationer.

Desværre, sådanne diagnostiske klarhed og tryghed kan vise sig at være mere flygtige i andre patienter, hvis EKG kan være unormalt (dvs, NSST-T-bølge ændringer), men ikke klassisk eller bestemt for sådanne betingelser, som iskæmi, myokardieinfarkt, eller pericarditis.,Udfordringen i sådanne tilfælde er dobbelt: (1) at bestemme den faktiske betydning af den NSST-T-bølge ændringer i symptomatiske patienter; og (2) at formidle disse bekymringer klart og forståeligt til patienter, der kan være fra kulturelt og uddannelsesmæssigt forskellige baggrunde.

hvad klinikere siger vs. hvad patienter hører

en måde at imødegå disse udfordringer på er at erkende, at patienter ikke altid hører meddelelser og information leveret af klinikere efter hensigten., for eksempel kan klinikeren fortælle en patient med nsst-t-bølgeændringer, “mens dit EKG var unormalt, var der ingen tegn på akut MI.”Patienten kan fortolke denne meddelelse som:” jeg havde ikke et hjerteanfald! Gudskelov, jeg er okay.”Bedre og mere præcis kommunikation er kritisk i denne situation og kan leveres ved at undgå kompliceret eller forvirrende medicinsk jargon. Målet bør være at lette kommunikationen og forbedre patientforståelsen.

en kliniker skal effektivt formidle essensen eller ånden i de medicinske bekymringer til hans eller hendes patienter., Derudover skal klinikeren være følsom over for det faktum, at de fleste patienter har ringe eller ingen medicinsk baggrund, kan have begrænset uddannelse eller måske ikke taler engelsk som primærsprog. Det er klinikerens forpligtelse at forklare vigtig medicinsk viden og information til patienten med hensyn til den gennemsnitlige lægmand med rimelighed kan forventes at forstå.,

I tilfælde af at en person med NSST-T-bølge ændringer på EKG, selv om de diagnostiske muligheder kan være omfattende, at udbyder skal forsøge at forklare patienten, at hjertet sporing ikke viser klare tegn på alvorlige skader på hjertet (som en hjerteanfald), men at sporingen var heller ikke i orden. Derfor er yderligere test nødvendig for at vurdere andre mulige problemer.,

dette er i Modsætning tilgang med at fortælle en patient, “Mens din EKG viste ingen tegn på akut MI, der er et utal af andre diagnostiske muligheder, nogle mere seriøse end andre, at gøre ekstra arbejde-up, der er nødvendige for at udelukke medicinske tilstande, såsom elektrolyt-abnormaliteter, kardiomyopati, eller lungeemboli.”

selvom den er teknisk nøjagtig, vil sidstnævnte tilgang sandsynligvis være ineffektiv, fordi klinikeren har brugt komplekst sprog, som sandsynligvis ikke vil blive klart forstået af de fleste patienter.,

NSST-t-BØLGEÆNDRINGER: måske ikke så betryggende

for at tale forståeligt om nsst-t-bølgeændringer med patienter, skal du først få et fast greb om, hvad disse ændringer kan indikere eller antyde. Nsst-t-bølgeændringer kan ses på en computergenereret EKG-fortolkning. Patienter, der præsenterede for akuttafdelingen med brystsmerter og havde uspecifikke ændringer på EKG (f.uspecifik ST-segment, T-bølge eller findings-bølge fund) blev i sidste ende overført fra observationsenheden til indlæggelsesenheden ved højere hastigheder end dem uden sådanne EKG-ændringer.,2

personer med brystsmerter og uspecifikke EKG-ændringer havde også højere satser på positive træningsstresstest og stentplacering (dog ikke statistisk signifikant).2 Det ser ud til, at ikke-specifikke EKG-ændringer ikke nødvendigvis er godartede.

fortolkningen af nsst-t-bølgeændringer er ikke synonymt med “normal” eller en normal variant, især hos en symptomatisk patient. Selvom nsst-t-bølgeændringer kan repræsentere et godartet EKG-fund, bør andre tilstande, der kan forårsage eller være forbundet med disse abnormiteter, overvejes., Antag ikke, at alt er godt, fordi “klassiske” ændringer af akut iskæmi eller MI er fraværende.

en potentiel fejltrin

mange klinikere undlader alvorligt at overveje konsekvenserne af nsst-t-bølgeændringer på EKG. Måske giver den “uspecifikke” del af fortolkningen sig til beroligelse.

de potentielle kompleksiteter og underliggende differentialdiagnose—hvis klinikeren endda er opmærksom på disse—kan føre til en dårlig forklaring af resultaterne eller mindske sandsynligheden for, at der overhovedet gives en forklaring., Som et resultat kan specifik workorkup og opfølgning baseret på resultaterne af nsst-t-bølgeændringer muligvis ikke forekomme.

På trods af de ikke-specifikke EKG-fund, bør meget specifikke ting overvejes for mere grundigt at evaluere patienter og bevæge sig ud over blot at bemærke tilstedeværelsen eller fraværet af klassiske EKG-ændringer, der er i overensstemmelse med iskæmi eller akut MI.

fra januar 01, 2013 udgave af klinisk rådgiver