Indledning
at Komme til hjertet af sagen kan være svært – især når hjertet er, hvad der er sagen. Bare spørg Laura Clut..Laura var den stolte ejer af Rooney, Riley og Michael, tre unge robuste mandlige katte. Michael og Riley, brødre fra samme kuld, var to år gamle. Rooney, baby af flok, var fire måneder yngre. I juli blev alle tre katte undersøgt som en del af deres årlige kontrol.
Rooney bestod sin fysiske undersøgelse med flyvende farver., Michael og Riley, imidlertid, havde mere end deres slægtskab til fælles. De havde begge periodontal sygdom, der krævede professionel tandskalering. Mere foruroligende var imidlertid opdagelsen af, at begge havde identiske klingende hjertemislyde.
morgen-tv-nyhedsprogrammer og medicinalfirmaets reklame har gjort amerikanerne meget opmærksomme på, at hjertesygdomme er den største dødsårsag hos mennesker i USA. De fleste katteejere er dog sandsynligvis ikke klar over, at hjerte-kar-sygdomme også er ret almindelige hos katte., Faktisk er forstyrrelser i myokardiet (hjertemusklen) den største årsag til hjertesvigt hos katte.Michael og Rileys hjertemislyde sendte en besked om, at noget kunne være galt i hjerteafdelingen. Før disse drenge kunne bedøves til deres tandrensning, ville det være nødvendigt at bevise, at deres hjerter var sunde. Desværre, efter et batteri af tests, der omfattede hjerte-ultralyd, blev årsagen til Michael og Rileys mumling afsløret: begge drenge led af en besværlig hjertesygdom kaldet hypertrofisk kardiomyopati (HCM).,
hypertrofisk kardiomyopati
for at forstå HCM ‘ s patologi er en kort lektion i hjerteanatomi i orden. Hjertet har fire kamre, der pumper blod. De to kamre på venstre side (venstre atrium og venstre ventrikel) adskilles fra kamrene til højre (højre atrium og højre ventrikel) ved en skillevæg, kaldet septum. Atrierne findes nær toppen af hjertet; ventriklerne ligger under atrierne. Den normale tykkelse af væggene i kattehjertet er blevet målt og dokumenteret og er velkendte for veterinære kardiologer., Hos katte, der lider af HCM, bliver hjertets vægge gradvist tykkere og tykkere. Fortykkelsen af hjertet påvirker hovedsageligt den venstre ventrikel, kammeret, der pumper blod ud gennem aorta til resten af kroppen. Meget ofte påvirkes den nederste del af septum – den del der adskiller venstre ventrikel fra højre ventrikel – også. Når venstre ventrikel bliver fortykket, bliver kammeret mindre, og muskelen bliver meget stiv, hvilket gør det vanskeligt at fylde med blod., Det bliver også svært for blodet at blive pumpet ud af ventriklen og gennem aorta. Nogle gange suges en del af ventilen, der adskiller det venstre atrium fra den venstre ventrikel, ind i aortas udstrømningskanal, når den fortykkede ventrikel forsøger at pumpe blod ud af aorta. Dette gør det endnu vanskeligere for blod at strømme ud af aorta, og det får også ventilen til at fungere. Som følge heraf bliver venstre atrium strakt ud og udvidet. Dette kan føre til øget tryk i atriumet., Dette øgede tryk kan overføres til lungerne, hvilket resulterer i væskeretention i lungerne og eventuel kongestiv hjertesvigt. Dette fænomen, hvor en af folderne i mitralventilen trækkes ind i aortaudstrømningskanalen, kaldes systolisk anterior motion (SAM), og det forekommer hos ca.to tredjedele af katte diagnosticeret med HCM.
selvom der er specifikke tilstande, der kan få hjertemusklen til at blive tykkere (såsom hyperthyreoidisme og højt blodtryk), anses HCM for at være en primær sygdom, fordi en identificerbar sygdomsproces ikke kan findes.,
kliniske tegn
katte af begge køn kan blive påvirket, selvom mænd typisk påvirkes mere end kvinder. Selvom sygdommen er rapporteret hos katte i alderen fra 3 måneder til 17 år, forekommer de fleste tilfælde i middelalderen, normalt mellem 4 og 8 år.
de kliniske tegn på HCM kan variere meget fra kat til kat. Nogle katte er til stede med meget ikke-specifikke tegn, såsom sløvhed, appetitløshed, vægttab, skjul og modvilje mod at socialisere sig med ejeren og med andre katte., Hoste opstår lejlighedsvis, men det temmelig ualmindeligt, især i forhold til hunde med hjertesygdomme. I de fleste tilfælde har en kat ingen kliniske symptomer, men der opdages en vis abnormitet, når stetoskopet placeres på kattens bryst, såsom et hjertemusling og/eller en unormal rytme. Sådan var tilfældet med Michael og Riley. “Jeg anede ikke, at der var noget galt med nogen af mine katte” minder Laura Clut.. “De handlede begge helt normale”.Michael og Rileys sag er typisk. Faktisk er 55% af katte med HCM til stede uden symptomer overhovedet., Desværre opdages et rimeligt antal katte at have HCM, når de præsenterer dyrlægen allerede i kongestiv hjertesvigt. Et endnu mere foruroligende (og dystre) scenario er opdagelsen af, at en kat har HCM, når den præsenterer som en nødsituation med pludselig smertefuld bagbenslammelse., Denne ødelæggende komplikation af HCM opstår, når en blodprop (også kendt som en “blodprop”) formularer i venstre atrium, og et lille stykke af denne blodprop (kaldet en “embolus”) bryder ud fra de vigtigste blodprop og rejser ned aorta, overnatningsmuligheder i slutningen af aorta, hurtigt afskære blodforsyningen til benene. Denne tilstand er kendt som arteriel tromboembolisme (ATE).
På trods af meget forskning forbliver årsagen til HCM ukendt, selvom det nu er vist, at sygdommen er genetisk arvet i Maine Coons og Ragdolls., En screeningstest er nu tilgængelig, der vil indikere, hvilke Maine Coons og Ragdolls der bærer denne genetiske mutation, så de kan identificeres, før de opdrættes. Ansvarlige opdrættere kan derefter bruge disse oplysninger til i sidste ende at opdrætte denne mangel ud af deres koloni.
diagnosticering
røntgenstråler, et elektrokardiogram (EKG) og ekkokardiografi (hjerte-ultralyd) er de almindelige diagnostiske tests, der udføres på dyr med mistanke om hjertesygdomme. For katte med HCM har røntgenstråler en tendens til at være af begrænset nytte. Røntgenstråler har en tendens til at være normale i de tidlige stadier af sygdommen., Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan venstre ventrikel og venstre atrium imidlertid forekomme forstørret på en røntgenstråle. Klassisk ses en Valentin-formet hjerte silhuet. Hvis katten går i hjertesvigt, kan lungeødem (væske i lungerne) og/eller pleural effusion (væske i brysthulen) være synlig på røntgenstrålerne.
en EKG kan give dyrlægen nyttige oplysninger, da forstyrrelser i hjertets elektriske ledningssystem forekommer hos omkring 30% af katte med HCM. Selvom EKG-abnormiteter er almindelige, er ændringer ofte ikke-specifikke og kan endda være normale hos katte med HCM.,
i sidste ende opnås en endelig diagnose af HCM ved hjælp af ekkokardiografi (hjerte-ultralyd). Ultralyd giver mulighed for evaluering og måling af en lang række parametre, herunder størrelsen af afdelingerne, tykkelsen af hjertemusklen, og funktionen af ventilerne, hvor godt hjertet er kontraherende, hvor effektivt blodet løber igennem hjertet, og om der er en blodprop i venstre atrium.
ekkokardiografi afslørede, at Michael og Riley begge havde fortykkelse af deres hjertemuskel., Rileys venstre ventrikel var lidt tykkere end Michaels, men resten af hans kamre var normale eller kun mildt udvidede. Mikaels venstre ventrikelvæg og septum var lidt mindre fortykkede end Riley ‘ s, imidlertid, fortykkelsen påvirkede ventrikelens evne til at skubbe blod ud af aorta alvorligt. Michael havde også SAM – en del af hans mitralventil blev også trukket ind i aortaudstrømningskanalen-yderligere beskatning af ventriklens evne til at pumpe.
behandling
terapi er for det meste palliativ, da der ikke er nogen måde at reducere tykkelsen af hjertemusklen., Målet med at styre katte med HCM er at forbedre ventriklens evne til at fylde, forhindre eller forsinke begyndelsen af kongestiv hjertesvigt og forhindre sådanne komplikationer som arteriel tromboembolisme.
flere lægemidler er tilgængelige for dyrlægen. Medicin kan ordineres for at bremse hjertet, så der er tilstrækkelig tid til, at de stive ventrikler fylder, og for at slappe af hjertemusklen igen for at lette påfyldning af de afstivede kamre., Hvilket lægemiddel eller medicin er ordineret afhænger af ultralydfund, uanset om katten har samtidig kongestiv hjertesvigt eller ej, og den personlige præference og erfaring hos dyrlægen eller veterinærkardiologen.
for katte med HCM, der allerede er i kongestiv hjertesvigt, er mere aggressiv terapi nødvendig, såsom iltbehandling, burstøtte og måske nitroglycerinsalve for at få katten stabiliseret. Når det er stabilt, kan andre lægemidler være påkrævet., Katte, der er i hjertesvigt og har væskeakkumulering i deres lunger, drager ofte fordel af at få diuretika administreret. En anden kategori af lægemidler, kaldet angiotensin converting en .ym (ACE) – hæmmere, har i nogle undersøgelser vist sig at være nyttige til behandling af HCM. For at mindske risikoen for, at der dannes en trombose i hjertet, får mange katte medicin, der reducerer blodets evne til at koagulere, såsom clopidogrel (Plavi.).
prognose
prognosen for HCM varierer., Hypertrofisk kardiomyopati kan udvikle sig hurtigt hos nogle katte, mens tilstanden i andre forbliver relativt statisk i årevis. Mange katte vil have langsomt progressiv sygdom, der i sidste ende fører til kongestiv hjertesvigt. Et betydeligt antal katte med HCM vil være fint i et stykke tid, kun for at udvikle lammelse af bageste lemmer på grund af spiste. Selvom enden af aorta, hvor den forgrener sig for at forsyne bagbenene, er det mest almindelige sted for en embolus at indgive, kan andre arterier blive påvirket, inklusive dem, der leverer nyrerne eller forbenene., Når hjertemusklen bliver fortykket, har koronararterierne problemer med at levere nok blod til hjertemusklen. Områderne med utilstrækkelig blodforsyning kan tjene som et sted, hvor unormale rytmer genereres. Disse unormale hjerterytmer kan føre til besvimelse eller i nogle tilfælde pludselig død.,
katte, der ikke har kliniske tegn, og hvis eneste tegn på sygdom er begrænset til fysiske undersøgelsesresultater, såsom et hjertemusling eller en galoprytme, har en bedre overlevelsesrate end katte, der præsenterer dyrlæger, der allerede er i kongestiv hjertesvigt eller med lammelse af bageste lemmer på grund af en blodpropp. To store undersøgelser har set på overlevelsestider for katte diagnosticeret med HCM. Begge undersøgelser når den samme konklusion: katte, der udvikler en blodprop, gør det værste; dem, der overlever deres første 24 timer, har en median overlevelsestid på 2 til 6 måneder., Katte med kongestiv hjertesvigt klarer sig noget bedre og overlever i 3 til 18 måneder. Dem uden symptomer overlever i 3 til 5 år efter diagnosen.
desværre udviklede Michaels HCM sig hurtigt. Den øgede kraft, der er nødvendig for at pumpe blod ud af Michaels delvist hindrede aorta, lægger for meget belastning på hans venstre ventrikel. Tre måneder efter Michaels første diagnose, på trods af medicinsk behandling, begyndte Michaels hjerte at mislykkes, og han døde af kongestiv hjertesvigt. Hans bror Riley fortsætter med at gøre godt på medicin.
opdateret 4/1/16