Jamycheal Mitchell, 24, havde ikke taget sin skizofreni medicin, da han blev anholdt for at stjæle en flaske af Mountain Dew, en Snickers bar og en Zebra Kage fra en 7-Eleven. Efter at have ventet mere end en måned i fængsel, blev han anset for at være inhabil til at stå retssag på grund af psykisk sygdom og beordret til at gå til en stat, hospital for “kompetence restaurering,” en kombination af psykiatrisk medicin, psykiatrisk behandling og undervisning om den juridiske proces., Men ingen senge var tilgængelige, og Mitchells tilstand forværredes, da uger blev til måneder, mens han ventede i fængsel. Han nægtede at spise og tage medicin. Fire måneder efter hans arrestation blev Mitchell fundet død i en celle dækket af urin og afføring. Han var død af hjertearytmi relateret til wastingasting syndrome, en lidelse præget af ekstremt vægttab.sager som dette er så tragiske, fordi de kan forebygges, siger psykologer, der går ind for mere effektive mentale sundhedsydelser i kriminalomsorg., Desværre sandheden er, at på trods af forbedringer i løbet af de seneste 30 år, correctional system fortsætter med at kæmpe for at opfylde det store behov for at øge antallet af indsatte med psykiske lidelser, siger Thomas Fagan, Ph.d., professor emeritus ved Nova Southeastern University i Florida, og en tidligere administrator for Federal Bureau of Fængsler.37 procent af mennesker i fængsel har en historie med psykiske problemer, ifølge en 2017-rapport fra det amerikanske justitsministerium., Mere end 24 procent er tidligere diagnosticeret med større depressiv orden, 17 procent med bipolar lidelse, 13 procent med en personlighedsforstyrrelse og 12 procent med posttraumatisk stresslidelse. Tallene er endnu højere for personer i fængsel, hvor en tredjedel tidligere er blevet diagnosticeret med større depressiv lidelse og næsten en fjerdedel med bipolar lidelse.
“vi låser mennesker med psykiske problemer, når vi virkelig skal behandle disse mennesker i samfundet,” siger Fagan. “I mangel af det bliver fængsler og fængsler de facto behandlingscentre.,”
Som et resultat, psykologer, psykiatere og socialrådgivere har fået væsentlig betydning for mental health providers i correctional indstillinger, og de kan være en drivkraft for nye programmer i statslige og føderale faciliteter, siger han. Her er et kig på nogle af de seneste evidensbaserede tilgange fra psykologer.
nye tænkningsmønstre
flere psykologer er fokuseret på at holde mennesker med psykiske problemer ude af kriminalomsorg., Blandt dem er Robert Morgan, Ph.d., en psykologi professor ved Texas Tech University i Lubbock, der er afprøvning af et nyt fængsel-baseret program, der hjælper indsatte lærer at undgå adfærd, der kan føre til reincarceration, efter at de er frigivet. Morgans program, der ændrer liv og ændrer resultater, søger at tackle antisocial tænkning og adfærdsmønstre—som han kalder “kriminalitet”—blandt indsatte, der er diagnosticeret med psykiske sygdomme., Programmet er nyt, fordi det afviger fra den traditionelle tro på, at det at give bedre mental sundhedspleje alene vil reducere chancerne for kriminelle adfærdsmønstre. Morgan hævder, at det er vigtigt at kombinere mental sundhedspleje og behandling for kriminalitet, fordi indsatte ikke kun kan lære at håndtere mental sygdom, men også praktiske livsfærdigheder, såsom hvordan man udfordrer antisociale tankemønstre og udvikler sunde forbindelser med andre.,
“Vi lærte gennem en række undersøgelser, at mennesker med psykisk sygdom i retssystemet delvis er der, fordi de udgør en kriminel risiko på lignende måder som dem, der ikke er psykisk syge—de fortolker interpersonelle situationer anderledes end ikke-kriminelle,” siger Morgan. For eksempel, denne befolkning er mere tilbøjelige til at se nogen støde ind i dem som at hævde dominans snarere end som en ulykke, Morgan forklarer.Morgan ‘ s ideer blev født ud af mange års klinisk arbejde i fængsler, hvor han var vidne til de kampe, folk stod overfor, især dem med psykisk sygdom., I føderale og statslige fængsler på både minimum og supermaksimal sikkerhed, han så, at mennesker med psykisk sygdom var i øget risiko for offer, psykiatrisk genhospitalisering og kriminel recidivisme. De havde også problemer med at tilpasse sig det institutionelle miljø, og ofte forværredes deres psykiatriske symptomer.
På grundlag af denne erfaring, Morgan ønskede at hjælpe de indespærrede mennesker med psykisk sygdom holde sig ude af fængslet, når de er frigivet; næsten 80 procent af alle frigivne fanger, er anholdt igen inden for seks år, ifølge det AMERIKANSKE Bureau of Justice Statistics., I en pilotundersøgelse, han testede sin model for at imødekomme både psykiatriske og kriminogene behov med 47 mandlige indsatte, der var i fængsel eller en boligfacilitet. Det seks måneders program omfattede 155 timers gruppe-og individuelle terapisessioner, hvor klinikere lærte deltagerne om sunde måder at håndtere vrede og frygt på, hvordan man fortolker situationer, medicinering og andre færdigheder. Han fandt ud af, at deltagerne oplevede nedsat depression, angst, fjendtlighed, paranoid ideation, psykotisme og reaktiv kriminel tænkning (Criminal Justice and Behavior, Vol. 41, Nr. 7, 2014).,
Morgans team prøvede derefter programmet med en større prøve på 169 deltagere i boligfaciliteter. Denne gang ønskede de at bestemme, hvor meget af programindholdet de indsatte bevarede. “Dette er vigtigt for at forbedre samfundets resultater,” siger Morgan. “At reducere nød i løbet af behandlingen er et positivt skridt, men det kan være meget midlertidigt. Vi ønskede at vurdere, om deltagerne var i stand til at lære og bevare de oplysninger, der skal anvendes i deres hverdag.,”
holdet fandt, at de fleste deltagere er steget og bevaret deres viden, men de, der havde en lavere score på quizzer efter hvert modul var mere tilbøjelige til at droppe ud af programmet (Psykologiske Tjenester, i tryk). I disse tilfælde kan klinikere være nødt til at give flere sessioner for at reducere risikoen for frafald. Det næste trin,siger Morgan, vil være at undersøge, om programmet reducerer recidivismesatserne.
programmet er også blevet tilpasset til psykisk syge indsatte i isolation, som ikke kan deltage i gruppesessioner., Deltagerne modtager skriftligt materiale og regneark, og klinikere giver kort feedback under mentale sundhedsrunder. “Målet er at hjælpe dem med at lære at håndtere deres psykiske sygdomme og identificere problemer, der sætter dem i fare for fortsat adskillelse,” siger Morgan, der vurderer programmet.
Påvirkning correctional politikker
University of California, Santa Cruz psykolog Craig Haney, Ph.d., er at undersøge metoder til at reducere antallet af personer, der anbringes i isolation., Gennem interviews med hundredvis af indsatte i isolation, mange af dem har psykiske sygdomme, Haney har vist, at mennesker, der lever i isolation—defineret som fravær af meningsfuld social kontakt og interaktion med andre—ofte opleve depression, hukommelsesbesvær, koncentrationsbesvær, irritabilitet og vrede. Undersøgelser har også vist, at stress relaterede reaktioner er almindelige, herunder nedsat appetit, hjertebanken og en følelse af forestående følelsesmæssig sammenbrud, samt søvnløshed, forhøjet niveau af angst og paranoia., Over tid kan isolerede indsatte også miste evnen til at føle sig godt tilpas omkring mennesker (årlig gennemgang af kriminologi, Vol. 1, 2018).
“længes efter andre menneskers tilstedeværelse og føler, at fravær er smertefuldt, så disse indsatte tilpasser sig ved at lære at klare sig i en verden uden andre mennesker,” siger Haney. “Når de først er frigivet, kan tilstedeværelsen af andre mennesker skabe angst, så paradoksalt nok mange selvisolater.,”
gennem sit arbejde som ekspertvidne i adskillige retssager har Haney fortaler for reformer, der ville føre til mere humane forhold, herunder øget mental sundhedspleje og nedsat brug af isolering. I 2017 bidrog hans vidnesbyrd i en føderal sag mod Alabama Department of Corrections til at påvirke domstolens beslutning om at pålægge staten at forbedre praksis og forhold i sine fængsler., I Georgien blev Haney inviteret til at inspicere et fængsel, hvor han opdagede, at indsatte i isolering kun var tilladt uden for deres celler i fem timer om ugen, og nogle var i mørklagte celler i måneder. Hans rapport, der dokumenterede betingelserne, hjalp indsatte med at vinde en bosættelse i januar, der giver fanger mulighed for at tilbringe fire timer uden for deres celler hver dag, og til sidst få adgang til uddannelsesklasser.
Haney vendte for nylig sin opmærksomhed i udlandet for at finde innovative kriminalomsorgsmodeller, der kunne inspirere til fængselsreform i USA. Gennem USA,-Norge Correctional Kultur Exchange Program sponsoreret af det Strafferetlige & Sundhed Konsortium ved University of California, San Francisco, Haney, der regelmæssigt rejser med en gruppe af AMERIKANSKE correctional embedsmænd til norske fængsler, hvor fangerne’ rutiner efterligne normal hverdag så meget som muligt. Indsatte har mere bevægelsesfrihed, kan få adgang til rehabiliteringsprogrammer og oplever sjældent isolering.
“de lægger også stor vægt på samspillet mellem kriminalomsorgere og fanger,” bemærker Haney., “Officererne er mere som socialarbejdere, der lærer indsatte at kende snarere end at håndhæve straffe.”Hvis en fange optræder, prøver officerer at forstå, hvad der førte til udbruddet og at tackle problemet eller bekymringen snarere end at straffe den enkelte.
resultaterne af denne positive fængselskultur i Norge er klare: lav omsætning blandt Personale og nedsat recidivisme, fordi indsatte er bedre forberedt på at integrere sig igen i samfundet., Besøger fængsel embedsmænd fra Alaska, Idaho, North Dakota, Oregon og Rhode Island var så imponeret over, at de er begyndt at vedtage den norske filosofi i deres egne fængsler ved at øge rehabilitering, teknologi og uddannelse af deres stabe til at forholde sig forskelligt til de indsatte, siger Haney.,
Indføre traume-orienteret pleje
Som Haney, Dave Stephens, PsyD, mener, at samspillet mellem correctional personale og indsatte, som har væsentlig indflydelse på mental sundhed af fanger, og han er at forbedre forholdene for de indsatte ved undervisning correctional medarbejdere om hjernens reaktion på traumer., Gennem National Institute of Corrections’ træningscenter i Colorado har Stephens trænet mere end 100 fængsel og fængselsvagter, psykiatriske fagfolk, sagsbehandlere og sygeplejersker om, hvordan man kommunikerer med indsatte på måder, der minimerer chancerne for at genindtræde personer, der har en historie med traumer.
han hjælper personalet med at forstå, at mange indsatte, især dem med psykisk sygdom, har historier om fysisk, seksuel eller følelsesmæssig misbrug, der fører til mistillid og en følelse af værdiløshed., Stephens forklarer, hvordan man stopper denne cyklus ved at være respektfuld over for indsatte og ved at lære dem, hvad de kan forvente, når de støder på nye situationer.
Kriminalomsorgere, der udfører pat-do .n søgninger, kan for eksempel forklare på forhånd, hvad de vil gøre for den indsatte. “Dette kan reducere angst og risikoen for at retraumatisere mennesker, der forventer krænkelse og voldelig adfærd,” siger Stephens., Han opfordrer også faciliteter til at give de indsatte oplysninger på tidspunktet for booking om, hvad de kan opleve psykisk, når de er spærret inde og skridt at tage, hvis de har symptomer på angst, depression eller andre former for mental sygdom.Stephens møder undertiden modstand fra personale, der mener, at det ikke er deres job at “gøre tingene let for indsatte,” siger han. “Men med en vis forklaring og diskussion bliver personalet mere åbne og positive, især fordi disse strategier skaber et sikrere miljø for både indsatte og ansatte.,”
alternativer til indlæggelse
retsmedicinsk psykolog Neil. Neil Go .ensmith, ph.d., tager en anden tack for at forbedre plejen for psykisk syge lovovertrædere: samfundsbaseret behandling. I stedet for at stole på overfyldte statshospitaler for at levere kompetencegendannelsestjenester til mennesker med psykiske problemer, der er blevet beskyldt for forseelser eller ikke-voldelige forbrydelser, Go .ensmith har fortaler for genoprettelse af ambulant kompetence., Gennem sådanne programmer modtager lovovertrædere disse tjenester fra private entreprenører, ambulante behandlingscentre eller samfundssystemer for mental sundhed.
for At undersøge mulighederne for at bruge disse programmer, i stedet for døgnbehandling programmer,Gowensmith, en assistent klinisk professor i psykologi ved University of Denver, der er indsamlet data fra 16 lande, der blev ved hjælp af ambulante metoder til at genoprette kompetenceudvikling. Han fandt, at 70 procent af deltagerne i ambulant programmer opnået kompetence restaurering, sammenlignet med omkring 80 procent i statslige hospitaler., Varigheden af behandlingen var også sammenlignelig mellem de to indstillinger (psykologi, Offentlig Politik og lov, Vol. 22, Nr. 3, 2016). “Denne tidlige forskning viser, at ambulante samfundsgendannelsesprogrammer giver lignende resultater som indlæggelsesprogrammer til en brøkdel af prisen og uden at gå på kompromis med den offentlige sikkerhed.”
i undersøgelsen fandt Go .ensmith også, at det at lade folk få genoprettet kompetence i samfundet ikke udgjorde en risiko for offentligheden, målt ved antallet af negative hændelser som genoptagelse eller vold, som var meget lave., “Ambulante programmer kan også give enkeltpersoner mulighed for at beholde deres bolig og forblive mere forbundet med samfundsstøttesystemer,” siger han.
identifikation af selvmordsmønstre
psykologer arbejder også med korrektionssystemer for at udvikle bedre måder at identificere indsatte, der kan være i risiko for selvmord. I 2014 rapporterede Bureau of Justice Statistics, at selvmord tegnede sig for 7 procent af de statslige fængselsdødsfald., At reducere disse tal er blevet en høj prioritet, siger Sharen Barbo .a, ph.d., vicepræsident for mental sundhed hos MHM/Centurion, et firma, der leverer sundhedsydelser til statslige korrektionssystemer og store amtsfængsler.
for bedre At forstå, hvem der er i risiko for selvmord, Barboza og hendes kolleger har gennemført en undersøgelse af 925 fængsel og fængsel indsatte, sammenligne dem, der havde forsøgt sig med dem, der havde afsluttet selvmord., Forskerne fandt, at de, der var døde af selvmord, havde en tendens til at være mandlige, ældre, mere uddannede, gift eller adskilt/skilt, i pretrialfasen, begået for en voldelig forbrydelse, ikke på selvmordsforholdsregler og ikke tidligere på tæt observation (selvmord og livstruende adfærd, Vol. 48. 5, 2018).
selvom Barbo .a ikke var overrasket over disse egenskaber, var hun bekymret over, at de, der var døde af selvmord, ikke tidligere var blevet identificeret som i fare., “Indsatte er måske ikke tilbøjelige til at dele med personalet, at de risikerer selvmord, fordi vi reagerer ved at sætte dem alene i celler til nøje overvågning, hvilket kan være meget isolerende,” siger Barbo .a.
i et forsøg på at ændre det samarbejder hun med National Commission on Correctional Health Care og American Foundation for Suicide Prevention om et nationalt initiativ til forbedring af vurdering, træning og interventioner for indsatte, der kan have større risiko for selvmord., De to organisationer samarbejder som en del af et forsøg på at reducere landets årlige selvmordsrate for alle mennesker med 20 procent i 2025. Indtil videre har Barbo .a deltaget i tre selvmordsforebyggende topmøder, hvor hun leder vurderingsgruppen, der arbejder på at udvikle bedre screeningsværktøjer til selvmordsrisiko.
“Vi ser mere afsluttede selvmord i både korrektioner og den generelle befolkning nationalt, og det er alarmerende,” siger Barbo .a., For hende, hvert selvmord er en påmindelse om, at det at finde måder at yde bedre mental sundhedspleje til mere end 2 millioner fængslede mennesker i USA har potentialet til at forbedre—og undertiden redde—tusinder af liv hvert år.