CRRT dialyse i ICU – hvad patienter og familier, der ønsker at vide – Reporter | UAB h1>

Ashita Tolwani, M. D., med CRRT maskine i UAB ‘ s Medicinsk intensivafdeling. Posen i midten under maskinen er fyldt med Prismocitrat 18, Det antikoagulant, som Tol .ani udviklede, der nu bruges i kontinuerlig dialyse over hele verden.Florida orange avlere kan nævne en årlig Citrus dronning, men UAB har All-time Citrate Queenueen. Det er en af titlerne – den anden er CRRT Queenueen-skænket af kolleger på Ashita Tol ,ani, M. D., en international ekspert på continuous renal replacement therapy (CRRT) og indehaver af DCI-Edwin A. Rutsky, M. D., Fornemt Udstyret Professorat i Nefrologisk i UAB Division of Nephrology (asn).i modsætning til regelmæssig dialyse, der tager 3-4 timer, løber kontinuerlig dialyse 24 timer om dagen og bruges i stigende grad i intensivafdelinger til patienter med akut nyresvigt, fordi det er langt mildere på kroppen., En 2012-artikel af Tol .ani i Ne.England Journal of Medicine demonstrerede, at CRRT giver mere blid opløst stof (affald) og væskefjernelse end standarddialyseteknikker. Dette er afgørende, fordi dødeligheden for kritisk syge patienter med akut nyresvigt, der har brug for dialyse, er rapporteret at være højere end 50 procent. Men CRRT er også en kompliceret terapi, der kræver særlig ekspertise fra læger og sygeplejersker til at bruge korrekt.,citrat er det gullige stof, du har set i bunden af rørene, som din læge bruger til at indsamle blod for at forhindre, at blodet koagulerer eller koagulerer. I 2004 udviklede Tol .ani en ny form for antikoagulerende opløsning baseret på citrat, der har bidraget til at gøre CRRT sikrere og enklere, så det kan sprede sig over hele verden. Denne antikoagulant, Prismocitrat 18, bruges nu i Europa, Canada, Indien, Australien, ne..ealand og det meste af resten af planeten. Godkendelse fra den amerikanske FDA afventer stadig, selvom UAB og andre amerikanske, hospitaler formulerer forbindelsen i deres apoteker. (I mellemtiden brugte Tol .ani royalties fra salget af antikoagulanten til at starte en innovationsfond, der støtter nye nyrerelaterede terapier.)

UAB har et af de travleste CRRT-programmer i verden. “Vi leverer mere end 6,000 patientdage af behandling hvert år,” sagde Tol .ani. Hun havde så mange henvendelser fra andre læger, der ønsker at lære hende teknikker, som hun startede en årlig uddannelse symposium på UAB, der tiltrækker læger i hele Usa, Mexico, Indien og andre lande, og kører en konstant venteliste.,

“kontinuerlig nyreerstatningsterapi er en speciel type dialyse, som vi gør for ustabile patienter i ICU, hvis kroppe ikke tåler regelmæssig dialyse. I stedet for at gøre det over fire timer, udføres CRRT 24 timer i døgnet for langsomt og kontinuerligt at rense affaldsprodukterne og væsken fra patienten.”

CRRT bliver mere kendt for både læger og patienter. “Jeg får konstant e-mail fra både kritisk pleje og nyre læger rundt om i verden,” sagde Tol .ani., Så vi bad hende om at forklare terapien, når den bruges og de mest almindelige spørgsmål, hun hører fra patienter og familier.

Hvordan forklarer du kontinuerlig nyreerstatningsterapi (CRRT) til dine patienter?

kontinuerlig nyreerstatningsterapi er en speciel type dialyse, som vi gør for ustabile patienter i ICU, hvis kroppe ikke tåler regelmæssig dialyse. Det er en meget anden type dialyse end den rutinemæssige type, som patienter kan være bekendt med, og det kræver særlige færdigheder og ekspertise. Regelmæssig hæmodialyse er beregnet til at være for det meste en ambulant procedure., Det gøres normalt tre gange om ugen i tre til fire timer ad gangen. De strømningshastigheder, der bruges til at rydde affaldsprodukter og fjerne væske fra patienten, er meget hurtige, hvilket potentielt lægger stress på patientens hjerte og blodtryk. Hvis en patient allerede har et lavt eller ustabilt blodtryk eller har hjerteproblemer, vil han eller hun ikke tolerere regelmæssig dialyse. CRRT er en langsommere type dialyse, der lægger mindre stress på hjertet. I stedet for at gøre det over fire timer, udføres CRRT 24 timer i døgnet for langsomt og kontinuerligt at rense affaldsprodukter og væske fra patienten., Det kræver særlig antikoagulation for at forhindre, at dialysekredsløbet koagulerer.

Hvem skal være i dialyse 24 timer i døgnet?

i Dag kan vi holde patienter i live længere med flere medicinske procedurer og medicin, som desværre kan forøge risikoen for akut nyresvigt (AKI). Et sådant eksempel er en procedure kendt som ECMO .20% af patienterne i hospitalsindstillingen har AKI; i ICU er det omkring 65%., Når patienter, der er på ventilatorer eller kræve antibiotika, fordi de har alvorlige infektioner, sepsis — eller har brug for medicin for at hæve deres blodtryk, kaldet vasopressors, de kan alle forårsage akut nyresvigt.

op til 25% af ICU-patienter med AKI kan kræve dialyse for at fjerne affaldsprodukter og væske, der opbygges, når nyrerne ikke fungerer. Det foretrukne valg af dialyse for disse kritisk syge patienter er CRRT., Det gør det muligt for læger at give patienterne væsker, ernæring, antibiotika og anden medicin, de har brug for, uden at bekymre sig om ophobning af affaldsprodukter og væske fra de svigtende nyrer.

hvor længe forbliver patienterne i kontinuerlig dialyse?

Dette er det mest almindelige spørgsmål, jeg bliver stillet af patienter og familier. Deres største bekymring er dialysemaskinen og genoprettelsen af nyrefunktionen. Måske er det fordi de har hørt om dialyse og kan forholde sig til det bedre end de andre terapier, patienter får i ICU-indstillingen.,

CRRT bruges, indtil patienter begynder at vise tegn på, at deres egne nyrer genvinder — eller indtil de har mere stabilt blodtryk og kan tolerere regelmæssig dialyse.

Hvad er tegnene nyrerne er ved at komme sig?

det første tegn er, når en patient begynder at lave urin. De fleste af patienterne på CRRT er ikke i stand til at fremstille urin på grund af deres nyresvigt. Men selvom patienten begynder at lave urin, tager nyrens filtreringskapacitet længere tid at komme sig. Det kan være uger eller måneder, før nyrerne er i stand til at filtrere opløste stoffer og slippe af med affald.,

UAB-divisionen af nefrologi er et af de øverste nyresygdomme i landet, rangeret nummer 18 landsdækkende ifølge US ne .s & verdensrapport. Divisionen er også hjemsted for den længste nyretransplantationskæde i nationen.

familier spørger ofte, “Hvordan har kreatinin det?”Kreatinin er et toksin og affaldsprodukt, som nyrerne fjerner, og derfor indikerer et kreatinin, der er højere end det normale interval, at nyrerne er beskadiget og ikke kan filtrere opløste stoffer og toksiner., Når en patient behandles med CRRT, fjerner maskinen affaldsprodukter og toksiner, så kreatininniveauerne bliver lavere og i det normale område. Men det afspejler ikke, hvad patientens nyrer gør. Derfor lærer jeg først familier at fokusere på, hvor meget urin patienten laver. Når en patient fremstiller mere end 500 ml til 1.000 ml urin om dagen, kan vi teste urinen for at se, om den faktisk filtrerer toksinerne, hvilket indikerer, at nyrerne forsøger at komme sig., Når nyrerne er i stand til at filtrere affaldsprodukterne, så de ikke bygger op til farlige niveauer i kroppen, kan dialyse seponeres.

familier vil også sige, “de drikker ikke noget. Derfor laver de ikke urin.”Jeg forklarer, at når tubulerne i nyren er beskadiget og ikke fungerer, giver flere væsker ikke hjælp og kan gøre tingene værre. Selvom dehydrering var en årsag til den oprindelige skade, er det ikke længere dehydrering, når tubulerne er beskadiget. Desuden får patienter stadig væsker fra intravenøs medicin og ernæring., Hvis nyrerne har lukket ned, den overskydende væske har ingen steder at gå og ophobes i kroppen fører til væske i lungerne, hævelse af kroppen og endda hjerte problemer.for at anmode om en aftale eller finde en udbyder, besøg uabmedicine.org.

det kan tage tre måneder eller længere tid at komme sig efter akut nyresvigt. Hvis du har sunde nyrer, før du går ind på hospitalet, har du større end 90% chance for at komme dig. Hvis du allerede har kronisk nyreskade, er du mindre tilbøjelig til at komme dig.

så hvordan kan jeg holde mine nyrer sunde?,

Jeg beder altid mine patienter om at forblive hydreret. Mange medikamenter, der normalt er sikre, bliver farlige for dine nyrer, når du er dehydreret, og blodforsyningen til nyrerne falder. Eksempler er ACE-hæmmere og ARBs, to almindelige hjerte medicin, der anvendes til blodtryk kontrol og både hjerte og nyre problemer.

Hvis du er dehydreret, kan selv noget så simpelt som ibuprofen lukke dine nyrer. Mange medicinske tilstande såsom højt blodtryk og dårligt kontrolleret diabetes kan også skade nyrerne permanent., Som et resultat er det meget vigtigt at holde højt blodtryk og diabetes kontrolleret.

Hvad vil dine patienter eller familier ellers vide?

familiemedlemmer spørger altid: “kan jeg bare give min nyre lige nu til en transplantation?”Desværre, i den tilstand patienten er i at være i ICU, ville de ikke overleve en transplantationsoperation. Jeg siger dem, “hvis de ikke får deres nyrefunktion tilbage om tre måneder, så overvejer vi nyretransplantation. Lige nu skal de komme sig.”