2.2. Føtal-placental cirkulation
navlestreng: navlestrengen er livslinjen, der fastgør morkagen til fosteret. Under prænatal udvikling kommer navlestrengen fra samme zygote som fosteret. Navlestrengen i en fuldtids menneskelig nyfødt gennemsnit ~50-70 centimeter (20 inches) lang og ~2 centimeter (0, 75 inches) i diameter. Det strækker sig fra føtal navlestrengen til fosterets overflade af placenta eller chorionplader., Ledningen er ikke direkte forbundet med moderens kredsløbssystem. I stedet slutter den sig til moderkagen, som overfører materialer til og fra moderens blod uden at tillade direkte blanding. Navlestrengen indeholder en vene (navlestrengen vene) og to arterier (navlestrengen arterier) begravet i Whharton ‘ s gel.. Navlestrengen vene bærer iltet, næringsrige blod fra moderkagen til fosteret, og navlestrengen arterier bære deo .ygenated, næringsstof-udtømt blod fra fosteret til moderkagen (figur 2.2)., Enhver forringelse i blodgennemstrømningen i ledningen kan være en katastrofal begivenhed for fosteret.
Umbilical fartøjer er følsomme over for forskellige vasoaktivatorer, såsom serotonin, angiotensin II og O .ytocin. Kontraktiliteten af glatte muskler i karvægge påvirkes også af stoffer produceret af de nærliggende endotelceller på en parakrin måde . Navlestrengsfartøjer producerer flere potente vasodilatorer. For eksempel har en in vitro-undersøgelse vist, at endotelet fra navlestrengen (HUVECs) producerer langt flere prostaglandiner end endotelet fra navlestrengen (HUAECs) ., Interessant nok er syntesen og produktionen af prostacyclin (PGI2) og PGE2 signifikant mindre af HUVECs fra rygning og diabetiske gravide kvinder end hos normale gravide kvinder . Både PGI2 og PGE2 er potente vasodilatorer og inhibitorer for blodpladeaggregering. Nitrogeno .id (NO) og atrialt natriuretisk peptid (ANP) er også til stede i navlestang. Giles et al. undersøgt korrelationen af nitrogeno .idsyntase (NOS) aktivitet i placentas med Doppler ultralyd navlestrengen arterie strømningshastighed bølge-former., De fandt, at placentas fra kvinder med unormale navlestrengsstrømningshastighedsbølgeformer viste signifikant lavere gennemsnitlig NOS-aktivitet end placentas fra kvinder med normale navlestrengsstrømningshastighedsbølgeformer .
Placenta villøs kapillærer: Ved krydset af navlestrengen og moderkagen, navlestrengen arterier gren til at danne chorion arterier og krydse den føtale overfladen af moderkagen i chorion plade og filial yderligere, før de træder i villi. De chorioniske arterier genkendes let, fordi de altid krydser de chorioniske vener., Disse fartøjer reagerer på vasoaktive stoffer som nævnt ovenfor. Cirka to tredjedele af de chorioniske arterier danner netværk, der forsyner cotyledonerne i et mønster af forgreningstype. Resten af de chorioniske arterier udstråler til kanten af moderkagen og ned til et netværk. Figur 2.4 viser moder-og føtaloverfladerne på en placenta; Bemærk forgreningsmønsteret af forgreningsmønster af føtalbeholdere (føtaloverflade) i den korioniske plade.,
Hver navlestrengen arterie generelt giver otte eller flere terminal chorion plade arterier, som er nævnt som stamceller i de perifere arterier trunci chorii fostrets villøs cytyledons. Den første ordre grene har en gennemsnitlig længde på 5-10 mm; arterien er et gennemsnit på 1,5 mm i diameter med den ledsagende ånd bliver omkring 2 mm. Disse truncal fartøjer, der deler sig i fire til otte horisontale cotyledonary fartøjer af den sekundære orden, med en gennemsnitlig diameter på 1 mm., Den vandrette afstand varierer med størrelsen på cotyledonen, og når de kurver mod basalpladen, de begynder at forgrene sig i tredje ordens villøse grene. Der er omkring 30-60 filialer i hver kimblad, med kaliber på 0,1–0,6 mm og længder på 15-25 mm. I villi, det tredje-for villøs grene danner en omfattende arteriocapillary venøse system, villøs kapillærer, hvilket bringer den føtale blod ekstremt tæt til moderens blod; men ingen sammenblandingen mellem fosterets og moderens blod opstår. Der er omkring 15-28 cotyledoner pr.,de villøse kapillærer er grene af navlestangene, og de kapillære netværk er den funktionelle enhed for moder-føtal udveksling. Blodtrykket i navlestrengen arterier gennemsnit omkring 50 mmHg, og blodet strømmer gennem mindre fartøjer, der trænger chorion plade til kapillærerne i villi, hvor arterielle blodtryk falder til 30 mmHg. I navlestrengen er trykket 20 mmHg. Trykket i føtalkarrene og deres villøse grene er altid større end det inden for det intervilløse rum. Dette beskytter føtalkarrene mod sammenbrud.,
vurdering af føtal blodgennemstrømning: ultralyd og Doppler Flo .målinger giver midler til at visualisere navlestrengen og evaluere føtal blodgennemstrømning. Figur 2.5 viser et eksempel på et ultralyd farvebillede af navlestrengsarterier og vene. Ved at måle mængden af fremadrettet blodgennemstrømning gennem navlestrengen under både føtal systole og diastol kan der opnås et samlet mål for føtal sundhed. Generelt er jo mere fremadrettet blodgennemstrømning fra fosteret til moderkagen gennem navlestrengen, jo sundere fosteret. Tabel 2.,1 opsummerer målinger og fartøj blodgennemstrømning egenskaber tilgås af ultralyd og Doppler-enheder. 443 92 92 ml / min i normal navlestreng mellem 24 og 29 ugers drægtighed, og reduceret blodgennemstrømning i absolut vene er forbundet med lav føtal fødselsvægt . Derfor har en vurdering af føtal blodgennemstrømning gennem navlestrengen ved hjælp af ultralydfarve Doppler sonografi vist sig at være en værdifuld ikke-invasiv procedure til vurdering af føtal velvære under graviditeten.
Figur 2.,5
ultralyd farveafbildning af navlestrengsarterier og vener. Rød: navlestrengsåre; og blå: navlestrengsarterier. (fra http://www.medical.siemens.com). Billede venligst udlånt af Siemens Healthcare.
tabel 2.1
en liste over parametre for navlestrengsmålinger og blodstrømskarakteristika, der er adgang til ved hjælp af ultralyd .,
Unormal indsættelse af navlestrengen: I mere end 90% af moderkager, navlestrengen-skær på den føtale overflade (chorion plade) af moderkagen mere end 3 cm fra den margin, mindre end 10% indsætte på eller i nærheden af margin, og omkring 1% indsætte i placenta membraner. Chorioniske pladearterier og vener forgrener sig fra indsættelsen af navlestrengen (figur 2.6 a). Arterier krydser altid vener., Nylige undersøgelser har vist, at perifere navlestrengen indsættelse er forbundet med en reduceret tæthed af chorion plade fartøjer og en ændret fetoplacental vægt forhold, hvilket kan afspejle skadelige effekter på placenta-funktion og føtal vækst. Eksempler på unormal indsættelse af navlestrengen omfatter ledningen skær nær den margen af moderkagen (Figur 2.6 B), eller en ekstra lap til stede med en velamentous fartøj tilslutning (Figur 2.6 C)., Perifer indsættelse af ledningen, velamentøs og marginal, er forbundet med øget hyppighed i aborter, for tidlig fødsel og uharmonisk føtal vækst. Ætiologien af perifere ledningen indsættelse er ikke klart, men det kan skyldes malpositioning af blastocyst på implantation, med deraf følgende afvigende placenta disk orientering, eller med placenta skift fra sin oprindelige implantationsstedet, forlader ledningen indsættelse bag. Velamentous ledningen indsættelse betragtes som en markør for dårlig placentation med nedsat chorion og placenta vascularization.,
figur 2.6
chorioniske plader arterier og vener forgrener sig fra indsættelse af navlestrengen. A: Chorion plade af en normal sigt placenta; B: navlestrengen indsættelse i margenen af placenta; og C: ekstra lap til stede med en velamentous fartøj tilslutning. Stjerner (mere…)