Abstrakt
Akut osteomyelitis eksisterer som en refraktær sygdom, selv nu, som normalt udviser systemiske symptomer som feber eller utilpashed og lokale rødme eller hævelse. Det foreliggende papir beskriver et tilfælde af akut osteomyelitis af underkæben, der blev hurtigt skrider uden typiske symptomer. Patienten havde levercirrhose, som skulle være en af de systemiske faktorer, der påvirker immunovervågning og stofskifte. Aktinomykotiske druser og filamenter blev påvist fra sekvestrummet., Disse blev anset for at spille en rolle i den hurtige udvikling af osteomyelitis uden typiske symptomer. Der har ikke været tegn på lokal gentagelse 24 måneder efter operationen.
1. Introduktion
akut osteomyelitis af kæberne ses ikke almindeligt i moderne oral og Ma .illofacial kirurgi praksis. Generelt kan dette relateres til, at vores samfund er blevet mere sundhedsbevidst, hvilket resulterer i en øget bevidsthed om ernæring samt tidligere og bedre adgang til sundhedspleje end tidligere ., Men, akut osteomyelitis eksisterer som en refraktær sygdom, selv nu, som normalt udviser systemiske symptomer som feber, utilpashed eller høje niveauer af CRP og lokal rødme, hævelse eller betændelse udledning. Det er kendt, at osteomyelitis kan tilskrives en eller flere af de prædisponerende systemiske sygdomme . Hos immunkompromitterede patienter er det let at forvente, at akutte inflammatoriske reaktioner er dårlige. Få tilfælde rapporter såsom osteomyelitis af kæberne med dårlige akutte inflammatoriske reaktioner og hurtig progression er blevet dokumenteret., Det foreliggende papir beskriver et tilfælde af akut osteomyelitis af mandiblen med levercirrhose, der hurtigt udviklede sig uden typiske symptomer.
2. Sagsrapport
en 77-årig mand blev henvist til vores hospital for postekstraktionsblødning og spontan smerte i soklen i venstre mandibular første molar. Patienten havde en 1-måneders historie med spontan smerte i den venstre mandibulære første molære. På en nærliggende Tandklinik blev genoprettende behandling udført. Men da smerten fortsatte, blev tanden endelig ekstraheret den 19. januar 2011., Næste dag besøgte han vores hospital.
da han først blev undersøgt, havde han hverken hævelse i kinden eller paræstesi i underlæben. Postekstraktionsblødning af den mandibulære første molar var allerede arresteret. I stedet var blodproppen fraværende, og soklen fik den blege alveolære knogle til at eksponere (Figur 1(a)). Der var ingen rødme eller hævelse i det regionale tyggegummi og ingen mobilitet og perkussionssmerter i de tilstødende tænder. Panoramisk røntgenbillede viste hverken unormal konsolidering eller dårligt defineret trabekulær knoglestruktur omkring soklen (Figur 1(b))., Den kliniske diagnose var forsinket heling af postekstraktionssår. Antallet af hvide blodlegemer (bcbc) var i normalområdet, og niveauet af C-reaktivt protein (CRP) steg en smule til 1, 41 mg/dL. Der var dårlige kliniske tegn på akut inflammation (figur 2). Oplysningerne om, at patienten havde lider af ikke-viral levercirrhose i 6 år og ikke-medieret, blev ikke givet på det tidspunkt. Aspartataminotransferase (AST) og alaninaminotransferase (alat) var også inden for normalområdet. Clarithromycin (CAM) blev administreret i en uge, men hans spontane smerte faldt ikke., Mobilitet af de tilstødende tænder og nekrose af tyggegummiet omkring stikkontakten var til stede 10 dage efter det første besøg. Vi udførte biopsi af stikkontakten og ekstraktion af den venstre mandibulære anden premolar, hvis resultater afslørede ingen malignitet. CAM blev administreret i 10 dage mere. Computertomografi (CT) scanninger 14 dage efter det første besøg viste absorption af den kortikale knogle i den venstre mandibulære molære region (figur 3)., Tyve-ni dage efter det første besøg, sequestrectomy og corticectomy af venstre mandibular molar regionen og udvinding af venstre mandibular første forkindtand og anden molar blev udført under generel anæstesi. Det kirurgiske sted blev fyldt med gasbind med pasta af dimethylisopropyla .ulen og clindamycin. Næste dag hyperbar ilt (HBO) udnyttelse (2 atmosfære absolut, 90 minutter om dagen) begyndt i alt 20 gange. Patienten blev behandlet med intravenøs penicillin i en uge., Efter sekvestrektomien blev spontan smerte tålelig, og der var lidt kliniske tegn på betændelse såsom hævelse i tandkødet eller dræning. Fire-to dage efter operationen havde han hævelse i kinden. Patienten blev behandlet med intravenøs piperacillin og clindamycin. Fire-fem dage efter operationen, mandiblen blev brudt på det kirurgiske sted, og CT-scanninger viste knogleresorptionen ved de mandibulære forreste tænder. Actinomycotiske druser og filamenter blev påvist fra sekvestrummet på brudstedet (figur 4)., Segmental resektion og rekonstruktion blev udført 49 dage efter den første operation. Actinomyces det blev ikke påvist mere fra den resekterede mandible.
(en)
(b)
(en)
(b)
Kliniske resultater ved det første besøg. (a) nærbillede af soklen i venstre mandibular første molar region., b) panoramisk røntgenbillede, der hverken viser unormal konsolidering eller dårligt defineret trabekulær knoglestruktur omkring soklen og klar kørsel af de underordnede alveolære arterier.
Oversigt over de kliniske begivenheder og laboratoriedata.
der har ikke været tegn på lokal tilbagefald 24 måneder efter behandlingen.
3., Diskussion
Osteomyelitis af kæberne er forårsaget i forbindelse med hæmatogen kimspredning, lægemiddel – eller strålingsrelaterede eller lokale odontogene eller ikke -odontogene processer . Schafer siger, at tandinfektion er den hyppigste årsag til osteomyelitis i kæberne . I det foreliggende tilfælde viste panoramisk røntgenbillede på tidspunktet for præekstraktion af den venstre mandibulære første molære hverken unormal konsolidering eller dårligt defineret trabekulær knoglestruktur omkring tanden, og kørslen af den underordnede alveolære arterie var klar., Osteomyelitis blev anset for at forekomme efter ekstraktionen, men årsagen til den spontane smerte, der var årsagen til ekstraktionen, var uklar.
panoramisk radiografi ved det første besøg på vores hospital viste heller ingen unormale fund. På grund af de kliniske fund uden mobilitet af de tilstødende tænder, paræstesi i venstre nedre læbe eller hævet tandkød omkring soklen, den første diagnose var bare en forsinket heling af udvinding sår som dry socket. Imidlertid udviklede betændelsen sig hurtigt, så vi omdirigerede den som en akut osteomyelitis i mandiblen., Ved den akutte osteomyelitis forekommer vaskulært kompromis forårsaget af infektionsprocessen tidligt i sygdomsforløbet, hvilket gør en kur usandsynlig, medmindre medicinsk behandling med det passende antibiotikum indledes inden for de første 3 dage efter symptomernes begyndelse . Tidlig diagnose er nøglen til at forhindre sygdommen i at udvikle sig.
akut osteomyelitis i kæben ledsages ofte af symptomer som feber, utilpashed, ansigtscellulitis, trismus og signifikant leukocytose., I vores tilfælde, selvom det var begyndt som en akut osteomyelitis, VARBCBC ikke bemærkelsesværdig, og CRP-niveauet steg kun lidt (figur 2), og der var hverken pusudladning eller hævelse i kinden indtil lige før bruddet på mandiblen. Hurtigt fremadskridende osteomyelitis, som var meget resistent over for behandlinger uden typiske symptomer som denne sag, er ekstremt sjælden . Osteomyelitis uden typiske symptomer gjorde den endelige diagnose forsinkelse og kan bringe betændelsen til fremskridt., Systemiske faktorer såsom diabetes mellitus, agranulocytose, leukæmi, svær anæmi, underernæring eller alkoholmisbrug påvirker immunovervågning og fører til svækkelse af osteomyelitis . Cierny-Mader-klassificeringen af osteomyelitis med lang knogle er baseret på anatomi af knogleinfektion og værtsens fysiologi . Cierny beskrev, at ikke kun den anatomiske klassificering, men også værtens tilstand, regional vaskularisering, lokalt miljø og omfanget af nekrose ville påvirke sygdommens naturlige historie. I det foreliggende tilfælde havde patienten levercirrhose., Levercirrhose er en af de systemiske faktorer i klassificeringen, der påvirker immunovervågning og metabolisme. Denne patients Child-Pugh score var 8 point, og karakteren var B, signifikant funktionelt kompromis ved den første operation (tabel 1). Child – Pugh grade kan anvendes til patienter med levercirrhose til at vurdere sværhedsgraden af den kliniske tilstand . Derfor blev det antaget, at nedsat immunitet indførte dårlige akutte inflammatoriske reaktioner, og det systemiske kompromis spillede en rolle i den asymptomatiske og hurtige progression af osteomyelitis.,
identifikation af ansvarlige mikroorganismer kan være yderst vanskeligt. Det er ikke hensigtsmæssigt blot at s .abbe et mistænkt område. Processen med at opnå egnet materiale til kultur er fyldt med potentiel fare for forurening fra nærliggende orale sted. I vores tilfælde blev actinomycotiske druser og filamenter detekteret fra sekvestrummet på brudstedet, mens de ikke var fra den resekterede mandibulære prøve. Det var uklart, om deres tilstedeværelse bidrog til osteomyelitis udvikling, eller de repræsenterede en sekundær infektion i den nekrotiske knogle., Det kunne dog ikke nægtes at bidrage til osteomyelitis udvikling som i BRONJ . Marx identificerede Actinomyces og andre kræsne organismer, såsom Eikenella og Spindler, som patogener i nogle af de mere ildfaste former for osteomyelitis af kæberne . Disse organismer var sandsynligvis forurenende stoffer med den oprindelige invasion af odontogen mikroorganisme, men blev først etableret, efter at suboptimale terapeutika ikke kunne udrydde alle potentielle patogener . Robinson et al. beskrevet, at i den pædiatriske actinomycotic osteomyelitis de kliniske manifestationer er ofte subtile., Involvering af Actinomyces kan være en af årsagerne til, at osteomyelitis udviklede sig uden typiske symptomer i vores tilfælde.
i dette papir rapporterer vi om den asymptomatiske og hurtige progression af osteomyelitis af mandiblen. Afhængig af de prædisponerende faktorer udvikler osteomyelitis sig hurtigt uden typiske symptomer. Korrektion af de underliggende disponerende faktorer, tidlig diagnose og evaluering af den terapeutiske respons af en multimodalitetsbehandling efter behov ville give det bedste forløb af sygdommen.,
interessekonflikt
dette papir er hverken blevet offentliggjort eller er under overvejelse med henblik på offentliggørelse andetsteds. Alle forfatterne har læst papiret og har godkendt denne indsendelse. Forfatterne rapporterer ingen interessekonflikt. Offentliggørelse eller økonomisk støtte.