Første Trimester Spontan Bristning af Livmoderen i en Ung Kvinde med en Uterus Anomali

Abstrakt

Spontan bristning af livmoderen er en livstruende obstetrisk nødsituation, der indebærer en høj risiko for mor og foster. Spontan uterusbrud i den tidlige graviditet er meget sjælden komplikation, og det forekommer normalt i arret livmoder. Uterin anomalier er en af grundene til spontan unscarred uterus brud i tidlig graviditet. Obstetricians skal overveje denne diagnose, når en gravid patient præsenteret med akut mave i den tidlige graviditet., Vi præsenterer et tilfælde af spontan livmoderbrud ved 12 ugers drægtighed hos 24-årige multigravida, der havde livmoderanomali, der præsenterede sig som en akut mave. Vores præoperative diagnose var ektopisk graviditet. Nødlaparotomi bekræftede en spontan livmoderbrud. Uterin anomali er en risikofaktor for spontan livmoderbrud i den tidlige graviditet. Kliniske tegn på livmoderbrud i den tidlige graviditet er uspecifikke og skal adskilles fra akutte abdominale nødsituationer.

1., Introduktion

ruptur af en gravid livmoder er en af de livstruende komplikationer forbundet med obstetrisk praksis . Der er flere risikofaktorer forbundet med livmoderbrud (UR), men den mest almindelige er en tidligere kejsersnit. Uscarred uterusruptur (UUR) er en sjælden begivenhed, der normalt forekommer i sen graviditet eller under fødslen. Risikofaktorer for UUR omfatter høj paritet, placenta abnormiteter, og uterin anomali., Uur under graviditet, især inden udgangen af anden trimester, forekommer relativt sjældent og er forbundet med høj dødelighed og morbiditet for både fosteret og moderen.

Vi rapporterer her et tilfælde af en spontan uscarred uterusbrud (SUUR) i tidlig graviditet, hos en kvinde med en bicornuat livmoder.

2. Sagsrapport

en 24-årig kvinde blev indlagt på vores afdeling med 3-måneders amenorea og pludselige, alvorlige, generaliserede mavesmerter og vaginal blødning af 2-timers varighed., Hendes første graviditet resulterede i abortus ved 8 svangerskabsuger, men ingen kirurgisk procedure blev udført. Ved fysisk undersøgelse var patienten bleg med en pulsfrekvens på 130 slag per minut (bpm) og et blodtryk på 80/40 mmHg. Maven var øm. Ultralydundersøgelse afslørede en 12-ugers konsistent, føtal hjerteslag negativ graviditet i det venstre tuboovariske område og fri væske i Douglas-posen. Hæmoglobinkoncentrationen var 7 g / dL. På grund af ustabile vitale tegn blev to enheder af screenet blod krydset, og patienten blev skyndt til operationsstuen., Vores præoperative diagnose var ektopisk graviditet. Laparotomi afslørede hæmoperitoneum på 1 liter. Yderligere inspektion viste en bicornuate livmoder og en 2 cm fundal livmoderbrud i venstre del af livmoderen (Figur 1). I maven blev der fundet et 12-ugers graviditetskonsistent Foster. Produkterne fra opfattelsen blev fjernet, og livmoderreparation blev udført med en størrelse på 1 vicryl sutur. Patientens postoperative bedring var begivenhedsløs, og hun blev udskrevet på sin tredje postoperative dag., Patienten blev rådgivet om behovet for at blive leveret ved valgfri kejsersnit i efterfølgende graviditeter.

Figur 1

Fundal uterusruptur i den venstre del af bicornis.

3. Diskussion

UR observeres normalt i forbindelse med livmoderardannelse enten i sen graviditet eller under fødsel . Første og tidlige andet trimester uur ‘er er meget sjældne, og der er kun få tilfælde i litteraturen, der beskriver første og tidlige andet trimester uur’ er ., I vores tilfælde opstod UUR i den tolvte uge af graviditeten.

selvom en forudgående kejsersnit er en vigtig risikofaktor for UR, er høj paritet (4 4 fødsler) en vigtig risikofaktor hos patienter med unscarred uteri. Andre risikofaktorer for UUR omfatter unormale placentation, uterus anomalier, obstetriske manøvrer, malpresentations, overdreven uterin udtryk, curettage, tåbelige brug af oxytocin, livmoder divertikula , og kronisk kortikosteroid brug , mens der i nogle tilfælde ikke har nogen indlysende årsag ., I vores tilfælde kan uterin anomali være impliceret i UR, fordi patienten havde en bicornuate livmoder, og der var ingen andre indlysende risikofaktorer. Singh and Jain and Kahyaoglu Et Al. tidligere rapporteret UUR med uterin anomali i første trimester . Der er rapporteret om nogle få tilfælde af UUR i det tidlige trimester uden tidligere risikofaktorer og som et resultat af placenta percreta .

kliniske tegn på UR i tidlig graviditet er uspecifikke og skal adskilles fra akutte abdominale nødsituationer. Mavesmerter, vaginal blødning og opkastning er klassiske resultater., Differentielle diagnoser er blødende corpus luteum, heterotropisk eller ektopisk graviditet og molær graviditet med sekundær invasion . Den mest relevante differentialdiagnose er ektopisk graviditet . Nogle gange har ultralyd begrænset værdi, og akut operation er nødvendig for at forhindre katastrofale følger. En nødlaparoskopi eller laparotomi er nødvendig for den korrekte diagnose og for at muliggøre den nødvendige behandling. Tidlig korrekt diagnose og korrekt håndtering er nødvendig for at mindske den høje maternel og føtal dødelighed og sygelighed i forbindelse med UR., I vores tilfælde var vores første diagnose blev ektopisk graviditet, og vi udføres akut laparotomi efter at dømme, at laparoskopisk instrumentering var mangelfuld og på grund af den ustabile vitale tegn af patienten.

UUR forekommer normalt i det nedre segment (den svageste del) af livmoderen . Hvis bruddelen er fundus, som i vores tilfælde, forsinkes diagnosen ofte, fordi blødningen ikke afsløres med det samme, da blod samles i det intraperitoneale rum .

tidlig kirurgisk indgreb er normalt nøglen til vellykket behandling af UR., Behandlingen vil primært afhænge af omfanget af læsionen, paritet, alder og tilstand af patienten, og ekspertise kirurgen. Selv om der i de tidligere hysterektomi er blevet foreslået for den behandlingsmæssige ledelse, nylige undersøgelser har vist, at sutur kan udføres med bilaterale aflukning af æggelederne eller sutur uden at aflukning af æggelederne hos kvinder, der ønsker at bevare fertiliteten med en gentagelse risiko for UR vurderet til at være mellem 4 og 19% ved en efterfølgende graviditet . Af denne grund skal patienten rådes om behovet for at gennemgå en kejsersnit i alle fremtidige graviditeter., I vores tilfælde udførte vi livmodersutur uden tubal ligation, fordi vores patient ikke havde nogen tidligere børn.

4. Konklusion

afslutningsvis er UUR i tidlig graviditet en sjælden og potentielt katastrofal begivenhed. Uterine anomalier er en af grundene til UUR. Den aktuelle sag fremhæver livmoderanomali som en risikofaktor for spontan UR i graviditetens første trimester. Kliniske tegn på UR i tidlig graviditet er uspecifikke og skal adskilles fra andre akutte abdominale nødsituationer.,

Forkortelser

interessekonflikt

forfatteren erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt vedrørende offentliggørelsen af dette papir.