I denne video fra vores Mekaniske Ventilation Essentials kursus, vil du lære om grundlaget for valg af AC-Volume Kontrol-mode som den oprindelige tilstand af ventilation.
Tilmeld dig vores kursus om mekanisk Ventilation nu!,
I dette kursus vil vi lære dig alt, hvad du behøver at vide om mekanisk ventilation i løbet af din første nat på INTENSIVAFDELINGER, hvordan man kan foretage de indledende justeringer i en nyligt intuberet patient, hvordan man kan finjustere ventilator indstillinger til at håndtere patienter med en restriktiv eller obstruktiv respiratorisk sygdom, og hvordan du får din patient klar til extubation. Vi tager dig fra respiratorisk rookie til rockstar!
Start Kapitel 1 gratis
Videotranskript
nu hvor vi har konstateret behovet for en mekanisk ventilator, lad os diskutere, hvilken starttilstand der skal vælges., Selv om der er mange muligheder for at vælge den oprindelige tilstand, efter Esteban, Ferguson, og Meade, hjælpe-control volume-ventilation, der er den mest almindelige ventilator mode brugt over hele verden som den primære oprindelige tilstand af ventilations støtte. Nu er spørgsmålet, hvorfor ville AC-tilstanden være at foretrække frem for andre tilstande som,
for eksempel SIMV (synkroniseret intermitterende obligatorisk ventilationstilstand). Tilbyder begge disse tilstande ikke god ventilationsunderstøttelse?, For at besvare dette spørgsmål, lad os se, hvordan de to tilstande fungerer, og fokuser derefter på, hvorfor AC-tilstanden foretrækkes frem for SIMV-tilstanden. Antag, at vi indstiller vores patient på AC-tilstand, og vi indstiller respirationsfrekvensen til en hastighed på 15 åndedræt pr. Det betyder, at hvis du gør 60 sekunder divideret med
15 vejrtrækninger om et minut, vil patienten modtage et åndedrag hvert fjerde sekund. I dette eksempel forsøger patienten ikke et åndedrag, men hvert fjerde sekund leveres et fast volumen uanset., Her har vi indstillet et obligatorisk volumen på 500 mL, så hver tidsbestemt åndedrag vil der være et volumen på 500 mL, der leveres. Men lad os sige ved
to sekunders mærke, forsøger patienten at trække vejret. Hvad sker der? Nå, i assist-kontroltilstanden forsøger patienten blot at udløse et åndedrag, og ventilatoren overtager og leverer det fulde indstillede tidevandsvolumen. Bemærk, hvordan det leverede volumen er det samme som de andre vejrtrækninger, hvor der ikke var nogen patientudløser. Dette er, hvad der gør AC-tilstand at foretrække for den oprindelige tilstand., Husk,
målet med at starte mekanisk ventilation er at lindre patientens vejrtrækning og lade ventilationsmusklerne komme sig. Denne tilstand er ideel til muskel hvile og genopretning, fordi patienten ikke behøver at arbejde så hårdt for at få en fuld volumen ånde. De skal bare starte eller udløse et åndedrag, og ventilatoren gør resten. Så lad os nu sammenligne dette med SIMV
– tilstanden. I SIMV-tilstand kan vi kopiere de samme indstillinger med en åndedrætsfrekvens på 15 og et tidevandsvolumen på 500., Og hvis du ser tæt på, vil du se, at et åndedrag vil blive leveret hvert 4.sekund, ligesom i AC-tilstand. Så, du skal stille dig selv dette spørgsmål, så hvad er forskellen? Nå, lad os forestille os, hvad en patient udløser åndedrag ville se ud på den to-sekunders-mærket i begge disse tilstande og husk, i første omgang,
denne patienten mest sandsynligt ikke vil have tilstrækkelig muskel styrke, da de formentlig har en akut ventilations muskel dysfunktion og træthed. Bemærk, hvordan de fulde 500 mL ikke nås i SIMV-tilstand., I SIMV-tilstanden er patienten ansvarlig for det volumen, der modtages under et spontant eller udløst åndedræt. Og i første omgang, når patienten er svag og lungerne er svækket, kan patienten
ikke være stærk nok til at trække fuld ånde. Så denne type lav vejrtrækning kan faktisk bidrage til hypoventilation og fortsat respiratorisk muskeldysfunktion. På flipsiden, som vi allerede har set med AC-tilstand, forsøger patienten i AC-tilstand blot, og ventilatoren gør resten., Så ja, ventilatoren tillader fuld spontan vejrtrækning under SIMV-tilstanden,
hvilket i teorien virker som et godt valg, fordi det giver patienten frihed til at bestemme deres eget volumen. Men det kan ikke være sådan en god ide, når man oprindeligt placerer en patient med åndedrætsnedsættelse på en mekanisk ventilator. Med andre ord, selvom de er fri til at tage større eller mindre vejrtrækninger, kan deres åndedrætsmuskler være så svage, i starten, at alt, hvad de kan gøre, er at tage mindre vejrtrækninger, hvilket ikke vil være gavnligt for vores patienter.,
Så når du tænker over det oprindelige mål om mekanisk ventilation, som er at reducere arbejdet med at trække vejret og for at give mulighed for ventilations muskel hvile og nyttiggørelse, så det burde ikke komme som nogen overraskelse til hvorfor hjælpe-control volume-ventilation-tilstand er den mest almindelige ventilator tilstand, som den primære oprindelige tilstand anvendes i hele verden. Er der iboende udfordringer med AC-tilstand? Absolut, og vi vil diskutere dem senere, som vi fremskridt.
men lad os nu gå videre til et andet spørgsmål, som vi burde stille., I denne lektion brugte vi et kontrolleret tidevandsvolumen som middel til at puste lungerne op, fra åndedræt til åndedræt, så her er spørgsmålet. Hvorfor valgte vi volumenventilation? I dette tilfælde 500 mL volumen, i stedet for at fylde lungen, til et sæt kontrolleret tryk. Med andre ord, hvorfor brugte vi volumenventilation i stedet for trykventilation?
og dette er et godt spørgsmål, og jeg er virkelig glad for, at du spurgte det, og vi vil diskutere og besvare dette meget vigtige spørgsmål i den næste video.