resultater og konklusioner i denne rapport er de af forfatteren(s) og repræsenterer ikke nødvendigvis den officielle holdning National Institute for Occupational Safety and Health, Centers for Disease Control og Forebyggelse.
fremskridt inden for teknologi i det sidste århundrede såvel som eksporten af mange høje eksponeringsjob eliminerede næsten lungesygdomme forårsaget af erhvervsmæssig eksponering for respirabelt støv (pneumokonioserne) i USA., Et eksempel på denne eliminering er sort, lunge -, eller kul arbejdstagernes pneumokoniose (CWP), efter 1969 Federal kulmine Health and Safety Act. Loven etablerede tilladte eksponeringsgrænser for respirabelt støv, designet til at forhindre de mest alvorlige former for C .p i at forekomme, og et nationalt screeningsprogram for respiratorisk sundhed for underjordiske kulminearbejdere. Fra 1970 til midten af 1990’erne, sygdomsprævalens styrtdykket fra næsten 35% til mindre end 5% prævalens blandt længere fastansat minearbejdere, og fra 3% til mindre end 1% i minearbejdere med mindre end 10 års minedrift uopsigelighed (Hall NB, et al., Curr Environ Health Rep. 2019;6:137).
Dr. Cara N. Halldin
Mange antaget, at dette var det sidste vi ville høre om black lung – at de tilfælde af eksisterende sygdom i 1990’erne, var sandsynligvis forårsaget af engagementer, der er indtrådt før den 1969-Loven, og i løbet af et par år, er der ingen yderligere tilfælde ville blive opdaget., Dette syntes at være en helt rimelig antagelse i 1990 ‘ erne i betragtning af de 30 år med faldende prævalens og de kontinuerlige teknologiske fremskridt, der var designet til at fortsætte reduktioner i støveksponering. Faktisk blev det stejle fald i sort lunge kort betragtet som en triumf for folkesundheden, da de mest alvorlige former syntes at være nær udryddelse i USA for kun 2 årtier siden (Attfield MD, et al. Am J Folkesundhed. 1992;82:971; Attfield MD, et al. Am J Folkesundhed. 1992;82:964)., Men, hvad der siden er blevet observeret, er en stærk og vedvarende opblomstring af den potentielt dødelige fibrøse interstitiel sygdom, der starter i begyndelsen af 2000’erne (Figur 1), med den mest markante stigning, der er observeret i det Centrale Appalachian staterne Kentucky, Virginia og West Virginia (Blackley DJ, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2014;190:708; Blackley DJ, et al. Am J Folkesundhed. 2018;108:1220).
af stor bekymring er genopblussen af kompliceret Sort lunge (progressiv massiv fibrose ), som er fuldstændig deaktiverende og fører til for tidlig dødelighed., Forekomsten af PMF er højere i dag, end da NIOSH formelt begyndte at spore sygdommen i 1970 ‘ erne, især blandt specifikke populationer.
siden midten af 2000 ‘ erne har NIOSH og andre beskrevet følgende(Hall NB, et al. Curr Environ Health Rep. 2019; 6: 137):
· stigende forekomst og sværhedsgrad af C .p både landsdækkende og specifikt i Central Appalachia.
· hurtig progression af C .p.
· stigninger i hyppigheden af lungetransplantation for C .p.
* alvorlig sygdom blandt overfladekulminearbejdere uden underjordisk minedrift.,
* øget sværhedsgrad af sygdom blandt tidligere og pensionerede minearbejdere· * hundredvis af tilfælde af PMF blandt kulminearbejdere søger pleje på klinikker i det østlige Kentucky og sydvestlige Virginia.
· stigende antal minearbejdere med PMF arkivering for føderal sort lungekompensation.
· radiologiske og patologiske indikationer på øget respirabel silicaeksponering blandt kulminearbejdere.
· for tidlig dødelighed hos minearbejdere diagnosticeret med C .p.
· underudnyttelse af en sekundær forebyggelse arbejdstager fjernelse program designet til at reducere eksponeringen af minearbejdere med sygdom.,
· tidligere minearbejdere med svær sygdom, der beskriver ekstremt pres for at operere. uden for gældende beskyttende føderale standarder med henblik på at øge produktiviteten
I vores overvågning arbejde, vi har talt med mange minearbejdere, som, efter at have måneder eller år til en værdi af omfattende workups for lungebetændelse, sarkoidose, lungekræft, og/eller andre sygdomme end den pneumoconioses, har efterhånden lært, at de rent faktisk havde støv-induceret lungesygdom, som kan henføres til deres arbejde., Derudover er det gennem vores evaluering af transplantationsdataene blevet klart, at støvrelateret lungesygdom sandsynligvis er underrapporteret eller underkendt blandt dem, der modtager lungetransplantationer. Endelig er det gennem analyse af dødelighedsdata tydeligt, at C .p også er underrapporteret som dødsårsag blandt minearbejdere med sort lunge. Vi nævner disse punkter for at understrege, hvor vigtigt det er at dokumentere en fuld erhvervshistorie for korrekte diagnoser, tidlig indgriben og forbedret information om folkesundheden for at informere den primære og sekundære sygdomsforebyggelsesindsats.,
Ressourcer til klinikere
CWP er mest almindeligt identificeret ved hjælp af almindeligt posterior-anterior røntgen af thorax og tilstedeværelse/sværhedsgraden af fibrotiske ændring er beskrevet ved hjælp af en international standard udarbejdet af den Internationale arbejdsorganisation (International Labour Office. Retningslinjer for anvendelse af ILO ‘ s internationale klassifikation af røntgenbilleder af pneumokonioser. Geneve: Det Internationale Arbejdskontor; 2011)., I Usa, NIOSH opererer på B-Læser Uddannelse og Certificering Program, som tilbyder en gratis self-undersøgelse pensum, https://www.cdc.gov/niosh/topics/chestradiography/breader.html, og in-person kurser på lejlighed, til at hjælpe læger i at lære og demonstrere kontinuert kompetenceudvikling i klassificering af brystet røntgenbilleder af støv-eksponerede arbejdstagere i henhold til ILO-Standarder (Halldin CN, et al. J Occup Environ Med. 2019;61:1045). B Reader-programmet og ILO-standarderne gennemgår i øjeblikket en årti lang revisionsproces, hvor begge vil indeholde digitalt erhvervede røntgenbilleder af brystet., Denne proces skal være fuldstændig afsluttet i de følgende måneder. for at uddanne minearbejdere, mineoperatører og andre om risikoen for respirabelt støv producerede NIOSH en uddannelsesvideo, Faces of Black Lung, i 2008, der indeholdt to minearbejdere i 50 ‘erne og 60’ erne, der havde kompliceret Sort lunge., På grund af en genopblussen af sygdommen, og særligt alvorlige sager, der er blevet identificeret blandt meget yngre minearbejdere, NIOSH for nylig udgivet en opdateret version af den video, der Står for Black-Lunge-II, hvor tre Kentucky underground minearbejdere, alder 39, 42, 48, beskrive den utrolige handicap og livskvalitet tabt på grund af en sygdom, der er forårsaget ved grov overeksponering af respirabelt kulmine støv.,
desværre døde den 42-årige minearbejder af komplikationer, der stammede fra sort lunge mindre end et år efter at have filmet sin del i videoen, og de to andre minearbejdere er blevet anbefalet at blive evalueret til lungetransplantation. Vi håber, at disse mænds historier vil hjælpe yngre minearbejdere med at forholde sig til risikoen for respirabelt kulmine støv og hjælpe andre med at forstå sygdommens sværhedsgrad, da alle tre af disse mænd kæmpede for at trække vejret og bare beskrev deres daglige opgaver.,
Afskedsmeddelelse
ingen bør nogensinde skulle overveje en lungetransplantation i en alder af 40, fordi de gik på arbejde og forsøgte at forsørge deres familie. Ingen bør nogensinde blive konfronteret med end-of-life planlægning, mens deres børn er i folkeskolen på grund af en sygdom, de har erhvervet på arbejdet. Respirabel kulmine støv er den eneste årsag til sort-lunge-og kulindustri, der har den nødvendige teknologi og værktøjer til at forhindre, at skadelige eksponeringer for respirabelt støv, og sammen med minearbejdere, skal korrekt og konsekvent gennemføre støv undertrykkelse kontrol., Der er ingen kur mod sort lunge; det er irreversibelt og kan først genkendes og fortsætte med at udvikle sig, selv efter at en minearbejder har forladt eksponering. Imidlertid kan tidlig identifikation og passende indgriben forhindre progression til de mest deaktiverende manifestationer. Den rolle af behandleren er at være en del af den tidlige identifikation af black lung gennem herunder CWP i differential diagnose for usædvanlige eller uventede respiratorisk sygdom hos ellers raske primært arbejder i alderen minearbejdere., Folkesundhedssamfundet skal fortsætte med at overvåge sygdomsforekomsten i arbejdende befolkninger og gennemføre politikker og henstillinger til støtte for indsatsen fra dem i frontlinjen – minearbejderne, industrien og sundhedsarbejdere.
Energy Information Agency projekter, kul vil fortsat være en væsentlig kilde til Amerikansk energiproduktion og – forbrug langt ind i midten til slutningen af århundrede. Desværre har Black Lung gjort en genopblussen og dræber minearbejdere, og hver af os har en rolle at spille i at fjerne det en gang for alle., Vi vil fortsætte med at udføre vores mandat til at screene arbejdende kulminearbejdere for luftvejssygdomme; men i betragtning af den fortsatte sammentrækning af kulmineindustrien er det meget mere sandsynligt, at tilfælde af sygdom anerkendes i klinikindstillingen. Derfor gentager vi vores tidligere anbringende til klinikere: når du identificerer et individ med interstitiel fibrose, skal du overveje deres fulde arbejdshistorie. Dr. Halldin og Dr., Laney er fra Overvågning Gren, Respiratory Health Division, National Institute for Occupational Safety and Health, Centers for Disease Control og Forebyggelse, Morgantown, WV.