Vol. 17 • udgave 21 * Side 8
geriatrisk funktion
Barthel-indekset er en af de mest anvendte vurderingsskalaer til måling af aktivitetsbegrænsninger hos patienter med neuromuskulære og muskuloskeletale tilstande i en indlæggelsesrehabiliteringsindstilling. Det er blevet brugt sammen med rehabiliteringspatienter til at forudsige opholdets længde og til at angive den nødvendige mængde sygepleje.,
Barthel er en 10-punkts ordinal skala, der måler funktionel uafhængighed inden for områderne personlig pleje og mobilitet. Specifikt måler det selvpleje, sfinkterstyring, overførsler og bevægelse.1
pålidelighed og gyldighed
historisk set har Barthel vist sig at have rimelig til moderat pålidelighed. Shah rapporterede alfa interne konsistens koefficienter på 0,87 til 0,92 (optagelse og decharge) for det oprindelige pointsystem.,2 Warartski og Green testede 41 patienter efter en tre ugers forsinkelse og fandt, at for 35 patienter faldt test-retest-score inden for 10 point.
Konkordans blandt de fire rating metoder var 0.93 (ingen større uenighed om, at 60 procent af patienterne, uenighed om 1 rating for 28 procent, 12 procent var mere forskelle) i en undersøgelse af aftale, som er baseret på fire forskellige måder at administrere Barthel (self-report, sygeplejerske klinisk observation, administration af en sygeplejerske og test af en fysioterapeut).,3
selvrapport tildelt mindst godt med de andre metoder; aftalen var lavest for varer på overførsler, fodring, dressing, pleje og toileting.4 Roy et al. fundet en inter-rater korrelation på 0.99 og med patient selvrapport, 0.88.5
Sher .ood et al. rapporterede høj Cronbach pålidelighed er (lige fra.95 til .96) for tre prøver af hospitalspatienter, der foreslår, at testen er konsistent internt som et mål for selvplejeaktiviteter.6 for nylig viste Barthel sig at være pålidelig til vurdering af patienter efter slagtilfælde (Cronbachs rækkevidde .84 til .85).,7-9
validiteten viste sig at være mellem 0, 73 og 0, 77 sammenlignet med et indeks for motorisk evne for 976 slagtilfældepatienter.10 faktor analyse identificeret to faktorer, der tilnærmer mobilitet og personlig pleje grupperinger. Barthel-indekset korrelerede godt med klinisk vurdering og viste sig at forudsige dødelighed og evne til at blive udledt til et mindre restriktivt miljø.,11
Administration og Scoring
Klinisk, Barthel kan administreres via interview, af observation af patientens præstation i en bestemt indstilling, eller ved at spørge patienten til at vise en aktivitet.
Barthel omfatter 10 personlige aktiviteter: fodring, personlige toiletbesøg, badning, påklædning og afklædning, at komme til og fra et toilet, kontrollere blære, der kontrollerer tarm, flytte sig fra kørestol til seng og vender tilbage, går på plan overflade (eller fremdrive en kørestol, hvis ikke i stand til at gå) og op og ned ad trapper.,
det oprindelige indeks er en tre-punkts ordinal rating skala afsluttet af en terapeut eller anden observatør i 2-5 minutter. Hvert emne er bedømt med hensyn til, om patienten kan udføre opgaven uafhængigt, med en vis hjælp eller er afhængig af HJÆLP baseret på observation (0=ude af stand, 1=har brug for hjælp, 2=uafhængig).
en samlet score dannes ved at tilføje scoringer på hver bedømmelse. Scores spænder fra 0 til 100, i trin på 5, med højere score indikerer større uafhængighed., Elementer vægtes og indeholder instruktioner til vurdering af den tid det tager et emne at udføre en opgave som en dimension af evnen.
Scoring af Barthel sker gennem tildeling af forskellige værdier til forskellige aktiviteter. Enkeltpersoner scores på 10/15 aktiviteter, som opsummeres for at give en score på 0 (helt afhængig) til 100 (fuldt uafhængig). Scorerne er designet til at afspejle den tid og hjælp, en patient kræver., Imidlertid, scoringsmetoden er inkonsekvent, idet ændringer med et givet antal point ikke afspejler ækvivalente ændringer i handicap på tværs af forskellige aktiviteter.flere forfattere har foreslået retningslinjer for fortolkning af Barthel-scoringer. Shah et al. foreslog, at scoringer på 0-20 angiver “total” afhængighed, 21-60 angiver “alvorlig” afhængighed, 61-90 angiver “moderat” afhængighed, og 91-99 angiver “lille” afhængighed.2 De fleste undersøgelser anvender 60/61-skærepunktet med den bestemmelse, at Barthel-indekset ikke bør bruges alene til at forudsige resultater.,
Ændringer til Barthel Indeks omfatte en variation af den 10-punkt version af Collin og Wade,4,10, at omstruktureret de oprindelige 10 elementer, som er blevet præciseret rating instruktioner, og ændret den score for hvert element, der er baseret på tre point scoring system med en samlet score i intervallet fra 0 til 20.
Generelt en score på 14 viser nogle af de handicap, der normalt kompatibelt med det niveau af support, der findes i hjemmet, en score på 10 er kompatibel med udledning hjem, forudsat at der er maksimal støtte og en vicevært i fremmøde.4
Shah et al., beholdt den oprindelige 10 elementer, men foreslog fempunkts rating skalaer for hvert element for at forbedre følsomheden over for at opdage ændringer.12 med så mange ændringer af det originale indeks (5 og 15 vareversioner findes), er det noget forvirrende og udfordrende at bestemme, hvilke varer der skal inkluderes, og hvordan man scorer dem.
nogle bekymringer
mens Barthel er bredt og let at bruge, er der nogle bekymringer vedrørende dens fortolkbarhed. Som tidligere nævnt er der ikke noget definitivt scoringssystem., Desuden er skalaen begrænset, idet forbedringer undertiden ikke kan ses, fordi patienten stadig har brug for tilsyn (hvis ikke fysisk hjælp) for at udføre en opgave.1 mens en score på 100 indikerer uafhængighed på alle 10 områder, kan der stadig kræves hjælp med nogle IADLs, som ikke er inkluderet i indekset.
Barthel er også begrænset, fordi den ikke vurderer andre “livsfærdigheder” og situationsfaktorer., Hvis din patient kræver miljømæssige ændringer såsom ramper, bredere end standard døråbninger eller gribehåndtag i karbad eller toilet, Barthel bør administreres i sådan et miljø, der simulerer den ene, som patienten ville vende tilbage. Hvis dette ikke sker, vil patientens score være lavere.1
generelt administreres Barthel let og et generelt acceptabelt mål for funktionel evne hos personer med neuromuskulære og muskuloskeletale tilstande., Der er en advarsel-faktorstrukturen (med andre ord forholdet mellem emnerne i en undergruppe til hinanden) holdt ikke op, når den blev administreret til en blandet population af geriatriske, hoftebrud, kræft-og demenspatienter.14
interessant nok, da Barthel blev administreret til geriatriske patienter, fandt Ranhoff og Laake, at geriatriske patienter havde en tendens til at overvurdere deres egne evner.15 Dette antyder potentielt, at Barthel administreres af klinisk personale.,
i betragtning af variationen i Barthels pointsystem bør resultaterne ikke anvendes isoleret. Fortolkningen af scoringer og konklusioner bør omhyggeligt kombineres med resultater fra andre dele af den kliniske undersøgelse. Som altid anbefales en omfattende evaluering til vurdering af sikkerhed og evner i vores patientpopulationer.,
Barthel Index af Aktiviteter af Daglige Levende 12
TARM:
2 kontinent (foregående uge)
1 lejlighedsvis ulykke (en gang om ugen eller mindre)
0 dårligere kvalitet af inkontinens (eller behov lavementer for kontinens)
BLÆRE:
2 kontinent (om ugen), eller i stand til at håndtere enhver enhed (fx, katetret og posen) uden hjælp.
1 lejlighedsvis ulykke (en gang om dagen eller mindre) eller kateteriseret og har brug for hjælp til enheden.0 enhver værre grad af inkontinens.
fodring, mad placeret inden for rækkevidde af andre:
2 i stand til at skære mad, sprede smør osv., 1 har brug for hjælp til at skære eller sprede
0 skal fodres.
pleje:
1 uafhængig vask af ansigt, kæmning af hår, barbering og rengøring af tænder (når redskaber leveres)
0 har brug for hjælp.
DRESSING:
2 uafhængige sætte på tøj, inkl. fastgørelsesknapper, lynlåse osv. (Tøj kan tilpasses).
1 har brug for hjælp, men kan gøre mindst halvdelen.,
0 har brug for mere hjælp end dette
overførsel, seng til stol og ryg:
3 behøver ingen hjælp
2 har brug for mindre hjælp, verbal eller fysisk1: kan nemt overføres med en person eller har brug for tilsyn.
1 har brug for stor hjælp: to personer eller en stærk / uddannet person, men kan sidde uden hjælp.
0 kan ikke sidde; har brug for dygtig løft af to personer (eller hejse)
toiletbrug:
2 kan komme af og på toilet eller toilet, klæde sig af og klæde sig tilstrækkeligt og tørre sig selv uden fysisk eller verbal hjælp.
1 har brug for hjælp, kan tørre selv og gøre noget af resten med minimal hjælp kun.,
0 har brug for mere hjælp end dette.
mobilitet omkring hus eller afdeling, indendørs:
3 kan bruge hjælp (pind eller ramme osv. men ikke kørestol).
2 har brug for hjælp fra en person, verbal eller fysisk, herunder hjælp til at stå op.
1 uafhængig i kørestol, inkl. stand til at forhandle døre og hjørner uden hjælp.
0 har brug for mere hjælp end dette.,
TRAPPEN:
2 uafhængige op og ned, og kan gennemføre alle nødvendige gå bistand
1 har brug for hjælp, verbal eller fysisk, eller hjælpe med at bære støtten
0 ude af stand
BADNING:
1 er i stand til at komme ind og ud af badekar eller brusebad, vaske selv uden hjælp (kan bruge alle hjælpemidler)
0 i stand.