hos nogle patienter med Crohns sygdom udføres en procedure kaldet en ileoanal anastomose, hvis sygdommen påvirker hele tyktarmen og endetarmen, men efterlader anus upåvirket. I denne procedure fjernes hele tyktarmen og endetarmen kirurgisk, og ileum sys derefter til anus for at tillade fækalt stof at gå gennem ileum, ligesom det gjorde, da patienten havde en tyktarmen. Denne procedure kræver en midlertidig loop ileostomi for at tillade anastomosen at heles., Med livsstilsjusteringer kan de, der har haft denne procedure for deres Crohns sygdom, genoptage normale tarmbevægelser uden kunstige apparater. Der er dog altid muligheden for sygdomsfald, da Crohns kan påvirke munden til anus.
siden slutningen af 1970 ‘ erne har et stadig mere populært alternativ til en ileostomi været Barnett continent intestinal reservoir (eller bcir). Dannelsen af denne pose (muliggjort gennem en procedure, der først blev pioneret af Dr .. , Nils Kock i 1969), indebærer oprettelsen af et indre reservoir, der er dannet ved hjælp af ileum og forbinder det gennem bugvæggen i en meget lignende måde til en standard “Brooke” ileostomi. Den BCIR procedure bør ikke forveksles med en J-pouch, som også er en ileal reservoir, men er forbundet direkte til anus—efter fjernelse af tyktarmen og endetarmen—undgå behovet for efterfølgende brug af eksterne apparater.
Barnett continent intestinal reservoirEdit
Barnett continent intestinal reservoir (bcir) er en type af en apparatfri intestinal stomi., BCIR var en modificeret Kock pose procedure banebrydende af .illiam O. Barnett. Det er en kirurgisk skabt pose, eller reservoir, på indersiden af maven, lavet af den sidste del af tyndtarmen (ileum), og bruges til opbevaring af tarm affald. Posen er intern, så bcir kræver ikke at bære et apparat eller stomipose.
sådan fungerer detrediger
posen fungerer ved at opbevare det flydende affald, der drænes flere gange om dagen ved hjælp af et lille silikonerør kaldet et kateter., Kateteret indsættes gennem den kirurgisk oprettede åbning på maven i posen kaldet en stomi. Kapaciteten af den indre pose stiger støt efter operationen: fra 50cc ‘er, når de først er konstrueret, til 600–1000cc’ er (ca.en kvart) over en periode på måneder, når posen modnes fuldt ud.
åbningen gennem hvilken kateteret indføres i posen kaldes stoma. Det er en lille, flad, knaphul åbning på underlivet. De fleste patienter dækker stomiområdet med en lille pude eller bandage for at absorbere slim, der akkumuleres ved åbningen., Denne slimdannelse er naturlig og gør indsættelse af kateteret lettere. Bcir kræver intet eksternt apparat, og det kan drænes, når det er praktisk. De fleste mennesker rapporterer at dræne posen 2-4 gange om dagen, og de fleste gange sover de gennem natten. Dette kan variere afhængigt af hvilke slags og mængder mad der spises. Processen med at dræne posen er enkel og hurtigt mestret. Stomien har ingen nerveender, og indsættelse af kateteret er ikke smertefuldt. Processen med at indsætte kateteret og dræne posen kaldes intubation og tager kun et par minutter.,
baggrund og oprindelsedit
finsk kirurg Dr. Nils Kock udviklede den første intra-abdominale kontinent ileostomi i 1969. Dette var det første kontinents intestinale reservoir. I begyndelsen af 1970 ‘ erne udførte flere store medicinske centre i USA Kock pouch ileostomier på patienter med ulcerøs colitis og familiær polypose. Et problem med disse tidlige Kock-poser var ventilglidning, hvilket ofte resulterede i vanskeligheder med intubation og en inkontinentpose. Som et resultat måtte mange af disse poser revideres eller fjernes for at muliggøre en bedre livskvalitet.,
den afdøde Dr. Barnilliam O. Barnett begyndte at ændre Kock pouch i 1979. Han troede på begrebet kontinentets reservoir, men var skuffet over ventilens relativt høje fejlfrekvens. Barnett havde til hensigt at løse problemet. Hans første ændring var i konstruktionen af nippelventilen. Han ændrede strømningsretningen inden for dette tarmsegment for at holde ventilen på plads. Dette forbedrede succesraten meget. Derudover brugte han et plastmateriale kaldet Marle.til at danne en krave omkring ventilen., Dette stabiliserede og understøttede ventilen yderligere, faldende ventilglidning. Denne teknik fungerede godt, men efter flere år reagerede tarmen på Marle .en ved at danne fistler (unormale forbindelser) i ventilen. Dr. Barnett fortsatte sin undersøgelse i et forsøg på at forbedre disse resultater. Efter en stor indsats kom ideen til ham—en “levende krave” Konstrueret af tyndtarmen selv. Denne teknik gjorde ventilen mere stabil og eliminerede de problemer, Marle.kraverne havde præsenteret.
efter en testserie på over 300 patienter flyttede Dr. Barnett til St., Petersborg, Florida, hvor han sluttede sig til personalet på Palms of Pasadena Hospital, hvor han uddannede andre kirurger til at udføre sin intestinale reservoirprocedure. Med hjælp fra Dr. James Pollack blev det første Bcir-Program oprettet. Begge kirurger forbedrede proceduren yderligere for at bringe den til, hvor den er i dag. Disse ændringer omfattede omkonfigurering af posen for at reducere antallet af suturlinjer fra tre til EN (dette gjorde det muligt for posen at heles hurtigere og reducerede chancen for at udvikle fistler); og skabe en serosal plaster over suturlinjerne, der forhindrede lækage., Slutresultatet af denne udvikling har været et kontinentalt tarmreservoir med minimale komplikationer og tilfredsstillende funktion.
kirurgiske kandidaterrediger
ulcerøs colitis og familiær adenomatøs polypose er de to vigtigste sundhedsmæssige tilstande, der fører til fjernelse af hele tyktarmen (tyktarmen) og endetarmen, hvilket fører til behovet for en ileostomi.,
Kandidater til BCIR omfatter: personer, der er utilfredse med resultaterne af en alternativ procedure (om en konventionel Brooke ileostomi eller en anden procedure); patienter med et dårligt fungerende/ikke bestået Kock pose eller IPAA/J-pouch, og personer med dårlig intern/ekstern anal sphincter kontrol, der enten vælger ikke at have en J-pouch (IPAA) eller er ikke en god kandidat til IPAA.
der er dog nogle kontraindikationer for at have bcir-operationen., BCIR er ikke til mennesker, der har eller har brug for en kolostomi, mennesker med Crohns sygdom, mesenteriske desmoider, fedme, fremskreden alder eller dårlig motivation.
Når Crohns sygdom kun påvirker tyktarmen, kan det i udvalgte tilfælde være hensigtsmæssigt at udføre en BCIR som et alternativ til en konventionel ileostomi. Hvis tyndtarmen påvirkes, er det imidlertid ikke sikkert at have BCIR (fordi den indre pose er skabt ud af tyndtarmen, som skal være sund).
en patient skal have en tilstrækkelig længde af tyndtarmen for at blive betragtet som en potentiel kandidat.,
succesrate og casestudieredit
ASCRS-undersøgelse, 1995
en 1995-undersøgelse foretaget af American Society of Colon and Rectal Surgeons inkluderede 510 patienter, der modtog bcir-proceduren mellem januar 1988 og December 1991. Alle patienter var mellem 1-5 år efter op med en indrømmet diagnose af ulcerøs colitis eller familiær polypose. Undersøgelsen blev offentliggjort i sygdomme i tyktarmen og endetarmen i juni 1995. 92% af patienterne har funktionelle bcir-poser mindst et år efter operationen;
- Af de 32 patienter, der er behandlet for ventil skred, 23 opnået et velfungerende pose., Pose – eller ventilfistler påvirkede 52 patienter, 39 opnåede i sidste ende succesrige resultater. Poselækager forekom hos 11 patienter, af disse 7 har fungerende poser.,
- Komplikationer, som ikke er relateret til posen selv parallel dem, der følger andre abdominale operationer, med det mest almindelige er tyndtarms-obstruktion (der opstod i 50 patienter, hvoraf de 20, som krævede kirurgisk intervention);
- “Flere spørgsmål, blev givet til patienter, hvis svar viser en betydelig forbedring i den generelle livskvalitet, sindstilstand og generelle sundhed; Over 87% af patienterne i denne undersøgelse føler, at deres livskvalitet er bedre efter at have BCIR.,
undersøgelsen konkluderede: “BCIR repræsenterer et vellykket alternativ til patienter med en konventionel Brooke ileostomi eller dem, der ikke er kandidater til de IPAA.”
ASCRS special study, 1999
i 1999 offentliggjorde American Society of Colon and Rectal Surgeons en unik undersøgelse af 42 patienter med en mislykket IPAA / J-pose, der konverterede til Barnett-modifikationen af Kock-posen (bcir). Forfatterne bemærkede, at deres undersøgelse var signifikant hos det meget store antal patienter, cirka 6 gange mere end undersøgt af nogen tidligere forfatter., Undersøgelsen blev offentliggjort i sygdomme i tyktarmen og endetarmen i April 1999. Undersøgelsen fandt:
- at fyrre (95.2%) patienter, der af den mislykkede IPAA befolkningen rapporterede fuldt fungerende poser;
- at to poser, der var blevet skåret ud, den ene efter udvikling af en pose vesical fistler, den anden efter fremkomsten af Crohns sygdom, som ikke var blevet diagnosticeret på tidspunktet for den oprindelige colectomy;
- at “Fyrre (100%) af de patienter, der har undladt IPAAs, der har bevaret deres pose bedømt deres liv efter kontinent ileostomi som bedre eller meget bedre end før.,”
undersøgelsen konkluderede: “kontinentets ileostomi tilbyder et alternativ med en høj grad af patienttilfredshed til de patienter, der står over for tabet af en IPAA.”