BAHA enhed, der er sluttet til knappen i kraniet. Det er diskret (når håret er sat på plads igen). (billedet er fra Island Hearing. ) PONTOENHEDEN er fastgjort til et anlæg (dvs., stud) bag øret (billedet er fra Ponto hjemmeside. ) SOPHONO enheden er fastgjort ved hjælp af en magnet (billedet er fra Sophono hjemmeside. )

en BAHA-enhed fra Cochlear vises ovenfor til venstre. Mens en BAHA kan bruges som et konventionelt høreapparat, bruges det normalt til mennesker, der har god hørelse på den ene side og ingen hørelse på den anden-det er således en kirurgisk implanteret version af CROS-hjælpen. De fleste mennesker med ensidigt høretab er begejstrede for BAHA-hjælpemidler, fordi det fungerer meget godt, og det er diskret., Faber et al (2015) rapporterede, at 83% af brugerne var tilfredse. Det kræver “meget god” hørelse på den modsatte side. Det eliminerer hoved skygge effekt, okklusion effekt, og feedback.

Ponto-høreimplantatet (øverste midten) er en lignende enhed, der konkurrerer direkte med BAHA. Den bruger en noget anden kobling, der gør det muligt at vinkle (lidt), og det har også mange programmerbare funktioner. Der er to modeller – -Ponto Plus og Ponto Plus Po .er. “Po .er” -modellen kan give 55 dB forstærkning, mens den ikke-effektmodel 45 dB-svarende til Sophono-enheden., Igen virker det op til omkring 8K, men det har lidt bedre højfrekvensrespons end Sophono. Denne enhed vil ikke have nogen steder tæt på Apple iPhone lydkvalitet.

Sophono-enheden (øverst til højre) er designet således, at knogleimplantatet ikke er synligt, og enheden holdes fast på implantatet ved hjælp af magneter. Sophono-enheden giver omkring 45 dB forstærkning ved 2K.der er næsten ingen forstærkning ved 8K-således fungerer denne enhed bedst ved talefrekvenser, men producerer ikke et “fuldt spektrum” af lyd., Eller med andre ord, denne enhed er ikke engang tæt på Apple iPhones lydkvalitet. I det væsentlige er Sophono-enheden en mindre dygtig enhed end enten Baha eller Ponto, men det er uden “stud”, hvilket gør det kosmetisk foretrukket såvel som kræver mindre hudpleje for at forhindre infektion.

det vigtigste alterative til disse enheder er “CROS” høreapparatet. Dette er i det væsentlige en mikrofon, der sidder på det ene øre, og en højttaler i den anden.

Der er også nogle enheder kaldet “aktive implantater”. Disse enheder er teknologisk mere avancerede end de passive enheder ovenfor., De fleste af dem er endnu ikke tilgængelige i USA.

Kliniske indikationer:

Der er to typer af patienter, der kan være kandidater til disse enheder, — dem med fuldstændig ensidig døvhed (single side døvhed — SSD), og dem med en mere kompliceret situation med måske et blandet høretab på den ene side, eller SSD-drevet på den ene side, og en form for høretab, på den anden. For at finde ud af, hvilken enhed der kan fungere, kan man bare “prøve det” ved hjælp af en simulator eller begrunde det ud, baseret på deres viden om, hvordan disse enheder fungerer.,

BAHA er mest egnet for en person med en dyb ensidigt høretab (PTA > 90DB, WR < 20%). Det andet øre skal have normal hørelse.

den Sophono type BAHA er mest velegnet til personer med mindre alvorligt høretab-bedst< 35 dB. Medtronic antyder, at hørelsen skal være normal til brug hos enkeltsidede døve patienter (dvs. < 20 dB). Sophono er ikke så kraftig som Ponto Plus, og har heller ikke så god frekvensrespons., Det er et valg for en person, der er mere bekymret over deres udseende.

BAHAs kan også bruges som erstatning for et høreapparat eller stapes-kirurgi på et øre med et ledende høretab. De er mindre risikable end stapes kirurgi, og sandsynligvis mere holdbare. Den store ulempe i forhold til stapes kirurgi, selvom, er, at de er kosmetisk ikke nær så god. Alle disse enheder er synlige, og de har alle brug for batterier og vedligeholdelse.,

  • for “BAHA” – enheden er der en synlig “stud”, der stikker ud gennem huden på en kraniet, og også at man skal beskæftige sig med batterier og en enhed. Magnetversionen af BAHA er voluminøs.
  • Ponto-enheden har også studen. Det har noget mere kapabel soft .are end BAHA.
  • ” Sophono ” – enheden har ikke den synlige stud, men man har stadig selve enheden og batterierne at håndtere.

disse enheder, som høreapparater, er gavnlige for tinnitus., (Indeyeva et al, 2015)

Ifølge for at Siau et al (2016), patienter, der kan drage fordel af disse typer af enheder tilbagegang på grund af angst (30%), kosmetiske årsager (45%), mangel af ydelse (27%), og nogle bare foretrukne konventionelle høreapparater (10%).

hvordan BAHA-enheder implanteres.

For den klassiske “BAHÁ” enhed, første gang, en titanium stud (kaldet et stativ eller en abutment) er placeret i knoglen bag øret, under en kirurgisk procedure, der typisk kun tager en time (Garwecki et al, 2016)., Man venter derefter i 3 måneder, indtil titanium og knogle heles sammen. Herefter klippes lydprocessoren på stiften (den kan nemt komme til og fra). Ponto-processen er ens. Baha-enheden har også en mulighed, hvor der ikke er nogen stud-kaldet “Attract system”. Kirurgi er stadig nødvendig, men forbindelsen mellem den udvendige lydprocessor og det indvendige højttalersystem er gennem huden ved hjælp af magnetfelter snarere end en direkte forbindelse til knoglen. Koblingen indebærer at tilføje flere dele til den ydre BAHA-processor – især en magnet.,

dette har en indlysende kosmetisk fordel, idet der ikke er noget metal, der stikker ud gennem huden bag ens øre. Det er også mindre tilbøjeligt til at udvikle infektion. Der er naturligvis også mange mulige ulemper — enheden kan falde ud, da det er at være afholdt af en magnet, for forbindelsen er ikke så “fast” som med clip-on system, og vi vil også tro, at der kunne være udsving i, hvor godt det virker, afhængigt af hår kom i vejen, hud irritation, og måske nogle af variabiliteten i enheden positionering. Så indtil vi støder på et par flere af disse, foreslår vi forsigtighed., Den ældre enhed fungerer meget godt. ponto-enheden er i det væsentlige en BAHA – type enhed med opdateret soft .are. Ifølge BAA .en et al kan den “indlæses” på 3 uger, hvilket sammenligner sig positivt med BAHA-indlæsningen på 3 måneder (2016).

Sophono-enhedsprocessen ligner den magnetiske version af BAHA. En magnet er implanteret, og efter at den heler, bliver Sophono tilføjet og programmeret. Sophono har dog nogle ulemper med hensyn til lydkvalitet, da den ikke er så kraftig og ikke har så god frekvensrespons., Ifølge Nelissen et al (2016), der sammenlignede BAHA og Sophono, “var tolerabiliteten gunstig for Sophono. Understøttede tærskler med Sophono var utilfredsstillende, da de ikke nåede under et gennemsnitligt rent tonegennemsnit på 30 dB HL”. Med andre ord er Sophono ikke så kraftig som BAHA. Alt dette giver mening – man får bedre ydeevne med en direkte forbindelse som i BAHA.

Sådan fungerer det.,

lydprocessoren konverterer lyd til vibrationer, som derefter overføres til titaniumstiften eller pladerne indlejret i kraniet over det “dårlige” øre. Lyd overføres gennem knoglen af kraniet til det andet øre. Patienter opfatter lyde som kommer fra døve øre. Begge ører forbliver åbne og ubesværede-i modsætning til situationen for en CROS-hjælp, der kræver noget placeret i det gode øre.,

Forsøger ud af disse enheder på kontoret

En simulator eller Ponto med en hovedbøjle giver en hurtig måde at fortælle, hvis BAHA vil arbejde for nogen enkelte patient. Disse ser lidt ud som hovedtelefoner, men lyden overføres gennem knoglen på den dårlige side.

på vores klinik kontor i Chicago har vi en Ponto og en Sophono, som salgsorganisationerne var venlige nok til at tillade os at bruge., Vi har ikke en BAHA-simulator, men dette betyder lidt, da BAHA ikke har noget at tilbyde, der ikke allerede er til stede i Ponto og Sophono.

sammenligningsundersøgelser.

Multi-institutionelle data viser, at “BAHA” er bedre end CROS-enheden for at lette kommunikation, efterklang, baggrundsstøj og modvilje mod lyd. Gennemsnitlig patienttilfredshed er 80%.

Hvad det ikke gør: Lyd lokalisering

BAHA ikke forbedre lyden lokalisering., Faktisk er det svært at forestille sig, hvordan det kunne. Mennesker med normal hørelse bruger tidsforskelle mellem ørerne til at lokalisere lyd. Dette er ikke tilgængeligt i BAHA, fordi al lyd ender med at gå til det gode øre.Baha er også et dårligt valg, hvis man også har brug for mere volumen i det “gode” øre (Syms and Hernande., 2014). Dette ligner situationen med Ponto og Sophono, men Ponto har lidt mere magt end de to andre.

risici og komplikationer af enheder af BAHA-typen.,

Det mest almindelige problem er huden tilgroning over den stud, der også kan være problemer med infektioner, løs lampe, knogle eksponering, inventar tab. House og Kut.rapporterede, at postoperative problemer, der kræver intervention, forekom hos 12,8% af deres patienter (2007). Hudovergrothth forekom i 7,4%, der forekommer i gennemsnit 12 måneder efter den indledende procedure. Implantatekstrudering forekom hos 3, 4% af patienterne. 1% af patienterne., Det er klart, at disse problemer ville være mindre sandsynlige, når implantatet er helt under huden (som i Sophono-situationen), men ved denne skrivning (2015) er vi ikke sikre på, at dette er en god ide.

En af forfatterne af denne side, Dr. Mamikoglu, har implanteret 30 patienter med BAHA/abutment siden 2008. Revisioner blev udført i 16%.

MR ‘ er hos patienter med disse enheder.

de enheder, der diskuteres her, er forskellige i, hvor kompatible de er med MR-scannere., Titanium stud af den klassiske” BAHA ” enhed har ikke noget MR-problem, da det ikke er magnetisk. For BAHA-versionen med en magnet er den ikke kompatibel med en MR. Der er tidspunkter, hvor man måske vil have en MR.

ifølge / / sophono.com/professionals/bone-conduction-hearing-device: Sophono litteratur, enheden er sikker i MR-scannere så kraftig som 3T. dette er den stærkeste nuværende kliniske scanner. (2014) for nylig gennemgået information om Mr-sikkerhed for almindeligt anvendte otologiske implantater., Ifølge deres artikel:

MRI-sikkerhed af høreapparater, der er ikke implanteret i det indre øre:

  • Baha og Ponto Pro osseointegrated implantater — abutment og armatur er sikker (op til 3-T)
  • implanteret magnet af Sophono Alpha 1 og 2 abutment-gratis systemer er godkendt til 3-Tesla magnetisk resonans (MR) – systemer.
  • mellemøret ossicular proteser, herunder stapes proteser, bortset fra 1987 McGee protese, er MR-sikker med begrænsninger for 1,5-Tesla (og mange er godkendt til 3-Tesla) MR-system.,

Omkostninger

Disse enheder til ensidig døvhed er ofte ikke dækket af medicinsk forsikring eller medicare/medicaid. BAHA-eller Ponto-enhederne kan koste omkring $ 10,000, efter at man inkluderer omkostningerne til selve enheden (normalt mere end $ 5000), og de kirurgiske omkostninger. Således kan disse enheder typisk koste mere end et” Cros ” høreapparat, som er den vigtigste alternative teknologi., De tilbyder fordele-højere ydelse i nogle tilfælde, en mindre indlysende enhed, der ikke let kan opdages af andre, og mindre “besvær”.

Generelt

BAHA og relaterede systemer er et vigtigt fremskridt i behandling af personer med ensidigt høretab. BAHA er den ældste enhed. Ponto er en opdateret version af BAHA. Sophono er anderledes, muligvis lidt sikrere, fordi der ikke er nogen “stud” bag øret, men den har ikke så høj ydeevne som BAHA og Ponto.,

for fuldstændigt ensidigt høretab mener vi, at det ville være bedst at vælge en stærk enhed-vores valg ville være Pontoen, da den er lidt mindre og har flere soft .aremuligheder.

Sophono forekommer os det bedste valg til delvis høretab, fordi det er kosmetisk det bedste, og fordi det er MR-kompatibelt. På den anden side, hvorfor ikke bruge et konventionelt høreapparat, hvis du er i denne gruppe ?

  • Faber HT1, Nelissen RC1, Kramer SE2, Cremers CW1, Snik AF1, Hol MK1.,Knogleforankrede høreimplantater hos enkeltsidede døvhedspatienter: langvarig brug og tilfredshed efter køn. Laryngoskop. 2015 Juli 7. doi: 10.1002 / lary.25423.
  • hus J., Kut. J.. Knogleforankrede høreapparater: forekomst og håndtering af postoperative komplikationer. Otol Neurotol 28:213-217, 2007
  • Indeyeva YA, En Diaz, Imbrey T, Gao G, Coelho DH.Tinnitus-behandling med perkutan osseointegrerede auditive implantater til ensidig sensorineuralt høretab. Am J Otolaryngol. 2015 November-December; 36 (6):810-3. doi: 10.1016/j.amjoto.2015.06.003. Epub 2015 Juni 10.,
  • Gawęcki W, Stieler OM2, Balcerowiak A2, Komar D3, Gibasiewicz R2, Karlik M4, Szyfter-Harris J5, Wróbel M2.Kirurgisk, funktionel og audiologisk evaluering af nye Baha Attract tiltrækker systemimplantationer. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 Februar 22.
  • Nelissen RC, Agterberg MJ, Hol MK, Snik AF. Tre års erfaring med Sophono hos børn med medfødt ledende ensidigt høretab: tolerabilitet, audiometri og lydlokalisering sammenlignet med et knogleforankret høreapparat. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 februar 29.
  • Siau RT, Dhillon B, Siau D, Green KM.,Knogleforankrede høreapparater i ledende og blandede høretab: hvorfor afviser patienter dem? Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 Februar 19.
  • Syms MJ1, Hernande.Bone Conduction Hearing: enhedens auditive evne til at hjælpe med valg af enhed. KE.Otolaryngol Hoved Hals Surg. 2014 Mar 4.
  • Wazen JJ1, Babu S2, Daugherty J3, Metrailer A2.Tre ugers belastning af det 4, 5 mm brede titanimplantat i knogleforankrede høresystemer. Am J Otolaryngol. 2016 Mar-Apr;37(2):132-5. doi: 10.1016/j.amjoto.2015.08.005. Epub 2015 August 18.