Jamycheal Mitchell, 24, nebyl s jeho schizofrenie léky, když byl zatčen za krádež láhev Mountain Dew, Snickers a Zebra Dort od 7-Eleven. Po čekání více než měsíc ve vězení, byl nalezen nezpůsobilého postavit se před soud kvůli duševní nemoci a nařídil jít do státní nemocnice pro „kompetence restaurování,“ kombinace psychiatrické léky, léčbu duševní zdraví a vzdělávání o právní proces., Nebyly však k dispozici žádné postele a Mitchellův stav se zhoršil, když se týdny změnily v měsíce, zatímco čekal ve vězení. Odmítl jíst a brát léky. Čtyři měsíce po zatčení byl Mitchell nalezen mrtvý v buňce pokryté močí a výkaly. Zemřel na srdeční arytmii související s syndromem plýtvání, což je porucha charakterizovaná extrémním úbytkem hmotnosti.

podobné případy jsou tak tragické, protože jim lze předcházet, říkají psychologové, kteří obhajují účinnější služby duševního zdraví v nápravných zařízeních., Bohužel, pravdou je, že i přes zlepšení v posledních 30 letech, nápravný systém pokračuje v boji setkat drtivá potřeby rostoucího počtu vězňů s duševní zdraví podmínky, říká Thomas Fagan, PhD, emeritní profesor na Nova Southeastern University na Floridě a bývalý správce Federálního Úřadu Věznic.podle zprávy amerického ministerstva spravedlnosti z roku 2017 má v minulosti psychické problémy asi 37 procent lidí ve vězení., Více než 24 procent byli dříve diagnostikována depresivní pořadí, 17 procent s bipolární poruchou, 13 procent s poruchou osobnosti a 12 procent s post-traumatické stresové poruchy. Čísla jsou ještě vyšší u lidí ve vězení, kde jedna třetina byla dříve diagnostikována depresivní porucha a téměř čtvrtina s bipolární poruchou.

„zavíráme lidi s duševními problémy, když bychom měli skutečně léčit tyto lidi v komunitě,“ říká Fagan. „V nepřítomnosti se Věznice a vězení stávají de facto léčebnými centry.,“

Jako výsledek, psychologové, psychiatři a sociální pracovníci, se staly základními poskytovatelům péče o duševní zdraví v nápravném nastavení, a mohou být hnací silou pro nové programy státní a federální zařízení, říká. Zde je pohled na některé z nejnovějších přístupů založených na důkazech od psychologů.

nové myšlenkové vzorce

několik psychologů se zaměřuje na udržení lidí s problémy duševního zdraví mimo nápravná zařízení., Mezi nimi je Robert Morgan, PhD, profesor psychologie na Texas Tech University v Lubbock, kteří se testování nového vězení-založený program, který pomáhá vězňům naučit, aby se zabránilo chování, které může vést k reincarceration poté, co jsou propuštěni. Morgan je program, Měnící se Životy a Mění Výsledky, se snaží řešit asociální myšlení a vzorce chování—které nazývá „kriminality“—mezi vězni, kteří byli diagnostikováni s duševní nemocí., Program je román, protože se odchyluje od tradičního přesvědčení, že poskytuje lepší péči o duševní zdraví sám sníží šance, že kriminální vzorce chování. Morgan tvrdí, že je důležité, aby kombinovat péče o duševní zdraví a léčby kriminality, protože vězni mohou naučit nejen jak se vyrovnat s duševní nemocí, ale i praktické životní dovednosti, jako je, jak se proti asociální vzorce myšlení a rozvíjet zdravé spojení s ostatními.,

„Jsme se dozvěděli prostřednictvím řady studií, že lidé s duševní nemocí v systému soudnictví jsou tam částečně proto, že současnosti s kriminální riziko se podobným způsobem k těm, kteří nejsou duševně nemocní—oni interpretovat mezilidské situace jinak než noncriminals,“ říká Morgan. Například, tato populace je pravděpodobnější, že někdo narazí na ně jako prosazování dominance spíše než jako nehoda, Morgan vysvětluje.

Morganovy myšlenky se zrodily z dlouholeté klinické práce ve věznicích, kde byl svědkem bojů, kterým lidé čelili, zejména ti s duševním onemocněním., Ve federálních a státních věznicích v obou minimální a supermaximum úrovně bezpečnosti, viděl, že lidé s duševním onemocněním jsou vystaveni zvýšenému riziku viktimizace, psychiatrické rehospitalization a kriminální recidivy. Měli také potíže s přizpůsobením se institucionálnímu prostředí a často se jejich psychiatrické příznaky zhoršovaly.

Na základě této zkušenosti, Morgan chtěl pomoci uvězněných lidí s duševním onemocněním zůstat z vězení po uvolnění; téměř 80 procent všech propuštěných vězňů je znovu zatčen, do šesti let, podle AMERICKÉHO výboru Statistik Spravedlnosti., V pilotní studii testoval svůj model řešení psychiatrických i kriminogenních potřeb se 47 vězni, kteří byli ve vězení nebo v obytném zařízení. Šestiměsíční program zahrnoval 155 hodin skupinových a individuálních terapeutických sezení, ve kterých klinici učili účastníky o zdravých způsobech řešení hněvu a strachu, jak interpretovat situace, dodržování léků a další dovednosti. Zjistil, že účastníci zažili sníženou depresi, úzkost, nepřátelství, paranoidní myšlenky, psychoticismus a reaktivní trestní myšlení (Trestní právo a chování, Vol. 41, č. 7, 2014).,

Morganův tým pak vyzkoušel program s větším vzorkem 169 účastníků v obytných zařízeních. Tentokrát chtěli zjistit, kolik obsahu programu si vězni ponechali. „To je důležité pro zlepšení výsledků komunity,“ říká Morgan. „Jednoduše snížit úzkost během léčby je pozitivní krok, ale to může být velmi dočasné. Chtěli jsme posoudit, zda se účastníci dokázali naučit a uchovávat informace, které mají být použity v jejich každodenním životě.,“

tým zjistil, že většina účastníků se zvýšil a udržel své znalosti, ale ti, kteří měli nižší skóre na kvízy po každém modulu jsou více pravděpodobné, že vypadnou z programu (Psychologické Služby, v tisku). V těchto případech mohou lékaři potřebovat více sezení, aby snížili riziko výpadku. Dalším krokem bude podle Morgana prošetření, zda program snižuje míru recidivy.

program byl také upraven pro duševně nemocné vězně v samovazbě, kteří se nemohou účastnit skupinových sezení., Účastníci obdrží písemný materiál a pracovní listy a klinici poskytují krátkou zpětnou vazbu během kol duševního zdraví. „Cílem je pomoci jim naučit se zvládat jejich duševní choroby a identifikovat problémy, které je vystavují riziku pokračující segregace,“ říká Morgan, který program hodnotí.

ovlivňování nápravných politik

Kalifornská univerzita, psycholog Santa Cruz Craig Haney, PhD, zkoumá způsoby, jak snížit počet lidí umístěných v izolaci., Prostřednictvím rozhovorů se stovkami vězňů v izolaci, z nichž mnozí mají duševní onemocnění, Haney ukázala, že lidé žijící v samovazbě—definována jako absence smysluplné sociální kontakty a interakce s ostatními—často zkušenost deprese, problémy s pamětí, potíže s koncentrací, podrážděnost a hněv. Studie také ukázaly, že reakce související se stresem jsou běžné, včetně snížené chuti k jídlu, bušení srdce a pocitu hrozícího emočního zhroucení, stejně jako nespavosti, zvýšené úrovně úzkosti a paranoie., V průběhu času mohou izolovaní vězni také ztratit schopnost cítit se pohodlně kolem lidí (každoroční přehled kriminologie, Vol. 1, 2018).

„Touha po přítomnosti jiných lidí, a pocit, že absence je bolestivé, takže tito vězni upravit tím, že naučit se zvládat ve světě bez jiné lidské bytosti,“ říká Haney. „Jakmile jsou propuštěni, přítomnost jiných lidí může vyvolat úzkost, tak paradoxně mnoho sebeizolování.,“

Díky své práci jako znalec v řadě soudních případů, Haney se obhajoval reformy, které by vedly k více humánní podmínky, včetně zvýšené péče o duševní zdraví a snížení používání samovazby. V roce 2017, jeho svědectví ve federálním případu proti Alabama Oddělení Oprav pomohl ovlivnit rozhodnutí soudu, aby státu na zlepšení postupů a podmínek v jeho věznicích., V Gruzii, Haney byl pozván, aby prohlédl vězení, kde zjistil, že vězni v samovazbě byli povoleni mimo své cely pouze pět hodin týdně, a někteří byli v temných celách měsíce. Jeho zpráva dokumentující podmínky pomohla vězňům v lednu získat osadu, která umožňuje vězňům trávit každý den čtyři hodiny mimo své cely a nakonec mít přístup ke vzdělávacím třídám.

Haney nedávno obrátil svou pozornost v zámoří, aby našel inovativní nápravné modely, které by mohly inspirovat vězeňskou reformu ve Spojených státech. Přes USA,-Norsko Nápravné Kultury Výměnný Program podporovaný Trestního Soudnictví & Zdravotnické Konsorcium na University of California, San Francisco, Haney pravidelně cestuje s kontingentem AMERICKÝCH nápravných úředníků na norských věznicích, kde vězni‘ rutiny napodobují normální každodenní život, stejně jako je to možné. Vězni mají větší svobodu pohybu, mají přístup k rehabilitačním programům a zřídka zažívají osamělé vězení.

„také obrovský důraz na interakce mezi dozorci a vězni,“ konstatuje Haney., „Důstojníci jsou spíše jako sociální pracovníci, kteří poznávají vězně, než aby prosazovali tresty.“Pokud vězeň jedná, důstojníci se snaží pochopit, co vedlo k výbuchu, a řešit problém nebo obavy, spíše než potrestat jednotlivce.

výsledky této pozitivní vězení kultury v Norsku jsou jasné: nízká fluktuace zaměstnanců a snížení recidivy, protože vězni jsou lépe připraveni na re-integraci do společnosti., Návštěvu vězení úředníci z Aljaška, Idaho, Severní Dakota, Oregon a Rhode Island byli tak ohromeni, že se začali přijetí norské filosofie v jejich vlastní vězení zvýšením rehabilitace programování a školení na jejich štáby se vztahují různě na chovance, tvrdí Haney.,

Představujeme trauma informovaného péče

Jako Haney, Dave Stephens, PsyD, se domnívá, že interakce mezi zaměstnanci a chovanci nápravného výrazně ovlivnit duševní zdraví vězňů, a on je zlepšování podmínek pro vězně tím, že učí nápravné zaměstnanců o reakci mozku na trauma., Prostřednictvím Národního Institutu pro Opravy‘ training center v Colorado, Stephens trénoval více než 100 vězení a vězeňských dozorců, odborníků na duševní zdraví, sociální pracovníky a zdravotní sestry o tom, jak komunikovat s vězni v způsoby, které se minimalizovalo šance na retraumatizing jedinci, kteří mají v anamnéze trauma.

pomáhá zaměstnancům pochopit, že mnoho vězňů, zejména těch s duševní nemoc, dějiny fyzické, sexuální nebo emocionální zneužívání, které vedou k nedůvěře a pocit bezcennosti., Stephens vysvětluje, jak zastavit tento cyklus tím, že je uctivý vůči vězňům a učí je, co očekávat, když narazí na nové situace.

nápravní důstojníci, kteří provádějí například patové prohlídky, mohou předem vysvětlit, co budou dělat s vězněm. „To může snížit úzkost a riziko retraumatizace lidí, kteří očekávají porušení a zneužívající chování,“ říká Stephens., On také povzbuzuje zařízení poskytovat vězni informace při rezervaci o tom, co by mohli zažít psychicky, jakmile jsou uvězněni, a kroky, aby se, pokud jsou s příznaky úzkosti, deprese nebo jiných typů duševního onemocnění.Stephens se někdy setkává s odporem zaměstnanců, kteří se domnívají, že není jejich úkolem „ulehčit vězňům věci“. „Ale s některými vysvětlení a diskuse, zaměstnanci se více otevřený a pozitivní, zejména proto, že tyto strategie vytvořit bezpečnější prostředí pro oba vězni a zaměstnanci.,“

Alternativy k hospitalizaci

Forenzní psycholog W. Neil Gowensmith, PhD, je dalším připínáček na zlepšení péče o duševně nemocné pachatele: komunitní léčby. Spíše než spoléhat na přeplněné státní nemocnice poskytovat služby obnovy kompetencí pro lidi s problémy duševního zdraví, kteří byli obviněni z přestupků nebo nenásilných zločinů, Gowensmith obhajuje obnovu ambulantních kompetencí., Prostřednictvím těchto programů pachatelé dostávají tyto služby od soukromých dodavatelů, ambulantních léčebných center nebo komunitních systémů duševního zdraví.

studie proveditelnosti pomocí těchto programů namísto ústavní programy,Gowensmith, asistent klinický profesor psychologie na University of Denver, shromážděné údaje z 16 států, které byly pomocí ambulantní metody obnovení způsobilosti. Zjistil, že 70 procent účastníků ambulantních programů dosáhlo obnovy kompetencí ve srovnání se zhruba 80 procenty ve státních nemocnicích., Délka léčby byla také srovnatelná mezi oběma nastaveními (psychologie, Veřejná politika a právo, Vol. 22, č. 3, 2016). „Tento časný výzkum ukazuje, že programy obnovy ambulantní komunity produkují podobné výsledky jako lůžkové programy za zlomek nákladů a bez ohrožení veřejné bezpečnosti.“

Ve studii, Gowensmith také zjistil, že umožňují lidem mít kompetence obnovena ve společenství, nepředstavuje riziko pro veřejné, měřeno podle počtu negativních událostí, jako jsou re-zatčení nebo násilí, které byly velmi nízké., „Ambulantní programy mohou také umožnit jednotlivcům udržet si bydlení a zůstat více propojeni se systémy podpory komunity,“ říká.

Identifikace sebevraždu vzory

Psychologové jsou také pracuje s korekční systémy vyvinout lepší způsoby, jak identifikovat vězňů, kteří mohou být v nebezpečí sebevraždy. V roce 2014 statistický úřad spravedlnosti uvedl, že sebevraždy představovaly 7 procent úmrtí ve státních věznicích., Snížení těchto čísel má stát nejvyšší prioritou, říká Sharen Barboza, Ph.d., viceprezident pro duševní zdraví v MHM/Centurion, společnost, která poskytuje služby zdravotní péče pro státní nápravné systémy a velké krajské věznice.

Pro lepší pochopení, kdo je v nebezpečí sebevraždy, Barboza a její kolegové provedli studii 925 státní věznice a vězni, srovnání těch, kteří se pokusili s těmi, kteří absolvovali sebevraždu., Vědci zjistili, že ti, kteří zemřeli sebevraždou spíše muži, starší, vzdělanější, manželské nebo oddělené/rozvedená, v předsoudní fázi, spáchán násilný trestný čin, nikoliv o sebevraždu opatření, a ne dříve na úzké pozorování (Sebevražda a Život Ohrožující Chování, Vol. 48. Č. 5, 2018).

přestože Barboza nebyla těmito charakteristikami překvapena, měla obavy, že ti, kteří zemřeli sebevraždou, nebyli dříve identifikováni jako ohroženi., „Vězni nemusí být nakloněni sdílet se zaměstnanci, že jsou ohroženi sebevraždou, protože reagujeme tím, že je umístíme sami do buněk pro pečlivé sledování, což může být velmi izolující,“ říká Barboza.

Ve snaze změnit to, že pracuje s Národní Komise pro Nápravné Zdravotní Péče a Americké Nadace pro Prevenci Sebevražd na národní iniciativu pro zlepšení hodnocení, školení a opatření pro vězně, kteří mohou být na vyšší riziko sebevraždy., Obě organizace spolupracují v rámci snahy snížit roční míru sebevražd pro všechny lidi o 20 procent do roku 2025. Barboza se dosud zúčastnila tří summitů prevence sebevražd, kde vede hodnotící skupinu, která pracuje na vývoji lepších nástrojů pro screening rizik sebevražd.

“ vidíme více dokončených sebevražd jak v korekcích, tak v běžné populaci na národní úrovni, a to je alarmující, “ říká Barboza., Pro ni, každá sebevražda je připomínkou, že hledání způsobů, jak zajistit lepší péči o duševní zdraví více než 2 milionů lidí ve vězení ve Spojených Státech má potenciál ke zlepšení—a někdy i zachránit tisíce životů každý rok.