abstrakt
indtagelse af fremmedlegeme er et almindeligt forekommende klinisk problem. Især kan skarpe fremmedlegemer, der er anbragt i spiserøret eller hypopharyn., forårsage komplikationer og kræve hurtig fjernelse. Fjernelse ved fleksibel esophagogastroduodenoscopy eller stiv esophagoscopy er den valgte behandling og har høje succesrater, men tilfælde, hvor disse metoder ikke lykkes, skal behandles med et eksternt snit., En 62-årig mand blev henvist til en fiskeben indgivet i hypopharyn., som ikke kunne fjernes ved fleksibel esophagogastroduodenoscopy. Vi fjernede knoglen transoralt ved hjælp af et specielt designet stift buet laryngoskop. Baseret på vores erfaring kan denne metode have en klar praktisk værdi på grund af fordelene ved et bredt synsfelt og brug af flere stive tang. Indikationer kan være begrænset, men denne nye metode kan reducere begrænsningerne for ikke-invasiv fjernelse af fremmedlegemer.
1., Introduktion
indtagelse af fremmedlegeme er et almindeligt klinisk problem, hvor behandlingen varierer afhængigt af fremmedlegemets art og placering og patientens alder og størrelse. I tilfælde, der involverer skarpe genstande såsom fisk-eller kyllingeben eller tandproteser i hypopharyn .eller mere distalt i spiserøret, kræves hurtig fjernelse på grund af risikoen for komplikationer. American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) udstedte retningslinjer med titlen “forvaltning af indtagne fremmedlegemer og Fødevarepåvirkninger”, der anbefaler fleksibel esophagogastroduodenoscopy (EGD) ., Denne metode har en høj succesrate med en lav komplikationshastighed .
for proksimale fremmedlegemer påvirket på niveauet af den øvre esophageal sphincter eller hypopharyngeal region kan stiv esophagoscopy være nyttig . Hvis objektet imidlertid ikke kan fjernes ved hjælp af disse metoder, vises fjernelse gennem et eksternt snit . Generelt er en endoskopisk tilgang mindre invasiv end et eksternt snit og letter patientens bedring efter fjernelsesproceduren. At reducere begrænsningerne i den endoskopiske tilgang vil således være gavnlig for patienterne., Her rapporterer vi et tilfælde, hvor vi brugte et specielt designet stift buet laryngoskop til at fjerne en hypopharyngeal fiskben, der ikke kunne fjernes ved hjælp af fleksibel EGD. Så vidt vi ved, er dette den første rapport om en sag, hvor et fremmedlegeme blev fjernet med dette instrument.
2. Sagsrapport
en 62-årig mand blev henvist til vores afdeling efter indtagelse af en fiskeben. Fire dage før henvisningen havde patienten spist ris kogt med fisk (Rød havrem). Kort efter at have spist, følte han ubehag, som om en fiskeben sad fast i halsen., Han besøgte en otolaryngolog, men en laryngeal fiberscopic undersøgelse kunne ikke opdage en fiskeben i strubehovedet eller svælget. Imidlertid forværredes ondt i halsen og dysfagi, og han blev undersøgt af en anden otolaryngolog. Computertomografi afslørede en 37 mm lang, 8 mm bred fiskeben fast i hypopharyn. (Figur 1). Læger forsøgte at fjerne fiskbenet ved fleksibel EGD, men knoglen var for tæt fast til at blive fjernet. Til sidst blev han henvist til vores afdeling for yderligere behandling.,
patienten blev taget til operationsstuen., En operatør og to assistenter udførte en nødoperation for at fjerne fiskbenet ved hjælp af et stift buet laryngoskop (Nagashima Medical Instruments Company, Ltd., Tokyo, Japan) (Figur 2). Under generel anæstesi med endotracheal intubation blev instrumentet indsat i svælget. Bladet blev påført strubehovedet af epiglottis. Instrumentet blev løftet fremad, udsætter både hypopharyn.og cervikal spiserør bredt. En assistent indsatte et fleksibelt Laryn videvideoskop til observation, og fiskbenet blev let identificeret (figur 3)., Operatøren greb fast fiskebenet med stive tang, men kunne ikke bevæge den, fordi begge ender var tæt fast i spiserørslimhinden. En anden assistent påførte derefter modtræk til slimhinden med et andet par stive tang, så operatøren kunne trække en af enderne af fiskebenet fra slimhinden uden at beskadige slimhinden (figur 4). Til sidst blev fiskbenet mobiliseret og fjernet atraumatisk (figur 5). Patienten kom sig utilsigtet og blev afladet efter 6 dages observation.,
3., Diskussion
Vi har beskrevet en ny metode ved hjælp af et stift buet laryngoskop for at fjerne et fremmedlegeme, der er anbragt i hypopharyn.. Dette instrument blev oprindeligt udviklet og er formelt godkendt som medicinsk udstyr i Japan. Instrumentet blev designet til endoskopisk laryngopharyngeal kirurgi (ELPS), hvor hypopharyngeal karcinom i tidligt stadium resekteres transoralt under endoskopisk syn . Instrumentets krop består af et håndtag og et blad, der er forsigtigt buet over hele længden. Dette instrument anvendes under generel anæstesi., Bladet indsættes i svælget og påføres strubehovedet på strubehovedet af epiglottis. Ved at løfte instrumentet fremad løftes strubehovedet og udsætter lumen af både hypopharyn.og proksimal cervikal spiserør sammen som et kontinuerligt hulrum. Efter eksponering af hypopharyn.er håndtaget fastgjort til en holder, der er fastgjort til betjeningsbordet, således at det stive buede laryngoskop kan suspenderes i en stabil position under proceduren. Det vidt eksponerede lumen tillader endoskopisk resektion af en tumor med flere stive tang., Vigtigere er det, at de flere tang kan manipuleres individuelt og uafhængigt af endoskopet, hvilket gør det muligt at udføre mere komplicerede procedurer.
baseret på vores erfaring, denne metode giver flere fordele i forhold til andre metoder til fjernelse af skarpe genstande indgivet i hypopharyn.eller cervikal spiserør. For det første kan instrumentet udsætte lumen i hypopharyn.og cervikal spiserør sammen som et kontinuerligt hulrum. Dette tillader fuld visualisering af fremmedlegemer indgivet i denne region., For det andet tillader et bredt eksponeret lumen brugen af stive tang, såsom Magill-tang, og dem, der bruges i laparoskopisk kirurgi. Laparoskopiske kirurgiske instrumenter anvendes i videolaryngoscopic transoral kirurgi . Stive tang er stærke nok til at gribe et objekt fast uden mulig utilsigtet frigivelse under proceduren. Forskellige pincet, graspers, kurve, Snarer og net er tilgængelige til brug gennem arbejdshavnen på en fleksibel EGD, men disse ser ikke ud til at være så stærke som stive tang., Derudover kan stive tang manipuleres uafhængigt af endoskopet, hvilket tillader udførelse af mere komplicerede procedurer. For det tredje kan der introduceres et ekstra sæt stive tang, hvilket letter anvendelsen af modtræk og gør procedurerne lettere og sikrere. En genstand kan gribes og frigøres fra slimhinden med et par tang, mens man udøver modtræk på slimhinden med et andet par. Denne type procedure er analog med begrebet “fire hænder teknik” anvendt i forskellige endoskopiske operationer., Endelig kan et udvidet lumen forhindre direkte kontakt mellem en skarp genstand og slimhinden, hvilket gør det muligt at fjerne genstande fra kroppen uden at ridse slimhinden.
et laryngoskop med udskiftelige knive, såsom det buede Macintosh-blad eller møllerens lige blad, er nyttigt til hypopharyngeale fremmedlegemer, der let kan hentes med et enkelt par tang. Når indlejrede fremmedlegemer ikke let hentes, er det imidlertid nødvendigt med bredere eksponering af hypopharyn.og stabil fiksering af laryngoskopet under proceduren for at opnå en vellykket fjernelse., I denne situation er det stive buede laryngoskop nyttigt, fordi det er designet til bredt at udsætte hele hypopharyn., og det har et håndtag, der er fastgjort til en holder fastgjort til operationstabellen.
patientvalg er afgørende for succes med den nye metode. Fremmedlegemer indgivet i hypopharyn.eller ved den første indsnævring af spiserøret kan være en passende indikation. Da instrumentet ikke er i stand til at udsætte den distale del af den cervikale spiserør og Thora.spiserøret, er fjernelse af fremmedlegemer, der er anbragt distalt til den cervikale spiserør, muligvis ikke mulig., Patienter med fremmedlegemer i hypopharyn.eller cervikal spiserør, der ikke kan fjernes ved fleksibel EGD, kan drage fordel af denne metode. Selvom indikationerne for metoden kan være begrænsede, har denne tilgang en klar praktisk værdi og bør spille en komplementær rolle med eksisterende metoder, hvilket reducerer begrænsningerne for ikke-invasiv fjernelse af fremmedlegemer. Yderligere erfaring er nødvendig for at bekræfte brugen og specifikke indikationer af metoden.,i det tilfælde, der er rapporteret her, blev en fiskeben, der var tæt fast i hypopharyn., fjernet transoralt ved hjælp af et stift buet laryngoskop. Denne metode synes at have en klar praktisk værdi på grund af det brede synsfelt og evnen til at bruge flere stive tang. På trods af den begrænsede indikation kan denne metode reducere begrænsninger for ikke-invasiv fjernelse af fremmedlegemer.
samtykke
Patient samtykke er opnået skriftligt.
konkurrerende interesser
forfatterne har ingen finansiering, økonomiske forhold eller konkurrerende interesser at afsløre.