Del
Af Sharon Mace, MD
En 60-årig mand med hepatocellulært carcinom blev indlagt på hospitalet med pulmonal emboli sekundære ringere vena caval trombose, der udvides til højre atrium.
Figur 1. Cullen tegn.,
han blev hypotensiv den anden dag med en hjertefrekvens på 124 pr.minut, respirationsfrekvens 44 pr. minut, puls iltmætning 79 procent på rumluft og systolisk blodtryk 70 mm Hg. Fysisk undersøgelse afslørede abdominale ekkymoser, der ligner Cullen-tegnet og flankens ekkymoser, der ligner Grey Turner-tegnet (figur 1 og 2).
Figur 2. Grå Turner tegn.
han fik en bolus med normalt saltvand efterfulgt af infusion af friskfrosset plasma og pakkede røde blodlegemer. Hans laktatniveau var 17.,52 mg / dL (referenceområde 0, 1-2, 2). Hans hæmoglobin og hæmatokrit faldt stejlt — hæmoglobin fra 10,5 g/dL til 5.9 (reference, række 14.0–17.5), og hæmatokrit fra 30.3 procent til 17.8 procent (reference, række 41-50). Han blev overført til intensivafdelingen. En ikke-genoplivningsordre blev indført, og han døde 12 timer senere.,
tilstande, der resulterede i Cullen-og grå Turner-tegnene
Cullen-tegnet, en blålig misfarvning af den periumbiliske hud, blev oprindeligt beskrevet i 1918 af gynækologen Thomas Cullen, MD, hos en patient med en brudt ektopisk graviditet. Den Grå Turner tegn, en ecchymotic misfarvning af den laterale bugvæggen eller flanke, blev først rapporteret i 1920 af en kirurg, Dr. George Grey Turner, hos en patient med akut pancreatitis.,1 procent af patienterne med akut pancreatitis og forudsiger en dårlig prognose med en rapporteret dødelighed på 37 procent.
udseendet af ekkymoser i det periumbiliske område eller flanke er blevet undervist som et kendetegn ved akut pancreatitis., Men den oprindelige patienten er beskrevet med Cullen tegn ikke har betændelse i bugspytkirtlen, og det er blevet rapporteret med mange andre forhold, herunder bristede aorta-aneurisme, splenic brud og rectus jakke hæmatom, som en komplikation af antikoagulation eller perforeret sår på tolvfingertarmen; og, som i vores patient, som en manifestation af en leversygdom.,
, Hvordan de opstår
Den fælles sti, der fører til forekomsten af disse subkutan ecchymoses er retroperitoneal blødning efterfulgt af tracking af blod fra retroperitoneum gennem en defekt i fascia transversalis til abdominal væggens muskulatur og derefter til periumbilical subkutane væv. I Cullen-tegnet diffunderer blod fra retroperitoneum langs de gastrohepatiske og falciform ledbånd til umbilicus. I det grå Turner-tegn diffunderer blod fra det bageste pararenale rum til den laterale kant af quaduadratus lumborum-muskelen., Blod fra en retroperitoneal blødning kan også diffundere og pool ved inguinal ligament (ræv tegn) eller ved pungen (Bryant tegn).
tiden til udseendet af Cullen eller Grey Turner-tegnet antages at være mindst 24 timer efter begyndelsen af retroperitoneal blødning og gennemsnit ca.tre dage efter begyndelsen af pancreatitis.Dr. Mace er personale i Center for Emergency Medicine.
Denne artikel blev oprindeligt vist i Cleveland Clinic Journal of Medicine.