fredag, December 20, 2019
Vores serie om fortolkningen af uventede resultater afsluttes med en diskussion om fortolkningen af benzodiazepin resultater fra Aegis Sciences Corporation. Bemærk, at fortolkningen af ben .odia .epin-resultater adskiller sig ved anvendelse af formodede vs. endelige testmetoder og kan variere blandt laboratorier., The information provided here is intended to assist providers with deciphering benzodiazepine results from Aegis, which have undergone definitive testing by liquid chromatography/tandem mass spectrometry prior to reporting as positive.
Considerations for Interpreting Unexpected Results
In the case of unexpected positive benzodiazepine results, consider the following drug exposures:
Chlordiazepoxide (Librax®, Librium®), Clorazepate (Gen-xene®, Tranxene®), Diazepam (Valium®), Oxazepam, and/or Temazepam (Restoril®)., Disse medikamenter deler fælles metabolitter, og skelne hvilken forbindelse blev indtaget kan være umuligt.1,2 Bemærk analytterne i røde kasser nedenfor, der er både metabolitter og lægemidler tilgængelige som recept. Fordi præcis indtaget lægemiddel kan ikke skelnes fra hinanden på grund af de overlappende metaboliske veje, positive resultater for Nordiazepam, Oxazepam, og/eller Temazepam er rapporteret af Ledelse som Benzodiazepin Metabolitter.,br>har Nogle unikke metabolitter almindeligt ordineret benzodiazepiner, som gøre identifikationen mere enkle:
Alprazolam (Xanax®): Omsætter til alpha-hydroxyalprazolam; rapporteret som Alprazolam
Clonazepam (Rivotril®): Omsætter til 7-aminoclonazepam; rapporteret som Clonazepam
Flurazepam: at Metabolizes 2-hydroxyethylflurazepam; rapporteret som Flurazepam
Lorazepam (Temesta®): Omsætter til lorazepam glucuronid; nedskrevet som Lorazepam
En patient tager alprazolam, clonazepam, flurazepam, lorazepam benzodiazepin positiv test for metabolitter på en Ledelse-eller ikke vil-rapport.,
Muligheder for Eksponering
Recept: Benzodiazepiner er kontrollerede stoffer, og legitime recepter ville dukke op på recept stof overvågningsprogram (PDMP) i de fleste tilfælde. Bemærk, at chlordia .epo .id, når det administreres sammen med clidinium (Libra.)), ikke er et kontrolleret stof i mange jurisdiktioner og muligvis ikke vises på PDMP i disse tilstande.
proceduremæssig Administration: aben .odia .epin kan administreres som et An .iolytisk eller beroligende middel inden medicinske procedurer., Hvis medicinen blev administreret direkte til patienten af den behandlende udbyder, er registrering af dette muligvis ikke en del af patientens PDMP-rapport. En gennemgang af lægejournaler kan være nødvendigt at bestemme medicin givet til patienten før eller under en procedure.
Indlæggelse/skadestue Besøg: Patienter, der ankommer til skadestuen med en mistanke om forgiftning eller overdosering kan være givet benzodiazepiner, afhængigt af deres præsentere symptomer og kilde af toksicitet., En ben .odia .epin kan også gives som en an .iolytisk, præ-procedurelt eller til behandling af et anfald. Hvis patienten rapporterer om et nyligt besøg på hospitalet eller akutafdelingen, kan opfølgning med hospitalet være nødvendigt for at bestemme, hvilke medicin der blev administreret til patienten.,
Ulovlig Eksponering: Kilder til ulovlig eksponering kan omfatte anvendelse af en anden persons receptpligtig medicin, anskaffelse af falske eller andre ulovlige stoffer ubevidst snøret med benzodiazepiner, eller udsættelse for ulovligt fremstillede benzodiazepiner, som kan dele metabolitter med FDA-godkendt benzodiazepiner.3
hvilken medicin er patienten ordineret?
i mange tilfælde kan resultatfortolkningen afklares ved korrekt angivelse af patientens ordinerede medicin ved bestilling af test., Eventuelle spørgsmål om, hvordan man lister medicin som foreskrevet på en Aegis laboratory rekvisition, kan rettes til Aegis Client Services department på 1-800-533-7052.,ndicate ingestion of other benzodiazepines
Temazepam
Benzodiazepine
(Electronic Requisition)
Temazepam
(Paper Requisition)
Positive for Benzodiazepine Metabolites
- Only Temazepam and/or Oxazepam should be present
- Presence of other benzodiazepine markers may indicate ingestion of other benzodiazepines
When was the patient’s last dose?,
detektionsperioden for ben .odia .epiner varierer meget afhængigt af den prøvetype, der anvendes til testning, og patientens doseringsregime. Ben .odia .epiner kan påvises i længere tid i urin sammenlignet med oral væske og blod. Især i blod er detektionsperioden generelt begrænset til meget nylig brug. Detektionstiden kan være mindre i alle prøvetyper i tilfælde af dosering efter behov eller indtagelse af lave doser. I Indstillinger for misbrug eller afgiftning kan detekteringsperioden være længere., Især dia .epam er blevet konstateret at blive påvist længere i urinen hos overvægtige patienter.4 periode med detektionsstudier i toksikologi er ofte begrænset, og specielle populationer af patienter udelukkes ofte. Hvis der er et bestemt scenario, der involverer uventede resultater, er Aegis Clinical Team glad for at gennemgå tilgængelig litteratur for at undersøge mulige årsager til sådanne resultater.
har patienten ændret gastrointestinal (GI) funktion eller nylig GI sygdom?,
nogle patienter har kort tarmsyndrom på grund af tidligere operationer eller GI-sygdom eller kan have en historie med gastrisk bypass-operation. Udbydere kan overveje muligheden for reduceret absorption af medikament og potentiel indflydelse på uventede negative resultater hos disse patienter. Opkastning og diarr.kan forstyrre normal absorption og metabolisme af medicin og reducere udskilt mængder til uopdagelige niveauer. Udbydere kan også overveje nylige GI-sygdom i fortolkningen af uventede negative resultater.
Hvis du vurderer urinresultater, er prøven fortyndet?,
Aegis giver specielle rapportkommentarer til advarselsudbydere, når urinkreatinin falder under 20 mg/dL. Urinprøver med et så lavt kreatininniveau er mindre koncentreret, og koncentrationen af urinlægemidler kan falde under rapporteringstærsklen i sådanne prøver. Patienter, der drikker en masse vand, forbruge koffein, tage vanddrivende medicin, har sygdomme i antidiuretisk hormon, eller andre fysiologiske forstyrrelser påvirker urin koncentration kan producere mindre koncentreret urin., Forsætlig fortynding kan forekomme enten ved forsætlig indtagelse af rigelige mængder vand eller ved at tilsætte vand til urinprøven fra toiletvasken eller toilettet. En sådan afvigende adfærd bør overvejes i forbindelse med hele patientpræsentationen hos en udbyder, der bruger hans eller hendes kliniske vurdering til at vurdere denne mulighed. Farvning af toiletvand blå før prøveopsamling og vurdering af urin temperatur inden for 4 minutter efter indsamling (bør være mellem 90 F F og 100.F) er yderligere foranstaltninger til at kontrollere for prøve manipulation.,5-6
yderligere information om manipulation af prøver findes i Aegis Clinical Reference Guide på https://www.aegislabs.com/resources/clinical-reference-guide/. Klik på titlen “prøve gyldighed test og prøve manipulation” for at do .nloade en kopi af dette kapitel.
er der problemer med lægemiddel-og prøvestabilitet, såsom forkert opbevaring eller forsinkelser i forsendelsen?
ved evaluering af urinresultater kan prøvens pH være en indikator for prøvestabilitet., Selv om virkningen af urin pH ville sandsynligvis ikke være så betydelige, at forårsage uventede negative resultater, udbydere kan overveje, at et forhøjet urin pH-værdi kan være en naturlig fysiologisk reaktion på regulerer kroppens syre-base balance, eller det kan også være forhøjet, hvis urinen ikke var opbevaret korrekt før afsendelse. I tilfælde af ukorrekt opbevaring kan nedbrydning af medikamenter, der bidrager til uventede negative resultater, være mulige.Clona .epam er især mere tilbøjelig til stabilitetsproblemer., Tab af 7-aminoclona .epam i urin i gennemsnit 43% er rapporteret under køleforhold efter 2 måneder.7 der er forekommet et fald på 76% i clona .epam-koncentrationen i et oralt væskeprøve opbevaret ved stuetemperatur natten over.8 fuldstændigt tab af clona .epam i oral væske er forekommet i 7 dage ved stuetemperatur.9 i oral væske er der observeret tab af 7-aminoclona .epam op til 20% og 33% ved henholdsvis stuetemperatur og nedkøletemperatur over en uge.10 Udbydere kan overveje disse kendte problemer, især når de evaluerer uventede negative clonazepam resultater., Disse stabilitetsproblemer sammen med dosering og/eller lave doser efter behov kan yderligere øge sandsynligheden for uventede negative resultater.
yderligere information om prøvestabilitet findes i Aegis Clinical Reference Guide på https://www.aegislabs.com/resources/clinical-reference-guide/. Klik på titlen” Drug Stability and to .icology Testing ” for at do .nloade en kopi af dette kapitel.
er patienten i dialyse?
Hvis man tester en dialysepatient, anbefales det at teste før dialyse eller i det mindste på en ikke-dialysedag for at reducere muligheden for uventede negative resultater., Nogle dialysepatienter er i stand til at producere urin, men den producerede urin er muligvis ikke resultatet af normal filtrering og udskillelse af medikament, og som sådan er det muligvis ikke klinisk nyttigt til test af lægemiddeloverensstemmelse.
Point of Care Test Overvejelser
Nogle af point-of-care test (POCT) enheder, der kan resultere i en falsk positiv for benzodiazepiner til patienter, der tager visse former for medicin.6,11-17 krydsreaktivitet kan forekomme ved denne type test blandt lægemidler med lignende kemiske strukturer.,11 Ikke-benzodiazepin recept, ulovlige, eller over-the-counter medicin ikke ville forårsage et falsk positive for benzodiazepiner, eller benzodiazepin metabolitter om Ledelse endelige test. Se nedenfor for en liste over lægemidler, der kan forårsage en falsk positiv for ben .odia .epiner på POCT.6,11-15 se indlægssedlen, der fulgte med POCT-enheden, der blev brugt, eller kontakt producenten for at få flere oplysninger om, hvilke lægemidler der kan forårsage falske positive resultater, da disse oplysninger kan variere mellem enheder og producenter.,
Falsk negative immunoassay resultater kan også opstå på grund af svigt af analysen til at reagere på stof-specifikke markører såsom alfa-OH-alprazolam, 7-aminoclonazepam, 2-hydroxyethylflurazepam, og lorazepam glucuronid.6,11,12,16,18-21
hos Aegis forstår vi dine bekymringer, når du vurderer endelige lægemiddeltestresultater. Uventede benzodiazepin resultater kan være vejledende for noncompliance, stofmisbrug, eller omdirigering, og vi glæder os over dine opkald og e-mails til hjælp ved fortolkningen af disse resultater.,Bemærk: ovenstående oplysninger er beregnet som en ressource for sundhedsudbydere. Udbydere bør bruge deres uafhængige medicinske vurdering baseret på patientens kliniske behov, når de træffer bestemmelse om, hvem der skal teste, hvilke medicin der skal testes, testfrekvens og typen af test, der skal udføres.
do .nload klinisk opdatering
1. Baselt, RC. Bortskaffelse af giftige stoffer og kemikalier i mennesket. 11. udgave. Seal Beach, CA: biomedicinske publikationer; 2017.
2. Mandrioli R, Mercolini L, Raggi MA. Ben .odia .epinmetabolisme: et analytisk perspektiv. Curr Stof Metab., 2008;9(8):827-44
3. Moosmann B, Link LA, AU .arter V. Designer Ben .odia .epines: en ny udfordring. Verdenspsykiatri. 2015:14(2):248.
4. Abernathy DR, Greenblatt DJ, Divoll M, Shader RI. Langvarig ophobning af dia .epam i fedme. J Clin Pharmacol. 1983;23:369-76
5. Cook JD, Caplan YH, LoDico CP, et al. Karakteriseringen af human urin til bestemmelse af prøvegyldighed i lægemiddelprøvning på arbejdspladsen: en gennemgang. J Anal Toxicol. 2000;24:579-88.
6. Moeller KE, Lee KC, Kissack JC. Urin drug screening: praktisk vejledning til klinikere. Mayo Clin Proc.2008;83(1):66-76.
7., Gonzales E, Ng G, Pesce A, et al. Stabilitet af smertestillende medicin, metabolitter og ulovlige stoffer i urinen. Clin Chim Acta. 2013:416:80-5
8. Hart BJ, Wililting J, De Gier JJ. Stabiliteten af ben .odia .epiner i spyt. Metoder Find E .p Clin Pharmacol. 1988;10(1):21-6.
9. Kempf J, Wuske T, Schubert R, Weinmann W. Præ-analytiske stabilitet af udvalgte benzodiazepiner på en polymere oral væske prøveudtagningsudstyr. Retsmedicinsk Sci Int. 2009;186:81-5
10. Lund HM, Øiestad El, Gjerde h, Christophersen AS., Misbrugsmedicin i oral væske indsamlet af to forskellige prøvesæt-stabilitetstest og validering sing ultra performance tandem massespektrometri. J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Liv Sci. 2011;3367-77.
11. Gourlay DL, Heit HA, Caplan YH. Urin drug test i klinisk praksis: kunsten og videnskaben om patientpleje. 6. udgave. Stamford, CT: PharmaCom Group, Inc.; 2015:1-32.
12. Reisfield GM, Goldberger BA, Bertholf RL. ‘Falsk-positive’ og ‘falsk-negative’ test resulterer i klinisk urin narkotika test. Bioanalyse. 2009;1(5):937-52.
13., Brahm NC, Yeager LL, fo.MD, Farmer KC, Palmer TA. Almindeligt ordineret medicin og potentielle falsk-positive urin narkotika skærme. Am J Sundhed-Syst Pharm. 2010;67:1344-50.
14. Smith ML. Immunoassay. I: Levine B, red. Principper for retsmedicinsk toksikologi. 4. udgave. 2013ashington, DC AACC Press;2013: 149-69.
15. Blank A, Hellstern V, Shuster D, et al. Efavirenz behandling og falsk-positive resultater i benzodiazepin screeningstest. Clin Inficere Dis. 2009;48(12):1787-9.
16. Kirsh KL, Heit HA, Huskey A, et al. Tendenser i stofbrug fra urin drug test af afhængighed behandling klienter., J Opioid Manag. 2015;11(1):61–8.
17. Johnson-Davis KL, Sadler AJ, Gen .en JR. en retrospektiv analyse af urinlægemidler til misbrug immunoassay ægte positive satser på et nationalt referencelaboratorium. J Anal Toxicol. 2016;40:97-107.
18. Mikel C, Westest R, CRE ,s B, et al. LC-MS / MS udvider rækkevidden af lægemiddelanalyse hos smertepatienter. Ther Lægemiddel Monit. 2009;31(6):746-8.
19. Pesce A, Rosenthal M, Westest R et al. En evaluering af den diagnostiske nøjagtighed af Li .uidchromatografi-tandem massespektrometri versus immunoassay-lægemiddeltest hos smertepatienter. Smerte Læge. 2010;13(3):273-81.
20., Snyder ML, Fant.cr, Melanson S. Immunoassay-baserede lægemiddelprøver er utilstrækkeligt følsomme til overvågning af overholdelse af medicin hos patienter, der behandles for kronisk smerte. Smerte Læge. 2017; 20:SE1-9.
21. Mikel C, Pesce AJ, Rosenthal M, Vest C. Terapeutiske overvågning af benzodiazepiner i forvaltningen af smerter: de nuværende begrænsninger af point of care immunoassays foreslå test af massespektrometri til at sikre nøjagtighed og forbedre sikkerheden. Clin Chim Acta. 2012;413(15-16):1199-202.