abstrakt
introduktion. Avaskulær nekrose (AVN) af knoglerne i håndleddet involverer oftest lunatet efterfulgt af den proaphimale pol af scaphoid og capitatet. Trape.avaskulær nekrose er ekstremt sjælden med kun to tilfælde rapporteret i litteraturen, som begge blev behandlet kirurgisk. I denne artikel rapporterer vi et unikt tilfælde af Trape .ium avaskulær nekrose behandlet konservativt. Sag Præsentation. En 38 – årig mand klager over en 4-måneders historie med mild smerte på bunden af sin højre tommelfinger., MR-scanning blev udført. Den kliniske præsentation og de billeddannende resultater indikerede avaskulær osteonekrose af Trape .iet. Patienten blev behandlet med immobilisering af håndleddet i en periode på seks uger. Tre måneder senere var patienten fri for symptomer, og MR-scanningen afslørede et normalt Trape .ium. Konklusion. AVN af Trape .ium er yderst sjældent. Vores sag viser, at immobilisering af et tidligt stadium avaskulær nekrose af Trape.kan være en behandlingsmulighed.
1., Introduktion
avaskulær nekrose (AVN) er en sygdom, hvor der er cellulær nekrose af knogler og marvelementer på grund af en afbrydelse af blodforsyningen. Det er en sygdom dokumenteret i flere knogler i hele den menneskelige krop og påvirker oftest lårbenshovedet .en af de mest almindelige årsager til denne sygdom er , at de fleste af de mest almindelige symptomer på lungebetændelse kan forekomme .,
Trape avium AVN er ekstremt sjælden med kun to tilfælde rapporteret i litteraturen, som begge blev behandlet med knogleudskæring og artroplastik eller vaskulariseret knogletransplantation .
i vores tilfælde rapporterer vi en Trape .ium AVN, der blev behandlet konservativt.
2. Case præsentation
en 38-årig mand blev præsenteret i den ortopædiske afdeling på vores hospital og klagede over en 4-måneders historie med mild smerte i bunden af højre tommelfinger. Patienten havde ingen traumer i historien, ingen systemisk sygdom blev rapporteret, og han havde ikke taget nogen kortikosteroider., Han er en bankarbejder med hvid krave og rapporterede kontinuerlig mild smerte, der nedsatte hans evne i hverdagens aktiviteter.
Der var ingen betændelse, og bevægelsen af håndled og fingre var normal. Fysisk undersøgelse afslørede ømhed over Trape .iet uden hævelse.
patienten gennemgik en røntgenundersøgelse, som viste sig at være normal. Yderligere undersøgelse med en MR i håndleddet afslørede et område med unormal signalintensitet, der påvirker hele Trape .iet., På T1-vægtede MR-billeder demonstrerede knoglen lav signalintensitet, mens den var hyperintense på PD og OMRØRINGSSEKVENSER (Figur 1). Billeddannelsesresultaterne var meget suggestive for tidligt stadium AVN af Trape .iet.,
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
På grund af de milde symptomer, patientens alder og blodtilførslen af Trape .iet besluttede vi at fortsætte med konservativ behandling. Patientens håndled og tommelfinger blev immobiliseret med en termoplastisk tommelfinger i seks uger, og han blev ordineret ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler., Lige efter denne periode, og fordi de fleste af symptomerne var falmede, anvendte han spalten kun om natten i yderligere fire uger.
efter tre måneder faldt patientens symptomer, og en MR-scanning afslørede et normalt Trape .ium (figur 2).
3. Diskussion
AVN er en tilstand defineret som knoglenekrose på grund af afbrydelse af blodforsyningen . AVN af håndleddet oftest involverer lunate og scaphoid. Den største årsag involveret i carpal bone AVN er traumer eller mikrotrauma som ved Kienbock sygdom ., Mekanismen for forstyrrelsen af blodtilførslen til knoglen er mekanisk vaskulær forstyrrelse, trombose og emboli, skade på et kar, tryk på et kar eller venøs okklusion. Andre tilstande forbundet med AVN er langvarig brug af kortikosteroider, alkohol, hæmoglobinopatier eller systemiske lidelser (systemisk lupus erythematosus, Gauchers sygdom). I mange tilfælde kan årsagen ikke identificeres.
forstyrrelsen af blodforsyningen fører til knogleødem, som det ses ved MR-scanninger.
Gelberman et al. beskrevet detaljeret blodtilførslen af karpale knogler ., Trape .et leveres af to separate ekstraossøse systemer. Radiale arteriegrener leverer direkte de laterale, bageste og palmar overflader, mens grene af den tilbagevendende radiale arterie føder palmar-aspektet. Der er også intraossøse anastomoser mellem disse to fartøjer. Trapez sammen med pisiform og triquetrum er placeret i gruppe 3, som indeholder to eller flere områder af skibet poster og konsekvent intraosseous anastomoses., På grund af denne diffuse blodforsyning, trapez betragtes som en meget sjælden lokalitet af AVN udvikling, i modsætning til knogler placeret i gruppe 1 og 2, hvor der er et enkelt fartøj eller multivessel levering men mangelfuld intraosseous anastomoses . Dette er grunden til, at Gruppe 1-knogler (scaphoid, capitat og 8% af lunaterne) har en højere risiko for at udvikle AVN. AVN er også blevet beskrevet i gruppe 2 knogler, såsom Trape .oidet, efter dislokation .
MR-billeddannelsens rolle i den tidlige diagnose af AVN er veletableret., Resultaterne inkluderer signalfald af hele Trape .iet på T1 .i og øget signal på T2 .i og røre billeder.
dets kliniske præsentation inkluderer kronisk smerte, hævelse, nedsat mobilitet og stivhed. En tidlig diagnose er afgørende på grund af det faktum, at det kan føre til knogle bjærgning, hvis den korrekte behandling anvendes.,
differential diagnose af “mild” typer af trapez AVN bør omfatte ben ødem sekundært til traume, infektion (dog i disse tilfælde, er det usandsynligt, at hele trapez ville blive påvirket, så homogent som i de præsenterede patient), eller basilaris tommelfinger gigt, i hvilket tilfælde den Χ-ray-og MR-billeddannelse ville have været anderledes. I vores tilfælde var der heller ingen historie med traumer eller kliniske eller laboratoriefund af infektion.,
Med denne sagsrapport vil forfatterne gerne understrege de fremragende resultater af konservativ behandling (immobilisering) i tidlige stadier af Trape .ium AVN, især når røntgenstrålen diagnosticeres som “normal.”Faktisk er der ingen specifik klassificering for Trape .ium AVN som et resultat af de meget få tilfælde, der er rapporteret i litteraturen. Vi karakteriserede denne hændelse som en fase i AVN baseret på Steinberg et al. og Arco klassificering for lårbenshovedet AVN., Mulige behandlingsmuligheder for denne type af AVN ville enten være konservativ, som immobilisering og immobilisering plus prostaglandiner/teriparatid eller kirurgisk, ligesom knoglen dekompression og excision artroplastik eller vaskulariseret knogletransplantation, som anført nedenfor. Kirurgi blev den endelige behandling i de to andre tilfælde, der er rapporteret i litteraturen, selv om vi har besluttet, under hensyntagen til patientens alder, hans milde symptomer, og den diffuse blodforsyning af trapezet, at fortsætte med konservativ behandling.,
Der er ingen litteratur vedrørende Trape .ium AVN behandlet konservativt. Der er dog artikler, der dokumenterer konservativ behandling af tidlige AVN-stadier, såsom i hofte, ved hjælp af teriparatid, alendronat eller prostaglandin i2 . Immobiliseringen som en konservativ behandling kombinerer lavpristerapi uden farmakologiske bivirkninger i modsætning til prostaglandin-eller teriparatidbehandling., Begivenhedsløs effekter under prostaglandin terapi kan være hypotension, arytmier, blødning, tromboemboli, lungeødem, allergiske reaktioner, respiratorisk distress syndrom, flush, hovedpine og kvalme , der henviser til, at sammenhængen mellem langvarig brug af teriparatid og teriparatid-induceret osteosarkom er ikke klar endnu.
så vidt vi ved, blev der kun rapporteret to tilfælde af AVN af Trape .iet indtil videre, og begge blev behandlet kirurgisk enten ved suspension artroplastik eller ved vaskulariserede knogletransplantater ., I det specifikke tilfælde besluttede vi at følge en konservativ behandling under hensyntagen til patientens milde symptomer og især den diffuse blodforsyning af Trape .iet. Efter tre måneder var patientens kliniske resultat godt, og en MR-scanning afslørede et normalt Trape .ium.
4. Konklusion
avaskulær nekrose af Trape .iet er ekstremt sjælden med kun to tilfælde rapporteret i litteraturen indtil videre, som begge blev behandlet kirurgisk., I vores tilfælde under hensyntagen til den diffuse blodforsyning af trapezet, besluttede vi at behandle patienten konservativt, hvilket resulterer i en normal knogle efter tre måneder. Konservativ behandling bør betragtes som en mulighed før operationen.
samtykke
Der blev indhentet skriftligt informeret samtykke fra patienten til offentliggørelse af denne sagsrapport og ledsagende billeder.
interessekonflikter
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikter.