ABSTRAKT

En colovesical fistler er den mest almindelige type af fistula, der er forbundet med diverticular sygdom i tyktarmen. Divertikulær sygdom tegner sig for 65-75% af vesicoenteriske fistler. Vi præsenterer et tilfælde af en 56-årig mand, der præsenterede pneumaturia og fecaluria, og viste sig at have colovesical fistler. En micturerende cytourethrogram og CECT-scanning af maven bekræftede diagnosen., Primær reparation af blæren med udskæring af fistler og resektion anastomose i tyktarmen blev udført i et enkelt trin. Ved den 6-måneders opfølgning klarede patienten sig godt og var symptomfri.

Nikhil Ranjan, Ahsan Ahmed, Rohit Kumar, Mahendra Singh, Rajesh Tiwary, Vijoy Kumar

Indira Gandhi Institute of Medical Sciences, Sheikhpura, Patna Bihar, Indien 800014

Forelagt 4 Maj, 2013 – der er Accepteret til Publikation September 27, 2013

SØGEORD: Colovesical fistler, diverticulitis, sigmoid colon

KILDE: UroToday Int J. 2013 oktober;6(5):kunst 61., http://dx.doi.org/10.3834/uij.1944-5784.2013.10.08

INDLEDNING

En 56-årig mandlig præsenteret for os med en historie af vandladningsbesvær, åndenød, trykken fecaluria, og pneumaturia for 3 uger. Der var ingen historie med lavere urinvejssymptomer, hæmaturi, hæmatoche .ia, mavesmerter eller vægttab. Der var ingen tilknyttede sygdomme. Ved fysisk undersøgelse var maven blød og ubehagelig. Den digitale rektale undersøgelse afslørede ingen abnormitet. Blodundersøgelsen afslørede leukocytose., En micturating cytourethrogram afslørede en colovesical fistler og en kontrastforstærket computertomografi (CECT) af maven afsløret fistel-tarmkanalen mellem sigmoid tyktarm og blære. Cystoskopi afslørede betændt blæreslimhinde i venstre sidevæg; imidlertid kunne der ikke identificeres nogen bestemt fistelåbning. Sigmoidoskopi afslørede flere divertikler i sigmoid kolon sammen med en betændt indureret åbning af fistlen. Patienten blev sat på intravenøse antibiotika i 10 dage, og et leukocyttælling blev gentaget. Leukocyttallet var normalt., Patienten var planlagt til en elektiv laparotomi. Generel anæstesi med endotracheal intubation blev administreret, og maven åbnede via midtlinie snit. Sigmoid kolon blev fundet klæbet til blærens venstre sidevæg sammen med en fistulous kommunikation. E .cision af fistelkanalen, cystotomi, og resektion af den involverede sigmoid kolon blev gjort. Blæren blev lukket i 2 lag, og ende-til-ende anastomose af sigmoid kolon blev udført. En omental flap blev anbragt mellem blæren og tarmen. Patienten blev godt genoprettet i den postoperative periode., Ved den 6-måneders opfølgning klarede patienten sig godt uden symptomer. En CECT af maven afslørede ingen tegn på gentagelse af fistler.

diskussion

Colovesical fistulae forekommer hyppigst i indstillingen af diverticulitis (65-75% af tilfældene) . Andre årsager omfatter Crohn sygdom, malignitet, infektion, traumer, fremmedlegemer, og stråling . Den maksimale forekomst af colovesical fistulae er mellem 65 og 75 år. 2% af patienterne med diverticulitis kan opleve en colovesical fistel., Symptomer på vesicoenteriske fistler kan stamme fra urin-eller mave-tarmkanalen; generelt er nedre urinvejssymptomer imidlertid mere almindelige ved præsentationen . Symptomer på nedre urinveje inkluderer pneumaturi, hyppighed, uopsættelighed, suprapubisk smerte, tilbagevendende urinvejsinfektion og hæmaturi. Pneumaturia betragtes som det mest almindelige præsentationssymptom, der er bemærket i 50 til 70% af tilfældene. Gastrointestinale symptomer kan omfatte fecaluri og tenesmus., Den klassiske præsentation af vesicoenteriske fistler beskrives som Gouverneur syndrom og består af suprapubisk smerte, urinfrekvens, dysuri og tenesmus. Tilbagevendende UTI ‘ er eller cystitis, der er ildfast mod antibiotikabehandling, kan antyde en colovesical fistel . Cystoskopi, CECT i maven og radiografiske undersøgelser kan alle uafhængigt diagnosticere fistler .

cystoskopi har det højeste diagnostiske udbytte, og der ses en vis abnormitet hos mere end 90% af patienterne. Resultaterne af cystoskopi er ofte uspecifikke og inkluderer lokaliseret erytem og papillær eller bulløs ændring., Cystoskopi i vores tilfælde viste betændt blære slimhinde i venstre sidevæg. Imidlertid kunne en bestemt fistelåbning ikke identificeres. En CECT er den valgte billedmodalitet. Triaden af fund, der er mistænkelige for colovesical fistel, inkluderer blære-vægfortykning ved siden af en løkke af fortykket kolon, luft i blæren, og tilstedeværelsen af colonic diverticulae. Ultrasonografi er rapporteret at være nyttig ved diagnosen colovesical fistler. Et karakteristisk” næb ” tegn kan noteres . Selvom almindeligt anvendte bariumklyster er mindre tilbøjelige til at diagnosticere en fistel., Bourne-testen kan være et nyttigt supplement til evalueringen af colovesical fistler. Den første udløste urin efter en ikke-diagnostisk barium-klyster centrifugeres og undersøges radiografisk. Oral indgivelse af aktiverede kulpartikler kan bruges til at bekræfte kolovesiske fistler, da de vises i urinen som sorte partikler. Vi mener, at Bourne-testen kan være en billig test til diagnosticering af colovesicle fistulae beslægtet med “valmuefrø” – testen .

Colovesicle fistulae kan håndteres medicinsk eller kirurgisk., Ved ikke-toksisk, minimalt symptomatisk med ikke-maligne årsager til colovesicle fistulae, kan et forsøg med medicinsk behandling, herunder intravenøs total parenteral ernæring, tarmstøtte og antibiotika, være berettiget. I vores tilfælde præsenterede patienten et forhøjet leukocyttælling; derfor blev medicinsk behandling ikke overvejet. Målet med operativ ledelse er at adskille og lukke de involverede organer. Udskæring af fistel og lukning af involverede organer udføres. En enkelt eller flertrins procedure kan være nødvendig afhængigt af tilstanden af væv og omgivende inflammation., Flertrins procedurer består af omdirigering af fækal damp ved en proksimal diverterende kolostomi med kolostomi lukning på et senere tidspunkt, når fistel lukning er blevet påvist. Laparoskopisk lukning af colovesicle fistler er blevet beskrevet, omend med en høj konverteringshastighed for at åbne reparation .

konklusion

Colovesical fistler forbliver et komplekst og foruroligende problem for en patient, og individualisering af patientpleje er afgørende i deres ledelse. Desuden er der behov for langtidsstudier for at løse dette problem.

figur

Figur 1