Velkommen til Ortopædisk Medicin Tips og Tricks til fysioterapeuter, en række blog indlæg fremhæve kliniske og praktiske problemer, der er PTs, der er involveret i bevægeapparatet medicin er ofte konfronteres med. Dagens emne: 7 måder at fortolke en positiv Straight Leg Raise test.
SLR-testen er en populær test, der ofte bruges til rygpatienter. Almindelige spørgsmål, der skal stilles under en SLR-test, inkluderer:

  • er der altid en nerverodinddragelse i tilfælde af en positiv spejlreflekskamera?,
  • forårsager en positiv spejlreflekskamera kun smerter i benene?
  • hvad med rygsmerter ved test?

en omhyggelig fortolkning og definition af en positiv spejlreflekskamera er bydende nødvendigt at nå en nyttig diagnose og definere en del af din behandlingsstrategi. Lad os se på nogle nøgleelementer:

Test først på den smertefri side

for det første skal vi finde ud af, hvilket bevægelsesområde der er normalt for denne særlige patient. For det andet skal patienten skelne mellem en “normal” (smertefuld) strækning af muskler og hans faktiske symptomer. Så udfør altid spejlreflekskameraet bilateralt.,

gå ikke glip af en smertefuld bue

da en smertefuld bue ved spejlreflekskamera ikke er ualmindelig, bør vi ikke opgive testen, så snart smerter er provokeret. I det øjeblik vi provokerer smerte, bede om lokalisering af smerten og fortsæt derefter med den passive bevægelse, muligvis provokere en smertefuld bue. En smertefuld bue er typisk for en lille og let reducerbar intern forvirring.

Tilføj tilbehør til halsbøjning ved test

gå først til slutningen af bevægelsen, fortolk smerte og bevægelsesområde, og tilføj derefter tilbehør aktiv halsbøjning., Hvis den tilsatte nakkebøjning påvirker smerten, er dette en klar dural-test: vi udelukker det sacroiliac led, facetledene eller hamstringene som årsag til smerte, og vi tænker først på en indre forstyrrelse i lænden. Vi kan forvente tre forskellige reaktioner :

  • Ingen indflydelse på smerte
  • Mere smerte (i ryggen, bagdelen område eller ben)
  • Færre smerter

SLR er ikke kun en root test, men også en dural test. Ligesom nakkebøjning strækker dura opad, strækker SLR den nedad., Faktisk kan vi sige, at enhver betydelig begrænsning af dural mobilitet resulterer i en begrænset eller smertefuld spejlreflekskamera.
begrænsningen er for det meste bilateral, hvis smerten i ryggen er central/bilateral, F.i en akut lumbago, komprimerer et stort centralt fremspring dura mater, hvilket resulterer i klare dural tegn.
en ensidig intern forstyrrelse kan forårsage en ensidig begrænsning af spejlreflekskamera eller en begrænsning, der er mere fremtrædende på den ene side. Når kompressionen af dura ophører, bliver bevægelsesområdet normalt igen.

SLR er et meget nyttigt kriterium under en behandlingssession af f. eks., manipulation. Vi kan let følge den gradvise reduktion af skiven fremspring / intern derangement ved hjælp af udviklingen af SLR.

eksempel 1: en patient med rygsmerter og 30 limitation begrænsning af SLR

vi starter manipulation ved hjælp af SLR som et kontroltestkriterium mellem manøvrerne. Efter en første manipulation viser testen omkring 10 limitation begrænsning. Efter den næste manipulation bliver SLR negativ, selv om der endnu ikke er nogen fuld reduktion. Nogle bevægelser i stående kan stadig være smertefulde., Vi fortsætter vores manipulerende strategi, men fra nu af bliver de positive bevægelser i stående vores nye kontroltestkriterium.

eksempel 2: en tre uger gammel iskias med 30 limitation begrænsning af spejlreflekskamera

behandlingen er f.eks. daglig mekanisk trækkraft; hver dag testes spejlreflekskameraet, før trækkraft begynder. Ved udgangen af den første uge forbliver kun 10 limitation begrænsning. I løbet af patienteekenden tager patienten en udflugt med sin familie; han sidder i sin bil i timevis, og når han kommer tilbage mandag, har han igen 30.begrænsning af spejlreflekskamera.,
vi ser, at situationen er værre igen, men vi ved endnu ikke, hvor meget værre. Så vi foretager den komplette undersøgelse, og hvis vi ikke finder noget neurologisk underskud, fortsætter vi med trækkraft.
Hvis vi imidlertid finder neurologisk underskud, ved vi, at fremspringet er blevet for stort og derfor irreducibelt, og vi er nødt til at overveje andre behandlingsmuligheder.

De seks SLR-trin:

  • SLR er negativ: et mindre diskfremspring/intern forstyrrelse er stadig muligt.
  • SLR er smertefuldt, ikke begrænset: fremspringet kan ikke være stort.,
  • smertefuld bue på spejlreflekskamera: igen, dette skal være en lille let reducerbar intern derangement.
  • smertefuld, begrænset, uden neurologisk underskud: et noget større fremspring, der forstyrrer mobilitet, ikke med ledning.
  • smertefuld, begrænset, med neurologisk underskud: alvorlig kompression, ikke kun af duralmuffen om nerveroden, men også af parenchymen. Både mobilitet og ledning forstyrres.
  • negativ (ingen begrænsning, ingen smerter), men med neurologisk underskud. Patienten har haft en ischias i nogen tid., Nusmerte bliver endnu værre i minutter eller timer eller endda dage, hvorefter smerten pludselig forsvinder helt og SLR bliver negativ igen. Fremspringet er maksimalt, komprimeringen er så alvorlig, at nerveroden er blevet iskæmisk. Stretching det forårsager ingen beskyttende refleks længere og SLR ophører med at gøre ondt. Der er motorisk og sensorisk underskud, muligvis med tab af knæ eller ankel rykk. Patienten er blevet symptomatisk bedre, men anatomisk værre.,

“vedhæftende rod”er også en interessant fortolkning:
sjældent er spejlreflekskameraet lidt begrænset med smerter i slutområdet: hvis gentagne test ikke påvirker symptomerne, kan dette antyde rodadhæsioner. Dette er et typisk “dysfunktionssyndrom”, som har sin egen særlige kliniske billede og behandlingsstrategi.
Jeg håber, at dette gav dig lidt inspiration…der er mere at komme i det næste blogindlæg. Se nedenfor for en følgesvend video.

spørgsmål? Feedback?

Email Steven De Coninck, stol etgom på [email protected].