Radiocontrast materialer, der er tri-jodholdige benzoesyre derivater, der i løsningen indeholder en lille mængde af gratis iodid. Ikke-idiosynkratiske reaktioner på radiokontrastmedier skyldes direkte toksiske eller osmolære virkninger. Den eneste negative virkning af kontrastmateriale, der overbevisende kan tilskrives frit iodid, er iodidkusma og andre manifestationer af iodisme.,
idiosynkratiske (inklusive allergiske) reaktioner
øjeblikkelige og ikke-øjeblikkelige overfølsomhedsreaktioner efter kontrastmedier er ikke almindelige. Imidlertid bruges kontrastmedier ofte (anslået til 70 millioner administrationer over hele verden om året)3 og ofte i store mængder, så reaktioner er et vigtigt problem. Umiddelbare reaktioner består af allergiske manifestationer som kløe, erytem, urticaria, angioødem og anafylaksi., Ikke-umiddelbar (mere end en time efter administration) reaktioner er overvejende kutan og består af urticaria, angioødem, udvikle makulopapuløst eksantem eller sjældent, mere alvorlige reaktioner såsom Stevens-Johnson syndrom.3
joderede kontrastmedier var tidligere hypertoniske og ioniske opløsninger, mens nyere produkter er tættere på isosmolaritet og er ikke-ioniske. Forekomsten af overfølsomhedslignende reaktioner er meget lavere med ikke-ioniske, lav-osmolære kontrastmedier. Anafylaksi er blevet anslået til at forekomme med en hyppighed på 0,1–0,4% med ioniske og 0.02–0.04% med ikke-ioniske kontraststoffer.,2 i tilfælde af hyperosmolære og Ioniske kontrastmedier antages den dominerende mekanisme for reaktionen at være en direkte ikke-immunologisk virkning på mastceller og basofiler eller aktivering af komplementsystemet. Alvorlige reaktioner er forbundet med forhøjelse af histamin og mastcelletryptase på samme måde som allergisk anafylaksi. Disse reaktioner på kontrastmedier blev tidligere betegnet ‘anafylaktoid’, men udtrykket ‘ikke-allergisk anafylaksi’ foretrækkes nu.,
Der er stigende tegn på, at en del af de sjældne tilfælde af anafylaksi til ikke-ioniske kontrastmedier er IgE-medieret, med andre ord en ægte allergisk anafylaksi. Nogle undersøgelser antyder, at intradermal test eller in vitro IgE-detektion kan være nyttig i disse tilfælde, men dette er et udviklende område. Jodatomets rolle (som en del af det joderede molekylære kompleks) i disse tilfælde er ukendt. Det vides imidlertid, at ingen af 23 patienter med dokumenteret kontrastfølsomhed reagerede på subkutant natriumiodid.,
risikofaktorer for overfølsomhed
en række undersøgelser har vist, at selvom patienter med allergi over for skaldyr har en lidt større risiko for at reagere på kontrastmedier, er skaldyrsallergi ikke en specifik risikofaktor. Det er generelt fødevareallergi, der øger risikoen, ligesom alvorlig høfeber eller astma, hvilket indikerer, at den atopiske tilstand er risikofaktoren, ikke selve skaldyrsallergi. En stor case-control-undersøgelse viste, at tilstedeværelsen af hjerte-kar-sygdom, astma og brugen af betablokkere var risikofaktorer for alvorlige reaktioner., Selvom oddsforholdet for anafylaksi er mellem 7 og 20, forbliver den absolutte risiko hos disse patienter relativt lav.4 tilstedeværelsen af disse risikofaktorer alene bør ikke være tilstrækkelig til at kontraindikere administration af kontrastmedier, men bør signalere forsigtighed. Den eneste væsentlige risikofaktor for alvorlige øjeblikkelige reaktioner på kontrastmedier er en historie med en tidligere alvorlig reaktion, men dette kan være en relativ eller absolut kontraindikation (se tabel 1). Systemisk mastocytose er teoretisk en anden væsentlig risikofaktor., Hvorvidt disse risikofaktorer gælder lige for ioniske og ikke-ioniske kontrastmedier, er ikke fastlagt, men ikke-ioniske kontrastmedier har en lavere forekomst af reaktioner i alle disse tilfælde.
risikofaktorer for ikke-øjeblikkelige reaktioner er et forhøjet serumkreatinin, en historie med lægemiddelallergi eller kontaktoverfølsomhed og tidligere ikke-øjeblikkelige reaktioner. Der er ingen tegn på, at tidligere ikke-øjeblikkelige reaktioner på kontrastmedier øger risikoen for anafylaksi over for kontrastmedier.,
En historie af kontaktallergi at jodholdige antiseptiske midler er ikke en specifik kontraindikation for administration af kontraststoffer, men lidt kan øge risikoen for en ikke-umiddelbar reaktion i samme grad som enhver anden kontakt, der har overfølsomhed. En historie med anafylaksi over for povidon-jod kontraindicerer ikke brugen af kontrastmedier, fordi strukturen af povidon, med eller uden jod, ikke ligner kontrastmedier, og krydsreaktivitet er ikke påvist.,
Luk observation
Høj-niveau beredskab
Brug ikke-ionisk lav osmolaritet kontrastmiddel, hvis
ikke rutine
Tidligere mild moderat ikke-umiddelbar kutan reaktion over for kontrastmiddel, der
Brug ikke-ionisk lav osmolaritet kontrast medier, hvis det ikke er rutine†
† Risiko for anafylaksi sandsynligvis ikke øget
‡ Foreslår, at høre immunolog
Brug af kontraststoffer i patienter med risikofaktorer
Når du forbereder en patient for en procedure, ved hjælp af kontraststof, risikofaktor vurdering bør omfatte spørger om svær fødevareallergi, drug allergi, astma, hjerte-kar-sygdom eller beta-blokker brug og tidligere reaktioner over for kontrastmiddel., Strategier i forekomsten af disse risikofaktorer kan nævnes:
- tæt observation og beredskab til at behandle en reaktion
- at give lav osmolaritet ikke-ionisk kontraststof (hvis dette endnu ikke er rutine)
- præmedicinering (se Boks).
der er en række tilfælde rapporter om præmedicinering,der ikke forhindrer efterfølgende anafylaksi, 5 så i nogle tilfælde bør kontrastmedier undgås. Andre diagnostiske tests kan være mere egnede.,
Max – Præmedicinering
| Cetirizin 10 mg | 
|
gentag efter 12 timer |
| Prednisolon 25 mg | ||
| Ranitidine 150 mg | ||
| Denne opskrift er givet på dagen før og på dagen for den procedure,. Det gives også dagen efter proceduren, hvis der er en historie med forsinket reaktion. | ||