reaktanty Akutní fáze (APR) jsou proteiny, které zvýšit nebo snížit v nastavení zánětu a poškození tkáně. Tyto změny jsou primárně způsobeny produkcí hepatocytů v reakci na cytokiny produkované imunitním systémem hostitele. Fyziologická funkce proteinů akutní fáze je do značné míry považována za prospěšnou pro hostitele při identifikaci a eliminaci urážky a pomoci při hojení nebo adaptaci., Konkrétně se zajímáme o proteiny, jejichž koncentrace se při stanovení klinicky významných urážek mění nejméně o 25%. Měříme koncentraci proteinů akutní fáze, buď přímo nebo nepřímo, s testy označovanými kolektivně jako akutní zánětlivé markery. K tomu všemu jsou samozřejmě výhrady. Navzdory jejich jménu se reakční činidla akutní fáze zvyšují jak u akutního, tak u chronického zánětu a zranění. To je součástí důvodu, že interpretace výsledků akutních zánětlivých markerů může být někdy tak obtížná., Akutní zánětlivé markery zahrnuté v tomto příspěvku budou C-reaktivní protein, rychlost sedimentace erytrocytů a Prokalcitonin.
CRP
c-reaktivní protein je pozitivní přímý zánětlivý marker. V nastavení zánětu cytokiny indukují hepatocyty k produkci CRP, což samo o sobě podporuje rozpoznávání a eliminaci škodlivých podnětů. Činí tak tím, že závazné fosfocholin na povrchu poškozené tkáně a patogenů, podpora fagocytózy, aktivace kompliment systému., CRP začíná stoupat během 4-6 hodin po nástupu zánětu a vrcholů během 36-50 hodin. CRP má poločas rozpadu 4-7 hodin, proto jsou hladiny v séru měřítkem aktivního zánětu (1). Protože CRP rychle stoupá a má krátký poločas, může to být užitečné opatření pro diagnostiku a reakci na léčbu (14).
zvýšená hladina CRP naznačuje určitou úroveň aktivního zánětu, ale to samo o sobě není zcela užitečné. Nevýhodou CRP je jeho nedostatek specifičnosti., Mnoho věcí, které způsobují buněčný stres (obezita, kouření, cukrovka, hypertenze, únava, deprese, pokročilý věk a mnoho dalších), způsobuje určité zvýšení koncentrace CRP (12). Avšak 88-94% pacientů s výrazně zvýšenou koncentrací CRP (> 500 mg/L) má zdroj bakteriální infekce (21). Protože CRP je produkován v játrech, falešně konejšivě nízké CRP v krvi může být viděn u pacientů s jaterní selhání (1).,
ESR
rychlost sedimentace erytrocytů je nepřímým měřítkem reakčních činidel akutní fáze a je také pozitivním zánětlivým markerem. ESR je velmi jednoduše rychlost, při které se červené krvinky usazují ve svislé trubici, měřeno v mm/hod. rychlost sedimentace RBC je ovlivněna složkami séra pacienta. Hlavní reaktant akutní fáze, který způsobuje zvýšené ESR, je fibrinogen, ale také přispívají koncentrace jiných proteinů, jako jsou imunoglobuliny. Zvýšený fibrinogen a další proteiny způsobují, že RBC se agregují a usazují rychleji., ESR se obvykle začíná zvyšovat do 24 hodin po nástupu urážky. Protože poločas rozpadu fibrinogenu je asi 100 hodin a poločas IgG je více než týden, ESR může zůstat zvýšený několik týdnů po počátečním vzestupu (1).
ESR může být užitečným nástrojem pro pomoc při diagnostice a řízení určitých specifických situací, ale stejně jako CRP postrádá specifičnost. Označené ESR zvyšuje (>100 mm/hr) jsou spojeny většinou s infekcí (33%) a novotvary (17%), nicméně v konečném stadiu onemocnění ledvin je také významnou příčinou (17%) (7)., Věk, ženský sex a anémie jsou další nezánětlivé příčiny zvýšené ESR. Existuje navíc mnoho důvodů, proč by pacient mohl mít zavádějící nízkou ESR. Abnormální erytrocyty, hypofibrinogenémie, polycythemie a vysoké sérové žlučové soli jsou všechny příčiny prudce nízké ESR (11).
Procalcitonin
Procalcitonin je peptid prekurzor kalcitoninu, který je propuštěn do různých tkání v těle, především plic a střeva, v reakci na bakteriální toxiny a cytokiny. Naopak procalcitonin je během virových infekcí snížen., Přesná fyziologická role procalcitoninu ještě není zcela známa. Hladiny procalcitoninu jsou detekovatelné v séru pacienta již 3-6 hodin po nástupu zánětu a zůstávají zvýšené po dobu 12-36 hodin po rozlišení (16).
Protože koncentrace procalcitonin zvýšit v reakci na bakterie a snížit v reakci na viry, to je zvláště zajímavé, akutních zánětlivých markerů ve věku antibiotické rezistence a potřebu antibiotické správcovství., Bylo provedeno mnoho studií k určení užitečnosti prokalcitoninu pro tento účel s některými povzbudivými důkazy. Jedná se však o obzvláště drahý test a není k dispozici ve všech zdravotnických zařízeních.
kdy bych si tyto testy objednal?
CRP, ESR a procalcitonin mají každý užitek a mohou být použity ve spojení s celkovým klinickým obrazem na pomoc při hodnocení a řízení v konkrétních scénářích., Žádný z těchto testů jsou specifické pro konkrétní proces a neměl by být používán izolovaně, ale tam je důkaz navrhnout, že mají hodnotu přidat do klinické praxe. Níže je uvedeno několik případů, kdy mohou být tyto testy užitečné.
novorozenci
novorozenci a kojenci ne vždy projevují typické příznaky a laboratorní výsledky sepse, proto se často používají další nástroje na pomoc při diagnostice a sledování léčby. CRP a procalcitonin byly pro tento účel studovány., Ukázalo se, že zvýšená CRP je nezávislým prediktorem závažné bakteriální infekce u kojenců (3). Bylo prokázáno, že CRP má vysokou negativní prediktivní hodnotu, zejména pokud se měří dvě úrovně 24 hodin od sebe, což umožňuje dřívější zastavení empirických antibiotik (18). Ukázalo se, že Procalcitonin má podobnou diagnostickou přesnost u závažných bakteriálních infekcí a vyšší diagnostickou přesnost invazivních bakteriálních infekcí ve srovnání s CRP (15).,
nekrotizující fasciitida
jako součást laboratorního indikátoru rizika nekrotizující fasciitidy (LRINEC) byl CRP použit k odlišení nekrotizující fasciitidy od těžké celulitidy nebo abscesu. LRINEC používá CRP, počet bílých krvinek, hemoglobin, sodík, glukózu a kreatinin k určení, zda je pacient nízký, střední nebo vysoké riziko nekrotizující fasciitidy. CRP 150 mg/l nebo vyšší je dána skóre 4, s celkovým skóre 6 je mezní pro vysoké riziko., Tento bodovací systém měl v počáteční studii pozitivní prediktivní hodnotu 92% a zápornou prediktivní hodnotu 96% (22). Další studie však zjistily, že LRINEC má nedostatečnou citlivost k vyloučení nekrotizující fasciitidy (5).