historie: ‘Ailillion racing thoughts’

Ms. R, Alder 44, henvises af hendes primære læge. Hun klager over anspændthed, irritabilitet, avolition og træthed. Hun bekymrer sig uophørligt om, at hendes børn bliver syge, en katastrofe vil ramme sin mand, eller hun vil gøre noget forkert. Hun siger, at hun nogle gange føler sig som om hun tænker “enilillion racing tanker.”

engang sjov-kærlig, udadvendt og energisk, Frk., R siger, at hun begyndte at føle sig usædvanligt ængstelig 3 år siden. En psykiater diagnosticeret bipolar lidelse type II baseret på hendes racing tanker, irritabilitet, lav energi, og historie humørsvingninger. I løbet af 2 år forsøgte psykiateren at kombinere valproinsyre med bupropion, citalopram eller venlafa .in med udvidet frigivelse og forsøgte derefter lithium monoterapi. Intet virkede.

Frustreret, Ms. R venstre psykiateren og hørt hendes praktiserende læge, der ordineret gabapentin, 200 mg hver morgen og 300 mg om natten, fluoxetin, 50 mg/d, og quetiapin, 12,5 mg/d. Ms., Og stoppede medicinen efter 6 uger. Lægen opfordrede hende til at se en anden psykiater, og hun præsenterede for os 2 uger efter at have stoppet medicinen.

Ms. R har også følt sig deprimeret og irritabel de sidste 4 måneder og har problemer med at falde og blive i søvn om natten. Hun sover 4 til 5 timer om natten, føler sig konstant træt, kan ikke koncentrere sig og overspiser for at forsøge at lindre hendes stress. Hun har fået 6 pund over 2 til 3 måneder og vejer 160 lb; hendes kropsmasseindeks på 26 indikerer, at hun er overvægtig.,

hun siger, at hendes bekymringer overvælder hende og forårsager hjertebanken og muskelspændinger i hendes nakke og skuldre. Hun indrømmer at føle sig “værdiløs”, men benægter selvmordstanker.

Ms. R beskriver sin mand og deres to teenage-døtre, som “meget positiv”, men indrømmer, at hendes træthed og irritabilitet har anstrengt disse relationer; hun siger, at hun klikker på dem for mindre ting, som kommer til middag 1 minut for sent. Hun savner sit job, som hun for nylig afsluttede på grund af sin faldende evne til at fungere.

Ved indtagelse, Ms., R siger, at hun ikke vil genoptage tidligere medicin, men vil overveje alternativer. Hun nægter psykoterapi på grund af tidsbegrænsninger og transportproblemer, men er villig til at vende tilbage hver 2.uge til medicinkontrol. Hun siger, at hun overholdt hver recept over 3 år uden større bivirkninger. Hun har aldrig taget et antidepressivt middel eller An .iolytisk uden en stemningsstabilisator.r rapporterer ingen medicinske problemer, tidligere stofbrug, aktuelle eller tidligere psykotiske symptomer eller psykiatriske indlæggelser., Hendes familiehistorie viser depression hos en første graders slægtning og angst hos andre. Hendes Hamilton angst skala (HAM-a) score på 20 indikerer moderat angst. Laboratorieundersøgelser bestilt af hendes læge til primærpleje er normale.

meningsmåling her

forfatternes observationer

Racing tanker, irritabel stemning, faldt i søvn, og koncentrations problemer kan pege på, GAD, mani, der er forbundet med bipolar lidelse type i, eller hypomania tyder på, bipolar lidelse type i eller II (Tabel 1).1

vi mistænker GAD fordi:

  • Ms., R ‘ s tanker “race” kun når hun bekymrer
  • hendes irritabilitet og koncentration problemer synes at være mere vedholdende end episodisk
  • hun har svært ved at falde i og opholder sig i søvn, men hendes behov for søvn er ikke faldet
  • hun klager af konstant træthed, der henviser til, at unormalt høj energi kendetegner bipolar lidelse er manisk eller hypomanic fase.

har Ms. R depression? Det kan være vanskeligt at bestemme, om patientens depressive symptomer er sekundære til GAD eller berettiger en separat diagnose (tabel 1). Med Ms., R tilladelse, vi talte med hendes familie, fordi sikkerhedsoplysninger ofte hjælper med at afklare diagnosen. Hendes mand og døtre tilbød ingen væsentlig ny indsigt, imidlertid.,>

‘Racing’ thoughts X X X Sleep disturbance X X X Tiring easily/low energy X X Ecessive psychomotor activity/restlessness X X X GAD: generalized anxiety disorder MDD: major depressive disorder Source: Reference 1

Treatment: Targeting the anxiety

To address Ms., Rs angstsymptomer starter vi buspiron, 5 mg tid og titrerer til 15 mg bid over 2 uger. Vi vælger buspirone-som er FDA-godkendt til behandling af GAD-fordi det sandsynligvis ikke vil forårsage en humørkontakt, hvis bipolar lidelse forårsager Ms. R ‘ s depression. Vi diskuterer med hende stoffets indikationer, fordele og potentielle bivirkninger (såsom svimmelhed, hovedpine, svimmelhed og kvalme).

Ved den første 2-ugers opfølgning rapporterer Ms. R ingen bivirkninger, men lidt forbedring. Efter yderligere 2 uger siger hun, at hun føler sig mindre angst, irritabilitet, smerte og færre racing tanker., Hun rapporterer mindre vanskeligheder med at falde i søvn, selvom hun stadig sover kun omkring 6 timer om natten. Hendes skinke-en score falder til 12, hvilket indikerer mild angst.r siger dog, at hun stadig føler sig deprimeret, træt, distraheret, umotiveret og værdiløs. Hendes Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-d) score på 16 indikerer moderat depression.