HR. RESULTATERNE AF ENDOMETRIOSE

HR. resultaterne af endometriose omfatter endometriomas solid fibrøse masserne, og hydrosalpinges.427 endometriomer er hæmoragiske / proteinholdige cyster, der oftest forekommer i æggestokken. MR kan opdage og karakterisere endometriomer med høj nøjagtighed og give et” køreplan ” til terapeutisk laparoskopi.428 små endometrieimplantater og adhæsioner er to manifestationer af endometriose, der er dårligt vist af MRI429 og tydeligere afsløres ved laparoskopi.,430 MR har kun 75% følsomhed for mild endometriose.431

“chokolade” – udseendet af et endometriom ved direkte inspektion er sekundært til tidligere episoder med intracystisk blødning fra funktionelle endometriale kirtler, der er til stede i cystevæggen. MR-fundene af æggestokkene endometriomer er ofte karakteristiske. På T1 -isis har endometriomer øget SI i forhold til muskler (Fig. 7-51 og 7-52; se Fig. 7-42). T1-forkortelsen af cysteindholdet er sekundær til methemoglobin i subakut blødning eller virkningerne af koncentreret protein., Kapaciteten til at skildre de høje si-foci inden i æggestokkene endometriomer lettes ved fedtundertrykkelse. Ved at eliminere SI til stede i normalt fedt, har fedt-undertrykt T1-.i et forbedret dynamikområde og øget følsomhed til afsløring af endometriomas432,433 (se Fig. 7-42, 7-51 og 7-52) og adskiller endometriomer fra fedtholdige dermoidcyster i æggestokkene (se Fig. 7-41 og 7-43).434 på T2-.i kan endometriomer afsløre lavere SI end normal cystevæske., Denne proces, kaldet skygge, afspejler faldet i frit vandindhold i cysten sekundært til blødning eller proteinindhold.435 endometriomer, der ikke falder i størrelse med hormonbehandling, er mere tilbøjelige til at afsløre skygge end andre endometriecyster.436

En enkelt æggestokkene cyste, der afslører høje SI på T1 WI (både med og uden fedt undertrykkelse) og nedre SI end simpel væske på T2-WI er ikke diagnostisk for en endometrioma, da funktionelle cyster på æggestokkene kan have lignende SI resultater.,437 Resultater, der øger specificiteten for en diagnose af endometrioma er tilstedeværelsen af flere og bilaterale æggestokkene læsioner med høj SI på T1-WI (uafhængig af T2 SI),438 extraovarian endometriotic cyster (som har lignende billedbehandling funktioner til at æggestokkene endometriomas), og andre bækken fund (behandlet nedenfor).

endometrieimplantater kan danne sig på både serosaloverfladen af æggelederen og luminal slimhinden. Ardannelse og sammenvoksninger kan resultere i tubal blokering og sekundær infertilitet.263 MR kan detektere og karakterisere en adne .al masse som dilateret æggeleder (se Fig., 7-35 og 7-52).439 tilstedeværelsen af hyperintensity i røret på fedt-undertrykt T1-WIs antyder tilstedeværelsen af blødende eller proteinholdige tubal indhold og øger sandsynligheden for endometriose.439

Selv om MR er upåvirkelig i påvisning af små implantater, større, fast fibrøse masser af endometriose kan blive afsløret på MR. 440 Peritoneum-baserede solid læsioner af endometriose er sammensat af endometriet kirtler og stroma med en stor mængde fibrøse væv og vises som dårligt bredrandet hypointense masser af lave SI på både T1 – og T2-WIs., Den lave SI på T2 -isis afspejler intralesional moden fibrose (Fig. 7-53 og 7-54). Nogle faste masser af endometriose har små foci af hyperintensitet på T2 -isis, hvilket afspejler indlejrede endometriale kirtler (svarende til adenomyose) (se Fig. 7-54).427 det er ualmindeligt, at disse kirtler afslører T1-hyperintensblødning, der ofte er til stede med endometriomer i æggestokkene. Tilknyttede billeddannelsesresultater inkluderer andre manifestationer af endometriose inklusive endometriomer eller dilaterede æggeleder. Faste masser af endometriose vil forbedre efter kontrast., Kvinder med peritoneal spredning af kræft i æggestokkene kan også have forstærkende peritoneumbaserede læsioner. Imidlertid har disse ondartede implantater normalt højere SI på T2 -isis, er multifokale og er ofte forbundet med ondartede ascites og en aggressiv æggestokkelæsion.

faste masser indeholdt i en abdominal væg snit efter kejsersnit er en godt beskrevet undertype af fast endometriose (se fig. 7-54).425.426 kvinder kan have en abdominalvægmasse, der kan vise cyklisk ændring i størrelse eller symptomer.,425 denne undertype af endometriose er sandsynligvis sekundær til direkte implantation af endometriale kirtler og stroma på tidspunktet for kejsersnit i modsætning til retrograd menstruation. Kirurgisk fjernelse er helbredende.

et andet sted med faste endometrieimplantater er blæren. Endometriose involverer urinvejen hos 1% af de berørte kvinder. Blæren påvirkes hos 85% af kvinder, der har urinvejsinddragelse.,441 Blære endometriose kan være et resultat af direkte invasion af den bageste del af blærevæggen fra endometriosevæksterne i den forreste cul-de-sac; kvinder med anteflexed livmoder og endometriose er mere tilbøjelige til at udvikle posterior blære endometriose.442.443 direkte implantation af endometriale kirtler kan forekomme efter kejsersnit. De fleste kvinder med blæreendometriose har ikke katamenial hæmaturi, fordi blæreslimhinden ikke er involveret., MR-udseendet af blæreendometriose svarer til arendometriose og faste masser af endometriose placeret andre steder i peritoneum (se fig. 7-54).440.444 symptomatiske kvinder behandles med kirurgi.443

kvinder med endometriose risikerer at udvikle enten den klare celle eller endometrioide varianter af ovariecarcinom.445 kvinder med endometriose, der udvikler disse undertyper af kræft i æggestokkene, har en tendens til at have tumorer i lavere kvalitet på et tidligere tidspunkt ved præsentationen og overlever længere end andre kvinder med kræft i æggestokkene.,446 hvorfor kvinder med endometriose er i fare for disse to tumorer er ikke forstået. En hypotese er, at ovarieendometriose deaktiverer et tumorundertrykkelsesgen, der fremmer udviklingen af den klare celle og endometrioide undertyper af æggestokkræft.447,448 heldigvis er ondartet degeneration af æggestokkens endometriose sjælden, og de klare celler og endometrioide tumorer kan differentieres fra endometriose på MR ved tilstedeværelsen af ascites og faste forstærkende vægmaleriknudler.449,450