en nylig opdatering til de ændrede Dandy-kriterier for IIH bruges til diagnose.

diagnose er afhængig af nøjagtigt at identificere papilledema og udelukke sekundære former for intrakraniel hypertension med neuroimaging. En lændepunktion for at sikre normale cerebrospinalvæske (CSF) bestanddele og bekræfte et forhøjet åbningstryk er også nødvendigt.,

En diagnose af konkret IIH er nået, hvis patienten har:

• Enten papilødem eller en sjette nerve parese

• Normal MR/MRV-scanning af hoved

• Og en lumbalpunktur, der viser en forhøjet åbning tryk (>25 cm H2O i voksne eller >28 cm H2O i bedøvet børn) med normal spinalvæske bestanddele

Et mindretal (5-10%) af patienter med IIH kan have nogen papilødem., Imidlertid overdiagnostiseres IIH uden papilledema ofte hos patienter med kroniske primære hovedpineforstyrrelser, der gennemgår en lændepunktion, fordi et forhøjet lændepunktsåbningstryk er til stede hos 10% af de normale patienter. Det er vigtigt at huske på, at kronisk migræne og kronisk spændingshovedpine hovedpine hver har en prævalens på op til 3% i den generelle befolkning (og hver er tusinde gange mere almindelige end IIH uden papilødem).,

tilstedeværelsen af flere Mr-funktioner ved forhøjet intrakranielt tryk kan hjælpe med at stille en nøjagtig diagnose af IIH hos disse patienter uden tegn på papilledema eller en sjette nerveparese.,

tilstedeværelsen af tre af fire MR-funktioner af intrakraniel hypertension er meget specifik for IIH:

• Tomme sella

• synsnerven jakke udspiling

• Posterior verden udfladning

• Tværgående venøse sinus stenose

Test/Billedbehandling

• MR-scanning af hjernen med og uden kontrast og overvågning, rapportering og verifikation af hovedet skal være opnået til hurtigst muligt at udelukke en intrakraniel masse læsion, hydrocephalus, eller cerebral venøs sinus trombose.,

• LP skal udføres efter neuroimaging for at bekræfte normale spinalvæskebestanddele (celletællinger, protein og glukose) og forhøjet åbningstryk.

• hos patienter med svær papilødem, hyppige synsstyrke og synsfeltundersøgelser (regel 24-2 eller 30-2 standard automatiseret perimetry protokoller) er vigtige for at vurdere respons på medicinsk behandling og behovet for kirurgisk intervention. For patienter med forbedring af papilledema og syn overvåges synsfelter cirka hver tredje måned.,

• okulære billeddannelsesmetoder, herunder fotografi og optisk kohærens tomografi (OCT), er uvurderlige til dokumentation af graden af papilledema og overvågningsrespons på terapi.

• Orbital B-scan ultralyd hjælper med at skelne papilødem fra pseudo-papilødem. Begravet optisk skive drusen kan identificeres som et hyper-ekkoisk signal ved synsnervens hoved. Forbedret dybde okt-billeddannelse af synsnervehovedet kan også identificere optisk skive drusen som hypo-reflekterende kerner med tilstødende hyper-reflekterende bånd., Tilstedeværelsen af optisk nerve hoved drusen udelukker ikke fuldstændigt forekomsten af papilledema. Klinisk historie og langsgående opfølgning er vigtige i disse vanskelige tilfælde.

Robert M. Mallery, MD

Assisterende Professor i Neurologi, Harvard Medical School

Neurologisk Afdeling, Brigham and Women ‘ s Hospital

Department of Ophthalmology, Mass. Øje og Øre