Bankart Reparation for Ustabile Forstyrrende Skuldre

Kirurgi til anatomisk og forsvarligt reparere iturevne glenoid labrum anterior og kapsel uden artroskopi kan mindske smerter og forbedre funktionen for aktive personer.

do .nload denne artikel i pdf-format.,

I denne Artikel:

• Oversigt
• Symptomer
• Diagnose
• Behandling
• Kirurgi
• genoptræning
• Oversigt

Oversigt

Den normale skulder, er et vidunder af mobilitet og stabilitet. Det giver mere bevægelse end noget andet led i menneskekroppen. Gennem den brede vifte af skulderaktiviteter forbliver humeralhovedet (kugle i skulderleddet) nøjagtigt centreret i glenoidet (leddets stik). En af de vigtigste stabiliseringsmekanismer er konkavitetskompression., Konkavitetskomprimering er den mekanisme, hvor hovedet på humerus holdes ind i glenoid-konkaviteten ved hjælp af rotatormanchetten (ligesom en golfbold holdes i konkaviteten af en golf-tee).

Figur 1 viser humeralhovedet, glenoidet og en af musklerne i rotatormansjetten. Konkaviteten af skulderstikket uddybes af en fibrøs ring kendt som glenoid labrum (Se klip 1, glenoid labrum). Glenoid labrum øger skulderstabiliteten kraftigt (Se klip 2 og 3, sugekop og konkavitetskompression)., En anden stabiliseringsmekanisme er ligamentbegrænsning, hvor skulderens bevægelse holdes inden for det rette område af ledbånd, der spænder over leddet (Se klip 4, glenhumoral kapsel).glenoid labrum og ledbåndene kan rives, når armen tvinges bagud, så humeralhovedet kan forskydes fra glenoidet. Hvis labrummet og ledbåndene ikke heler, kan skulderen fortsætte med at være ustabil, så bolden kan glide fra glenoidens centrum selv med minimal kraft.,

når tilbagevendende skulderforskydninger eller følelse af ustabilitet forstyrrer skulderens komfort og sikkerhed, kan en reparation af ledbånd og labrum af en erfaren skulderkirurg normalt genoprette stabiliteten af leddet.

patienten med en ustabil skulder kræver en grundig historie og fysisk undersøgelse sammen med korrekte røntgenstråler.

den mest almindelige form for ligamentskade er Bankart-læsionen, hvor ledbåndene er revet fra forsiden af stikkontakten. En solid kirurgisk reparation kræver, at det revne væv syes tilbage til kanten af stikkontakten., Manglende sikring af denne læsion solidt kan resultere i fejl i reparationen.

hvis glenoidbenet er mangelfuldt, kan skulderen drage fordel af en operation for at gendanne den mistede benede anatomi.
10 kirurgi spørgsmål til din kirurg, før der er kirurgi

Bankart Reparation Billede Galleri

Bankart Reparation Film-Klip

Embedded nedenfor er 12 korte film klip. Klippene nedenfor henvises til i hele denne artikel., Klip indlejret nedenfor inkluderer eksempler på skulderantaomi og demonstrationer af udvalgte trin i Bankart-reparationsproceduren., – Glenoid Labrum

Klip 2 – sugekop

Klip 3 – Hule Kompression

Klip 4 – Glenohumeral Kapsel

Klip 5 – Diagonale Sti

Klip 6 – Subscapularis Snit

Klip 7 – Bankart Procedure

Klip 8 – Hård sex Læbe

Klip 9 – Glenoid Huller

Klip 10 – Glenoid Sutture

Klip 11 – Labrum Sutur

Klip 12 – Subscapularis Reparation

Symptomer

Egenskaber af shoulder dislocations

Ustabilitet er en almindelig årsag til skulder skader skulder funktion kan som regel blive forbedret ved en kirurgisk reparation., Personer med skulderstabilitet bemærker normalt, at skulderen føles ustabil, eller at bolden faktisk kan glide ud af leddet i visse positioner, såsom når armen er ude til siden eller på tværs af kroppen. Mennesker med forreste (forreste) ustabilitet i skulderen har svært ved at kaste, fordi denne handling afhænger af normale ledbånd over fronten af leddet som vist i figuren 10 nedenfor.

typer af skulderstabilitet

den mest almindelige type skulderstabilitet er traumatisk anterior ustabilitet., I denne type ustabilitet rives ledbåndene og labrummet i den nedre forreste del af skulderen af en skade, der opstod, da armen var ud til siden.figur 11 nedenfor viser i tværsnit kapslen og labrummet revet fra kanten af glenoidstikket. Bemærk, at den beskadigede socket ligner en golf tee med en af sine kanter brudt væk, så golfbolden vil have tendens til at rulle ud af det. Billedet i højre side af figur 11 viser den samme skade, når man ser på stikket med kuglen fjernet., Mellemrummet mellem glenoid og iturevne kapsel og labrum er, hvor bolden forskydes. Tåre af labrum og kapsel fra glenoid kaldes en”Bankart læsion”.almindelige årsager til denne skade inkluderer et skiløb med armen ud til siden, en tørresnor tackle eller en blokeret spike i volleyball. Skulderen springer muligvis ikke tilbage i leddet, men skal i stedet ofte sættes tilbage på plads af erfaren hjælp, såsom i et akutrum. Den forskudte skulder får en chance for at helbrede; så startes patienten på et rehabiliteringsprogram.,

ikke sjældent heles labrummet og ledbåndene ikke fuldstændigt, og skulderen fortsætter med at føle sig ustabil (for eksempel når armen flyttes ud til siden og bagud). Disse skader kompromitterer skulderens stabilitet alvorligt. En uhelbredt Bankart-læsion kan resultere i tilbagevendende ustabilitet i anterior skulder. Når flere dislokationer har fundet sted, bliver chancerne for helbredelse uden kirurgi små.

en lignende type skade kan forekomme på bagsiden af leddet (traumatisk posterior skulderstabilitet), men det er meget mindre almindeligt., Traumatisk posterior ustabilitet stammer fra mekanismer som et fald på den udstrakte hånd.

Der er en anden type ustabilitet, der opstår uden en skade-atraumatisk ustabilitet. I denne tilstand mister skulderen sin normale evne til at centrere bolden i glenoidstikket. Ikke sjældent kan atraumatisk ustabilitet tillade skulderen at glide i forskellige retninger (multidirektionel ustabilitet). I denne tilstand er der normalt intet revet, men snarere dekompenserer de stabiliserende strukturer i skulderen.,

diagnose

skulderstabilitet skal skelnes fra andre årsager til skulderdysfunktion, såsom arthritis, rotatormanchetrivning og snapping af scapula. Gigt resulterer normalt i skulderstivhed og smerter; røntgenstråler viser tabet af ledrummet. Rotator manchet tåre resulterer i skulder svaghed. Ved snapping af scapula springer skulderen, når skulderbladet bevæges på brystvæggen.

skulderforskydninger er blandt de mest almindelige tilstande i skulderen. De er mere tilbøjelige til at blive fundet hos mennesker fra 15 til 35 år., Personer over 40 år, der forskyder deres skuldre, vil sandsynligvis også have en tåre i rotatormansjetten. De, der har ustabilitet på en skulder, er noget mere tilbøjelige til at have ustabilitet på den modsatte skulder. Mennesker med løse led er mere tilbøjelige til at have atraumatisk ustabilitet.

Den erfarne skulder kirurg kan foretage en diagnose af skulderinstabilitet fra patientens historie og fysisk undersøgelse. Ved traumatisk ustabilitet kan røntgenstråler vise skade på humeralhovedet (skulderkuglen) eller glenoid (socket). Komplekse tests såsom MR eller artroskopi er sjældent nødvendige for at stille diagnosen.,

det er vigtigt, at kirurgen etablerer diagnosen skulderstabilitet, før kirurgisk behandling overvejes.

behandling

medicin

medicin kan ikke hjælpe helingen af et revet labrum eller ledbånd. Mild smertelindrende medicin kan bruges til at gøre skuldre med ustabilitet mere behagelige.

øvelser

skulderøvelser for at styrke rotatormansjetten, som dem, der er vist i Figur 12 ovenfor, kan hjælpe med at kontrollere en ustabil skulder., Især ved atraumatisk ustabilitet er rotatormanchetten, der styrker og træner skulderen for stabilitet, grundpillerne i behandlingen.

Ved traumatisk ustabilitet kan reparationen af labrum og ledbånd normalt gendanne stabiliteten til leddet. Genoprettelsen af stabilitet giver ofte patienter mulighed for at vende tilbage til deres sædvanlige aktiviteter.

Ved atraumatisk ustabilitet er der ingen enkelt læsion at reparere. Således, hvis øvelser ikke gendanner fælles stabilitet, skal der nøje overvejes, om enhver kirurgisk procedure er hensigtsmæssig., Mens stramning eller forbrænding af ledbånd og kapsel i leddet er blevet brugt til denne tilstand, erkendes det, at disse procedurer muligvis ikke specifikt adresserer årsagen til ustabiliteten.

Kirurgi

fordele ved kirurgisk reparation for shoulder dislocations

effektiviteten af enhver kirurgisk procedure afhænger af sundhed og motivation af patienten, er det en betingelse af skulderen, og den ekspertise af kirurgen. Når udført af en erfaren kirurg, kirurgi for skulder ustabilitet normalt fører til forbedret skulder komfort og funktion., Dette er især tilfældet for personer med traumatisk ustabilitet, hvor skaden specifikt kan repareres. De største forbedringer er i patientens evne til at sove, til at udføre aktiviteter i dagligdagen og til at engagere sig i rekreative aktiviteter.

mål med kirurgi

kirurgi til reparation af ustabilitet kan hjælpe med at gendanne funktionen og komforten af ustabile og dislokerende skuldre. Målet med kirurgi for traumatisk anterior ustabilitet er at reparere ledbåndene og labrummet, der er revet fra den nedre forreste del af glenoidstikket., Muligheden for en sikker og anatomisk reparation er bedst, når reparationen sker gennem åben (ikke artroskopisk) kirurgi. Som vist i Figur 13 foretages snittet i de normale hudfolder omkring skulderen, hvilket efterlader et minimalt kirurgisk ar.

kirurgi for traumatisk vs. atraumatisk ustabilitet

figur 14 viser, hvordan ledbånd og labrum kan repareres anatomisk, så deres funktion gendannes., Hvis der er et betydeligt tab af knoglen i den forreste glenoidlæbe, kan dette gendannes ved at fastgøre et knogletransplantat fra iliac crest (hofteben ved bæltelinjen) uden for skulderledskapslen.

når den udføres af en erfaren skulderkirurg, har kirurgi for traumatisk anterior ustabilitet en fremragende chance for at genoprette stabiliteten til skulderen.

for traumatisk posterior ustabilitet kan en lignende reparation udføres gennem et snit over skulderens bagside.

for atraumatisk ustabilitet er øvelser det første valg i behandlingen., Når disse ikke er vellykkede, skal den kirurgiske tilgang tilpasses de specifikke omstændigheder. Hvis den primære retning af atraumatisk ustabilitet er posterior, giver en posterior glenoid osteoplastik en robust rekonfiguration af formen af glenoid, så den giver yderligere stabilitet. For multidirektionel ustabilitet kan en procedure til opbygning af glenoid labrum øge den effektive konkavitet af glenoid socket. For patienter med ligamentøs hyperlaityitet (overdreven bevægelsesområde i skulderen) overvejes en ligament-og kapselstramningsprocedure., Dette er blevet gjort med åben kirurgi (kendt som en kapselforskydning) og ved artroskopisk kirurgi (for eksempel ved forbrænding og ardannelse af kapslen).

Hvem skal overveje kirurgisk reparation for skulderforskydninger?

kirurgi overvejes til patienter med:

• tilbagevendende ustabilitet eller følelser af ustansighed eller ængstelse efter en traumatisk skulderforskydning eller
• atraumatisk ustabilitet, der ikke har reageret på et veludført rehabiliteringsprogram.

Kirurgiske muligheder

For traumatisk anterior skulderinstabilitet, de mest pålidelige resultater er opnået med en åben (ikke artroskopisk) reparation, der sikkert genskaber den vedhæftede fil af labrum og ledbånd til kanten af glenoid stikket som vist i Figur 15.

mens artroskopiske tilgange til kirurgisk reparation er udviklet, er chancen for vedvarende ustabilitet mindre, når reparationen udføres ved åben kirurgi., Dette kan skyldes den øgede vanskelighed med at genoprette den normale anatomi og opnå en sikker reparation ved hjælp af artroskopisk kirurgi. Tilbagevenden til aktiviteter efter åben operation er mindst lige så hurtig som ved artroskopisk reparation. Det kosmetiske udseende af skulderen efter åben operation udført gennem de naturlige hudfolder er mindst lige så god som efter artroskopisk reparation.

for skuldre, hvor knoglen i den forreste (forreste) læbe i glenoidstikket mangler knogle, kan podning bruges til at gendanne stikkonfigurationen.,

for skuldre, hvor bagsiden af stikkontakten er for flad, kan en omformning af stikkontakten (posterior glenoid osteoplastik) anvendes.

For skuldre, hvor de bløde væv giver utilstrækkelig stabilitet til skulderen procedurer, der kan anses for at stramme ledbånd og kapsel og tykkere glenoid labrum (“O” ring, der omgiver overfladen af stikkontakten).,

effektivitet af kirurgi

i hænderne på en erfaren kirurg har reparation af tilbagevendende traumatisk ustabilitet en fremragende chance for at gendanne meget af den mistede komfort og funktion til den ustabile skulder. Med en god rehabiliteringsindsats og med undgåelse af yderligere skader bør resultatet af operationen vare i lang tid.

resultaterne af kirurgi for de mere usædvanlige typer ustabilitet afhænger af detaljerne i skulderproblemet og den type operation, der udføres., Patienterne bør diskutere detaljerne i problemet og den foreslåede procedure med kirurgen.

uopsættelighed og tidspunkt for Operation

kirurgi for ustabilitet er ikke en nødsituation. En sådan reparation er en valgfri procedure, der kan planlægges, når omstændighederne er optimale. Patienten har tid til at blive informeret og vælge en erfaren kirurg.

før operationen udføres, skal patienten:

1. være i optimal sundhed
2. forstå og acceptere risici og alternativer ved kirurgi og
3. forstå det postoperative rehabiliteringsprogram.,

kirurgi for skulderstabilitet kan forsinkes indtil det tidspunkt, der er bedst for patientens generelle velvære.

kirurgi for skulderstabilitet skal udføres, når forholdene er optimale. Især i tilfælde af atraumatisk ustabilitet foreslås en udvidet indsats ved ikke-operativ forvaltning. Dette skyldes, at der ikke er en specifik kirurgisk reparation for en bestemt skade., På den anden side, i tilfælde af tilbagevendende ustabilitet eller ængstelse efter en skade, kan kirurgi udføres, når det bliver tydeligt, at øvelser ikke er effektive til at gendanne skulderens evne til at fungere. Normalt er et 6-til 12-ugers forsøg på styrkeøvelser tilstrækkeligt til at afgøre, om øvelser sandsynligvis vil være effektive.,

Risiko for kirurgi

De risici, kirurgi for skulderinstabilitet omfatte, men er ikke begrænset til, følgende:

• infektion
• skader på nerver og blodkar
• manglende evne til at udføre de planlagte reparation
• stivhed i leddet
• tåre af rotator cuff
• smerte
• vedvarende ustabilitet
• behovet for yderligere operationer

Der er også risici, der er forbundet med anæstesi, herunder døden. En erfaren skulder kirurgi team vil bruge specielle teknikker til at minimere disse risici, men kan ikke helt fjerne dem.,

håndtering af kirurgisk risiko

mange af risikoen ved operation for ustabilitet kan håndteres effektivt, hvis de straks identificeres og behandles. Infektioner kan kræve en vask ud i operationsstuen og efterfølgende antibiotikabehandling. Blodkar eller nerveskade kan kræve reparation. Stivhed kan kræve øvelser eller yderligere kirurgi. Vedvarende ustabilitet kan kræve overvejelse af yderligere kirurgi.

hvis patienten har spørgsmål eller bekymringer om kurset efter operationen, skal kirurgen informeres så hurtigt som muligt.,

forberedelse til operation

kirurgi for ustabilitet overvejes for sunde og motiverede personer, hvor skulderforskydninger eller ængstelse forstyrrer skulderfunktionen. Vellykket operation for ustabilitet afhænger af et partnerskab mellem patienten og den erfarne skulderkirurg. Patientens motivation og engagement er vigtige elementer i partnerskabet. Patienter bør optimere deres helbred, så de vil være i den bedst mulige tilstand for denne procedure., Rygning bør stoppes en måned før operationen og ikke genoptages i mindst tre måneder bagefter-ideelt set aldrig. Dette skyldes, at rygning forstyrrer helingen af reparationen. Alle hjerte -, lunge -, nyre -, blære -, tand-eller tandkødsproblemer skal håndteres inden operationen. Enhver infektion kan være en grund til at forsinke operationen.

patientens skulderkirurg skal være opmærksom på alle sundhedsmæssige problemer, herunder allergier og receptpligtige lægemidler, der tages. Nogle af disse skal muligvis ændres eller stoppes., For eksempel, aspirin og anti-inflammatorisk medicin kan påvirke den måde, blodpropper. Huden omkring skulderen skal være ren og fri for sår og ridser.

før operationen skal patienter overveje begrænsninger, alternativer og risici ved operation. Patienter bør også erkende, at resultatet af operationen i vid udstrækning afhænger af deres indsats i rehabilitering efter operationen.

patienten skal planlægge at være mindre funktionel end normalt i op til tolv uger efter skulderreparationen., Løft, skubbe, trække og nogle aktiviteter i dagligdagen kan lægge stress på reparationen. Det kan være vanskeligt at udføre sædvanligt arbejde eller pligter i løbet af denne tid. Planer om nødvendig bistand skal foretages før operationen. For mennesker, der bor alene eller dem uden let tilgængelige Hjælp ordninger for hjemmehjælp bør gøres i god tid.

skulderkirurgen skal besvare eventuelle spørgsmål om operationen eller genopretningsperioden.

koster

• kirurgens gebyr og
• hospitalsafgiften.,

Find en erfaren kirurg

Kirurgi for ustabilitet er en teknisk krævende procedure, der er ideelt udføres af en erfaren skulder kirurg i et medicinsk center, der er vant til at udføre disse procedurer mindst flere gange om måneden. Patienter bør spørge om antallet af ustabilitetsreparationer, som kirurgen udfører hvert år, og antallet af disse procedurer, der udføres i det medicinske center hvert år.,

Kirurger med speciale i skulderinstabilitet kirurgi kan være placeret ved university skoler af medicin amt medicinske samfund, stat, ortopædiske samfund eller faglige grupper såsom American Shoulder and Elbow Surgeons Samfund, som er en verdensomspændende bibliotek af skulder og albue kirurger på sin hjemmeside.

faciliteter

kirurgi for skulderstabilitet udføres ofte i et større medicinsk center, der udfører disse procedurer regelmæssigt. Disse Centre har kirurgiske teams og faciliteter specielt designet til denne type operation., De har også sygeplejersker og terapeuter, der er vant til at hjælpe patienter med at komme sig efter denne type operation.

tekniske detaljer

skulder ustabilitet kirurgi er en meget teknisk procedure; hvert trin spiller en kritisk rolle i resultatet. Efter at anæstetika er blevet indgivet, og skulderen er blevet forberedt, foretages et kosmetisk snit i en naturlig hudkrone foran på skulderen som vist i figur 16.

dette snit giver adgang til sømmen mellem deltoid og pectoralis store muskler., Opdeling af denne søm giver adgang til skulderen uden at løsne eller beskadige den vigtige deltoidmuskel, som er ansvarlig for en betydelig del af skulderens kraft. Alt arvæv fjernes fra rummet under deltoiden.

senen af subscapularis musklen er indridset (Se Klip 6 – Subscapularis Snit) giver fremragende adgang til det indre af skulderleddet og en opfattelse af adskillelse af labrum og ledbånd fra glenoid socket (Se Klip 7 – Bankart Reparation), som vist i Figur 17.,

målet med reparationen er at fastgøre labrummet og ledbåndene sikkert til det område, hvorfra de blev revet. Dette opnås ved opkradsning kanten af glenoid socket (Se Klip 8 – Hård sex Lip) og boring smdall huller gennem sin læbe i området af slitage (Se Klip 9 – Glenoid Huller). Passerer sutur (kirurgisk tråd) gennem disse huller (Se Klip 10 – Glenoid Sutur) og derefter gennem de myriader af labrum og ledbånd (Se Klip 11 – Labrum Sutur) gendanner anatomi af skulderen og dybden af glenoid stikkontakten, når den sutur er bundet som vist i Figur 18.,

Ved afslutningen af reparationen repareres subscapularis senen anatomisk som vist i figur 18 og Clip 12 – Subscapularis reparation.

en kosmetisk lukning af hudindsnittet udføres, forbindinger påføres, og armen placeres i en slynge.

Bedøvelsesmiddel

skulderinstabilitet kirurgi kan udføres under en generel anæstesi eller en plexus brachialis nerve blok. En brachial ple .usblok kan give anæstesi i flere timer efter operationen. Patienten kan ønske at diskutere deres præferencer med anæstesiologen før operationen.,

længde af kirurgisk reparation for skulderforskydninger

proceduren tager normalt cirka en time, men den præoperative forberedelse og den postoperative bedring kan tilføje flere timer til dette tidspunkt. Patienter bruger ofte to timer i genopretningsrummet og ca.to dage på hospitalet efter operationen.

smertebehandling

Gendannelse af komfort og funktion efter skulderstabilitetskirurgi fortsætter i mange måneder., Skulder ustabilitet kirurgi er en større kirurgisk procedure, der involverer skæring af huden, fjernelse af arvæv, andl suturering af sener og knogler. Smerten fra denne operation styres af bedøvelsesmidlet og af smertestillende medicin. Umiddelbart efter operationen gives stærke medicin (såsom morfin eller Demerol) ofte ved injektion. Inden for en dag eller deromkring er orale smertestillende medicin (såsom hydrocodon eller Tylenol med kodein) normalt tilstrækkelige.

indledningsvis administreres smertestillende medicin normalt intravenøst eller intramuskulært., Nogle gange bruges patientstyret analgesi (PCA) til at give patienten mulighed for at administrere medicinen, som det er nødvendigt. Hydrocodon eller Tylenol med codein tages gennem munden. Intravenøs smertestillende medicin er normalt kun nødvendig for den første dag eller to efter proceduren. Orale smertestillende medicin er normalt kun nødvendige i de første to uger efter proceduren.

smertestillende medicin kan være meget kraftfuld og effektiv. Deres korrekte brug ligger i afbalancering af deres smertelindrende virkning og deres andre mindre ønskelige virkninger., God smertekontrol er en vigtig del af den postoperative ledelse.

smertestillende medicin kan forårsage døsighed, langsom vejrtrækning, vanskeligheder med at tømme blæren og tarmen, kvalme, opkastning og allergiske reaktioner. Patienter, der har taget betydelige narkotiske medikamenter i den seneste tid kan opleve, at sædvanlige doser af smertestillende medicin er mindre effektive. For nogle patienter er balancering af fordele og bivirkninger af smertestillende medicin udfordrende. Patienter skal underrette deres kirurg, hvis de tidligere har haft problemer med smertestillende medicin eller smertekontrol.,

hospitalophold

efter operationen bruger patienten ca.en time i genopretningsrummet. Et drænrør bruges undertiden til at fjerne overskydende væske fra det kirurgiske område. Drænet fjernes normalt den anden dag efter operationen. Bandager dækker snittet. De ændres normalt den anden dag efter operationen.,

Hospital udledning

Patienter bliver udskrevet så hurtigt som:

• indsnit er tørt
• skulderen er komfortable med mundtlig smertestillende medicin
• patienten kan udføre den vifte af bevægelse øvelser
• patienten føler sig godt tilpas med planer for håndtering af skulderen og
• hjemmet systemer til støtte for patienten er på plads.

udledning er normalt den anden dag efter operationen.

Patientbegrænsninger

tidlig, beskyttet bevægelse efter skulderstabilitetskirurgi er nyttig til at opnå optimal skulderfunktion., Afhængigt af arten af proceduren, kirurgen vil ofte ordinere nogle blide motion øvelser inden for et begrænset bevægelsesområde.

gåture og brug af armen til blide aktiviteter (med albuen ved siden) opmuntres ofte kort efter operationen, men kirurgen skal konsulteres for detaljerne i hvert enkelt tilfælde.

blide aktiviteter i dagligdagen er ofte tilladt med den opererede arm. At løfte noget tungere end en kop kaffe eller bruge armen til kraftfulde aktiviteter skal dog undgås i seks til tolv uger afhængigt af proceduren.,

kirurgen ønsker ofte at kontrollere skulderens mobilitet to eller tre uger efter operationen for at sikre, at skulderen ikke er blevet for stiv.

håndtering af patientens begrænsninger kræver forudgående planlægning for at udføre dagliglivets aktiviteter i genopretningsperioden. Patienterne kan kræve hjælp med egenomsorg aktiviteter i dagligdagen, shopping, og kørsel for omkring en måned efter operationen.Gendannelse af komfort og funktion efter skulderstabilitetskirurgi fortsætter i mange måneder efter operationen., Forbedring i nogle aktiviteter kan være tydelig så tidligt som tre måneder. Med vedvarende indsats gør patienterne fremskridt så længe som et år efter operationen.

fysioterapi

et progressivt rehabiliteringsprogram efter ustabilitetskirurgi er kritisk for at opnå optimal skulderfunktion.

ustabile skuldre kan blive stive efter operationen. Tidligt foreslås ofte beskyttet bevægelse for at forhindre skulderen i at blive stiv. Reparationen skal dog beskyttes mod genskade. især i helbredelsesperioden., Således vil kirurgen ofte ordinere begrænset tidlig bevægelse i tre til seks uger og derefter styrke øvelser i en anden seks ugers periode.

rehabiliteringsmuligheder

det er ofte mest effektivt for patienter at udføre deres egne øvelser, så de udføres ofte, effektivt og komfortabelt. Normalt instruerer en fysioterapeut eller kirurgen patienten i træningsprogrammet og fremmer det med en hastighed, der er behagelig for patienten.

i de første seks uger efter operationen lægges vægt på beskyttet bevægelse., I de anden seks uger lægges der vægt på styrkeøvelser, så stærke muskler beskytter skulderen, når den vender tilbage til normale aktiviteter.figur 19 og 20 nedenfor viser eksempler på nogle af de øvelser, der kan bruges til at udvikle styrke og fleksibilitet efter de første seks uger efter operationen; kirurgen skal dog konsulteres for detaljerne i hvert enkelt tilfælde.

Når bevægelsesområdet og styrkemålene er nået, kan træningsprogrammet skæres ned til et minimalt niveau. Imidlertid anbefales blid strækning løbende.,

patienter er næsten altid tilfredse med de stigninger i bevægelsesområde, komfort og funktion, som de opnår med træningsprogrammet. Hvis øvelserne er ubehagelige, vanskelige eller smertefulde, skal patienten straks kontakte kirurgen.,

stressende aktiviteter og aktiviteter med armen i ekstreme positioner skal undgås, indtil helingen er næsten afsluttet-ofte i tre måneder efter operationen.

generelt udføres øvelserne bedst af patienten derhjemme. Lejlighedsvise besøg hos kirurgen eller terapeuten kan være nyttige til at kontrollere fremskridtene og gennemgå programmet.

kirurgen og terapeuten skal kunne give oplysninger om de sædvanlige omkostninger ved rehabiliteringsprogrammet. Programmet er ret omkostningseffektivt, fordi det er stærkt baseret på hjemmeøvelser.,

Dette er et sikkert rehabiliteringsprogram med ringe risiko.

vender tilbage til almindelige daglige aktiviteter

generelt er patienterne i stand til at udføre blide aktiviteter i dagligdagen med den opererede arm ved siden, der starter to til tre uger efter operationen. Walkingalking med armen beskyttet er stærkt opmuntret. Kørsel bør vente, indtil patienten kan udføre de nødvendige funktioner komfortabelt og trygt. Dette kan tage op til en måned, hvis operationen er blevet udført på højre skulder på grund af de øgede krav til højre skulder for at skifte gear.,

med samtykke fra deres kirurg kan patienter ofte vende tilbage til aktiviteter som svømning, golf og tennis seks uger efter deres operation.

Patienter bør undgå aktiviteter, der indebærer betydelig indvirkning (hugge brænde, kontakt sport, sport med stor risiko for fald) eller tung last (løft af tunge vægte, tung modstand øvelser), indtil tre måneder efter operationen og indtil skulderen er fremragende styrke og vifte af bevægelse–i det væsentlige svarer til den modsatte side. På denne måde minimeres risikoen for genskade.,

oversigt over kirurgisk reparation af skulderforskydninger til skulderforskydninger