de unormale håndstillinger
fokus for denne sagspræsentation er imidlertid på den usædvanlige observation af hans knyttede hænder. Således er vi nødt til at gå tilbage. Under den anden psykiatriske konsultation på dag 23 efter optagelse blev han observeret, hvor han greb hænderne på sengens sideskinner. Med lidt hjælp formåede han at give slip på skinnerne, men hans hænder var stadig tæt knyttede., Da han blev spurgt, om han kunne forlænge sine fire ulnar fingre, lykkedes det kun en let aktiv forlængelse af dem, lige nok til at lade lægen inspicere og palpere håndfladerne. På de fire senere psykiatriske konsultationer holdt han ikke længere fast på sideskinnerne. Begge hænder fra nu af lå på dynen med håndledene i palmar fle .ion, den venstre stærkere end den rigtige. Hans fire ulnar fingre var fuldt bøjede, hvilket gav indtryk af knyttede næver (fig. 1).
patientens knytnæver set fra forskellige vinkler
Under disse senere undersøgelser, så var han stadig ude af stand til at åbne sine hænder frivilligt. Han kunne heller ikke udvide sine håndled. Ved testning for passiv forlængelse af håndleddet, proksimale og distale interphalangeale led og metacarpophalangeale led i hans fire ulnar fingre var der kun tilladt en lille forlængelse. Hans tommelfingre kunne imidlertid udvides fuldt ud, skønt med en vis modstand.,
under forlængelsen af hans fire ulnar fingre var der en modstand, der steg proportionalt med den kraft, der blev anvendt af eksaminator, hvilket gav det en “elastisk fornemmelse.”Desuden var der en ikke-pitting hævelse på dorsum af hans venstre hånd og underarm. Passiv forlængelse af hans fingre tilladt for undersøgelser af hans håndflader. Der var ingen synlige eller håndgribelige tegn på Dupuytrens kontraktur på begge sider. Der var heller ikke tegn på traumer i hænderne., Han havde dog små sår i venstre fossa cubiti forårsaget af sprøjter og perifere venøse katetre forbundet med blodprøve og intravenøse infusioner. Dette kunne have været synderen for ovennævnte hævelse.
den neurologiske oparbejdning afslørede ingen plausibel organisk patologi.forsøg på at behandle de knyttede hænder var forældede, da vores patient ikke var i stand til at samarbejde på nogen måde. Imidlertid, han accepterede en palliativ anvendelse af håndortoser, der modvirkede håndledsbøjningen til en vis grad i løbet af den sidste uge af hans liv., Ifølge oplysninger fra familiemedlemmer havde han haft normal funktion af sine hænder før dette hospitalsophold. De havde en teori om, at hans holding his hands clutched on the side rails var hans forsøg på at forhindre at falde eller blive trukket ud af sin seng. Vores patient selv kunne ikke forklare, hvorfor hans hænder var knyttede. Han havde ingen smerter i hænderne, men han bekræftede at have mere eller mindre kontinuerlig angst under alle seks psykiatriske konsultationer. Ethvert forsøg på mobilisering for at få ham ud af sengen mislykkedes, da han modstod både mundtligt, ved at råbe og fysisk.,
på dag 42 svarede en juniorlæge ved afdelingen for håndkirurgi på en anmodning om at undersøge vores patient. Efter at have drøftet sagen med sine seniorkolleger, kunne lægen ikke konkludere med nogen plausibel organisk lidelse. Hun anbefalede at lægge noget isolerende materiale mellem fingerspidserne og håndfladerne for at forhindre maceration og sår. Hun foreslog også en gentagen neurologisk undersøgelse, hvis han forbedrede sig.en obduktion konkluderede, at dødsårsagen var aspirationspneumoni. Derudover blev der fundet et gammelt infarkt i pons og medulla oblongata., Desuden var der diskrete fortykkelser af blodkar og gamle, små perivaskulære infarkter, der var i overensstemmelse med lacunartilstand i hjernen. Hans pårørende havde aldrig observeret eller hørt vores patientrapporteringssymptomer, der var kompatible med slagtilfælde eller cerebrale fornærmelser før det aktuelle sygdomsforløb.