Standard knæ artroskopi udføres:
Standard setup og artroskopiske teknikker anvendes. Forfatteren foretrækker at bruge den samme portalplacering med begge teknikker.
høst transplantatet ved brug af autologt væv:
transplantater høstes og tilberedes på den sædvanlige måde (fastgørelse af CL vil blive forklaret detaljeret under “6. Fastgør Endobutton-CL til transplantatet”). Benblokke holdes til 15-20 mm i længden.,
Rim tibiale og femorale tunneler på den sædvanlige måde:
Når man bruger den anteromediale teknik, kan enten lårbenet eller tibialtunnelen Reames først efter kirurgens præference. Bemærk-rivning af lårbenet gennem den anteromediale portal kan være lettere, når knæet bøjes over 100 grader.
Når du skærer lårbenet, skal du placere styrestiften gennem den anteromediale portal og placere den i den passende anatomiske position for lårbenet. Som regel vil lårbenet tunnel være lidt kortere ved hjælp af denne teknik i modsætning til den transtibiale teknik., I modsætning hertil vil hyperfle .ering af knæet tillade en længere lårbenet tunnel og styrestiften at forlade låret i en mere superolateral position versus en lige lateral position. Hvis du gør dette, vil det stadig tillade, at lårbenet bliver forsænket, så tibialbenpluggen kan flugte med den forreste tibial Corte.og undgå enhver mismatch mellem transplantat-tunnel eller “lange transplantater.”Ream over styrestiften med den passende eikel eller lavprofil reamer . Bare ream til den laterale femorale Corte..,
Hvis riveren perforerer den laterale femorale Corte., er der ingen bekymring, fordi Ekstendobutton simpelthen kan placeres over Endobutton (se tillæg a). Faktisk, nogle kirurger simpelthen ream gennem den laterale lårbenet Corte.og rutinemæssigt bruge e .tendobutton, sparer trin for boring over styrestiften for en standard Endobutton.
Fjern reamer, og lad styrestiften være på plads. Bor over styrestiften gennem den laterale femorale Corte.med det medfølgende 4,5 mm kanylerede Endobuttonbor (Fig. 84.1 og 84.2).,
Brug den passende dybde måler, og måler fra den laterale femoral cortex til åbningen af den tibial tunnel:
En lige dybdemåler (som bruges sammen med en transtibial teknik) vil ikke arbejde med denne teknik, fordi de to tunneller er reamed i forskellige vinkler. Således bruges en simpel sutur til at træde i stedet for en lige dybdemåler til direkte at måle den samlede længde af graft-CL-konstruktionen. Vi bruger i øjeblikket en simpel knudepusher til at holde suturen på plads for at måle CL-graftkonstruktionen. Bind en knude i suturen for at lade den holde i knudepuseren., Skub knudepuseren gennem den anteromediale portal og ud af lårbentunnelen, fange den laterale lårbenscorte., ligesom man ville bruge en standarddybdemåler. Tag derefter fat i den frie ende af suturen med en sutur retriever eller hæklenål via tibialtunnelen og før den ud af tibialtunnelen (fig. 84.3). Marker suturen, når den forlader tibialtunnelen ved hjælp af en pen eller skærer suturen—bemærk, at forfatteren foretrækker blot at skære suturen (fig. 84.4). Nu er suturen dybdemåleren, og længden af suturen vil repræsentere hele længden af graft-CL-Endobuttonkonstruktionen., Kirurgen behøver ikke at kende denne længde, måle tunnellængder og heller ikke nogen tilføjelser eller subtraktioner i længder. Du skal blot sende suturen til teknikeren på bagbordet, der forbereder transplantatet.
Forbered transplantatet på den sædvanlige måde:
transplantatet fremstilles på bagbordet. Benpropper er normalt 15-20 mm i længden. Krymp knogleblokkene til 1 mm mindre end tunneldiameteren, fordi knogleblokkene udvides; krympning af knogleblokkene 1 mm mindre end tunneldiameteren letter let passage af transplantatet., CL kan fastgøres til transplantatet på flere forskellige måder. Den foretrukne metode er at fastgøre CL gennem et langsgående borehul i lårbenblokken. Det er en enkel og foretrukken metode at frigøre dette borehul ved hjælp af en 2 mm bor. Årsagen til, at dette er et relativt simpelt trin, er, at lårbenblokken har kortikal knogle på siden af senen. Boret vil let følge den kortikale knogle i længderetningen. Der er dog en medfølgende guide til at bore dette hul i længderetningen gennem lårbenet, hvis det ønskes(Fig . 84.5).,
læg transplantatet ved siden af suturen med enden af tibialbenet i den ene ende af suturen. Suturen repræsenterer hele længden af transplantatkonstruktionen, herunder CL og Endobutton. Mål direkte afstanden fra fastgørelsespunktet for CL på transplantatet til den anden ende af suturen—normalt cirka 20-40 mm (Fig. 84.6). Bemærk, at CLs kommer i trin på 5 mm. Det er bedst at runde ned, og kalder for den kortere CL, hvis målingen er i mellem størrelser.,
fastgør Endobutton-CL til transplantatet:
Endobutton-CL kan opdeles i tre områder: en lang sløjfe, en kort sløjfe og selve Endobutton (Fig. 84.7). Den foretrukne metode er at passere den lange sløjfe gennem knogle-seneforbindelsen, derefter gennem et langsgående borehul gennem knogleblokken, derefter gennem den lille sløjfe og derefter over Endobutton. Bemærk, at den lange løkke også kan fastgøres gennem et tværgående borehul i knogleblokken eller omkring knogle-seneforbindelsen, hvis kirurgen foretrækker det., Forsøger at skubbe CL gennem borehullet producerer kun flosser af CL. Derfor er det tilrådeligt at trække CL gennem sin vej med en lille nonbraided sutur (“trækker sutur”). Først kan det virke forvirrende med hensyn til retningen for at trække CL gennem knogleblokken. Det er let, hvis man blot kender stien, at den Cl lange løkke skal trækkes i position. Selvom dette kan gøres i flere trin, er det nemmest at gøre dette i et enkelt trin. Forestil dig, at den “trækkende sutur” vil tage vejen for at trække CL lang løkke på plads., For at gøre dette let, før en sutur passer retrograd gennem CL lille sløjfe, derefter gennem det langsgående borehul i knogleproppen og derefter gennem knogle-seneforbindelsen. Med den trækkende sutur skal du fange den lange Cl-sløjfe og derefter føre “trækkesuturen” gennem suturpasseren. Brug derefter suturpasseren til at trække trækkesuturen gennem knoglestikket og gennem den lille Cl-sløjfe. Nu er trækkesuturen på vej for at trække den lange Cl-sløjfe i position (gennem knogle-seneforbindelsen, gennem det langsgående borehul, gennem den korte sløjfe og over Endobutton)., Bemærk: Sørg for at trække sutur og efterfølgende Cl lang sløjfe vil blive sløjfet omkring den kortikale knogle af knoglestikket. Looping CL omkring den cancelløse knogle risikerer kun brud på knogleblokken. Træk den trækkende sutur og efterfølgende Cl lang sløjfe på plads i et let trin. Stram konstruktionen (Fig. 84, 8 og 84, 9).
denne metode til fastgørelse af CL til knogleblokken har vist sig at være meget nøjagtig, og brud på knogleblokken har ikke været et problem., Desuden, vedhæftning af CL via denne metode gør det muligt for CL at lede knoglestikket op begge tunneler og på plads uden behov for yderligere styringssuturer. Men, hvis kirurgen er ubehageligt med denne metode til fastgørelse af CL til knoglen blok (fx, hvis den knogle kvaliteten er dårlig, som det ses lejlighedsvis med allograft knogle i ældre voksne), CL kan være gået rundt i knogle-sene vejkryds eller direkte gennem en tværgående bore hul gennem knoglen blok (gennem den kortikale knogle styrke) (Fig. 84.10)., Alle metoder til fastgørelse af CL til transplantatet har vist fremragende udtræksstyrker. Hvis de sidstnævnte to metoder anvendes, foretrækker kirurgen muligvis også at placere en “styrende sutur” gennem knoglestikket for at lede lårbenet gennem tunnelerne.
denne metode gør det også muligt let at kontrollere transplantatets samlede længde langs den sutur, der bruges som dybdemåler for at sikre, at konstruktionens samlede længde er forblevet konsistent og nøjagtig.
anbring en sutur gennem hvert øje af Endobutton., Det er at foretrække at bruge en stærk sutur (såsom en #5 sutur) som den førende sutur gennem en af de snøreringe, og en mindre sutur (såsom en #2-sutur), som efterfølgende sutur selvom remholderen.
Pass transplantatet og fastgør lårbenet stik:
anbring en passerende stift gennem den anteromediale portal, gennem lårbenet tunnel, og ud den laterale lårbenscorte. / lateral lår. Fastgør ikke endobutton-suturerne direkte til forbipasserende stift, men brug snarere en forbipasserende sutur til dette. Træk den passerende sutur på plads via passestiften., Brug en sutur retriever eller Hæklet krog gennem tibialtunnelen, træk løkken af den passerende sutur ud af tibialtunnelen. Brug derefter den forbipasserende sutur til at trække de førende og bageste endobutton suturer gennem tibialtunnelen, derefter lårbenet tunnel og ud den laterale lårbenscorte./lateral lår. Træk transplantatet gennem de to tunneler og på plads med Endobutton ud af den laterale femorale Corte.. Vend Endobutton på ydersiden af den laterale lårbenscorte.., Dette har en klar og let fornemmelse—Endobutton vil rocke let, hvilket bekræfter, at det ikke stadig er inden for lårbenet. Med andre ord, hvis Endobutton ikke mærkes at vende og rocke let, så er det sandsynligvis stadig inden for lårbenet. Dette bekræftes også let, da kirurgen vil se tibialbenblokken forsænket cirka 10 mm, mens knappen vendes. Træk tilbage på transplantatet og spænd konstruktionen. Der er et bestemt “stop”, når transplantatet er spændt, og tibialbenet vil ligge i flugt med tibial Corte..