Zdvih

Ischemická cévní mozková příhoda je léčena odstraněním obstrukce a obnovení průtoku krve do mozku. Pouze U. S. Food and Drug Administration (FDA) schválené léky na ischemické cévní mozkové příhody je tkáňového aktivátoru plazminogenu (tPA), který musí být podán do tří hodin od nástupu příznaků do práce nejlepší., Bohužel pouze 3-5 procent těch, kteří trpí mrtvicí, dorazí do nemocnice včas, aby se o této léčbě uvažovalo, a skutečné použití tPA je výrazně nižší. Tento lék nese riziko zvýšeného intrakraniálního krvácení a nepoužívá se pro hemoragickou mrtvici.

Microcatheter-based chirurgické zákroky cévní mozkové příhody mohou zahrnovat použití malého microcatheter, dodané prostřednictvím větší vodící katétr vložen v rozkroku přes malý řez., Mikroguidewire se používá k navigaci mikrokatetrem na místo obstrukce v mozku. Trombolytické léky, jako je tPA, pak mohou být podávány přímo k okluzi trombu. Tento druh léčby, který dodává trombolytické léky intraarteriálně, je specifičtější než IV (intravenózní) TPA a v důsledku toho může vyžadovat výrazně nižší dávky léků. Lhůta pro provedení tohoto typu intervence je také výrazně (dvojnásobná) delší než lhůta pro IV TPA. Obecně platí, že tento typ léčby nabízejí pouze komplexní centra péče o cévní mozkovou příhodu.,

Retriever Merci, schválený v roce 2004 FDA,je zařízení ve tvaru vývrtky používané k odstranění krevních sraženin z tepen pacientů s mrtvicí. Malý řez se provádí v slabinách pacienta, do kterého se přivádí malý katétr, dokud nedosáhne tepen v krku. Na krku je malý katétr uvnitř většího katétru veden tepnami do mozku, dokud nedosáhne mozkové sraženiny. Přímý vodič uvnitř malého katétru vystrčí za sraženinu a automaticky se navine do tvaru vývrtky., Stáhne se zpět do sraženiny, vývrtka se točí a popadne sraženinu. Balón se nafoukne v krční tepně a odřízne průtok krve, takže zařízení může bezpečně vytáhnout sraženinu z mozku. Sraženina se odstraní katétrem injekční stříkačkou.

Penumbra je také systémové zařízení založené na mikrokatetrech, které funguje na principu aspirace. To bylo schváleno FDA v roce 2008.

zařízení Stentriever jsou nejnovější generací embolektomických zařízení pro mrtvici., Jsou stále ve vyšetřovací fázi, ale práce tím, že rozbití umístím sraženina, v kombinaci s aspirací nebo odstoupení od smlouvy.

Léky používané k pomoci předejít mrtvici u vysoce rizikových pacientů (zejména těch, kteří zažili předchozí TIA nebo ischemické cévní mozkové příhody) spadají do dvou hlavních kategorií: antikoagulancií a antiagregancií.

antikoagulancia ředí krev a zabraňují srážení. Heparin působí rychle a podává se intravenózně nebo subkutánně (pod kůží), zatímco pacient je v nemocnici., Pomaleji působící warfarin může být podáván perorálně a používá se po delší dobu. Protože tyto léky ovlivňují schopnost krve srážet, vyžadují pečlivé sledování lékařem.

protidestičkové léky zabraňují agregaci krevních destiček. Krevní destičky jsou specializované buňky v krvi, které iniciují proces hojení. Velké množství krevní destičky shlukovat dohromady tvoří sraženiny, které mohou občas zablokovat tepnu nebo přestávka loose, cestování prostřednictvím krevního oběhu a zablokovat menší tepny., Antiagregační léky, aby destiček méně lepivé a méně pravděpodobné, že tvořit sraženiny, snižuje riziko ischemické cévní mozkové příhody u pacientů, kteří měli TIA nebo předchozí cévní mozková příhoda.

Pacienti budou mít buď celkové nebo místní anestezii před operací. Při tomto postupu neurochirurg provede řez v krční tepně v krku a odstraní plak pomocí disekčního nástroje., Odstranění plaku se provádí rozšířením průchodu, což pomáhá obnovit normální průtok krve. Tepna bude opravena stehy nebo štěpem. Celý postup obvykle trvá asi dvě hodiny. Jeden může zažít bolest v blízkosti řezu v krku a některé potíže s polykáním během prvních několika dnů po operaci. Většina pacientů je schopna jít domů po jednom nebo dvou dnech a vrátit se do práce obvykle do jednoho měsíce. Pacienti by se měli vyhnout řízení a omezit fyzické aktivity po dobu několika týdnů po operaci.,

existují potenciální komplikace s operací karotidové endarterektomie, stejně jako u jakéhokoli typu operace. Po operaci existuje 1-3 procentní riziko mrtvice. Další poměrně vzácnou komplikací je reblockage krční tepny, nazývaná restenóza. K tomu může dojít později, zejména u kuřáků cigaret. Necitlivost v obličeji nebo jazyku způsobená dočasným poškozením nervů je možná, ale neobvyklá. To se obvykle vymaže za méně než jeden měsíc a nejčastěji nevyžaduje žádnou léčbu.,

alternativní, novější forma léčby, karotická angioplastika a stenting (CAS), ukazuje nějaký příslib toho, u pacientů, kteří mohou být na příliš vysoké riziko podstoupit operaci. Karotidové stentování je neurointervenční postup, při kterém je uvnitř krční tepny namontována malá, štíhlá kovová síťová trubice, která zvyšuje tok krve blokovaný plaky. Přístup je získán malým (0,5 cm) řezem svalů, ale v krku není proveden žádný řez., Stent je vložen podle postupu zvaného angioplastika, při kterém lékař vede balónkový katétr do blokované tepny. Balón je nafouknut a přitlačen k plaku, zplošťuje ho a znovu otevírá tepnu. Stent působí jako lešení, aby se zabránilo kolapsu tepny nebo opětovnému uzavření po dokončení postupu.

existuje několik potenciálních komplikací endovaskulární léčby. Nejzávažnějším rizikem karotického stentu je embolie způsobená narušenou částicí plaku, která se z místa uvolní., To může zablokovat tepnu v mozku a způsobit mrtvici. Tato rizika jsou minimalizována použitím malých filtrů s názvem embolické ochranu zařízení ve spojení s angioplastika a stenting. Existuje také mírné riziko mrtvice způsobené volným kusem plaku nebo krevní sraženinou blokující tepnu během nebo bezprostředně po operaci. Rizika jsou vyvážena proti výhodám kratší doby okluze (10 sekund, na rozdíl od 30 minut pro endarterektomii), kratší anestézie a malý řez nohou.,

Hyperperfúze nebo náhlý zvýšený průtok krve dříve zablokovanou karotidovou tepnou a do mozkových tepen může způsobit hemoragickou mrtvici. Mezi další komplikace patří restenóza a krátká období lékařsky léčitelného sníženého krevního tlaku a srdeční frekvence. Tato rizika jsou podobná pro CEA a CAS.

hemoragická mrtvice obvykle vyžaduje chirurgický zákrok ke zmírnění intrakraniálního (uvnitř lebky) tlaku způsobeného krvácením., Chirurgická léčba hemoragické mrtvice způsobené aneurysma nebo vadné krevní cévy, může zabránit další tahy. Operace může být provedena za účelem utěsnění vadné krevní cévy a přesměrování průtoku krve do jiných cév, které dodávají krev do stejné oblasti mozku.

u pacienta s prasklou cerebrální aneuryzmou je chirurgická eliminace aneuryzmatu pouze začátkem. Obnova intenzivní péče pro příštích 10-14 dní je pravidlem, během které může a může dojít k mnoha komplikacím spojeným s subarachnoidálním krvácením (SAH)., V určité době během tohoto období (často ihned po dokončení operace) se provádí cerebrální angiografie nebo náhradní studie, která dokumentuje, že aneuryzma byla odstraněna. První dva až pět dní po SAH představují největší hrozbu otoku mozku; v té době se používají zvláštní opatření (lékařská i chirurgická) ke snížení účinku otoku na intrakraniální tlak. Na konci tohoto počátečního období začíná rizikové období pro zpožděný cerebrální vazospasmus a trvá lepší část příštích 14 dnů., Interkurentní infekce, jako je pneumonie, jsou časté a může se vyvinout hydrocefalus.

před operací je přesné umístění subarachnoidálního krvácení nebo aneursymu identifikováno pomocí mozkových angiografických obrazů. Operace“ klipu “ aneuryzmatu se provádí kraniotomií (chirurgickým otevřením lebky) a izolací aneuryzmatu z normálního krevního řečiště. Kromě toho, kraniotomii, chirurgický zákrok, v němž část lebky se odstraní a přestali dočasně, může být provedeno pomoci zmírnit zvýšený nitrolební tlak.,

na základnu aneuryzmatu se aplikuje jedna nebo více drobných titanových svorek s pružinovými mechanismy, které jí umožňují deflaci. Velikost a tvar klipů je vybrán na základě velikosti a umístění aneuryzmatu. Klipy jsou trvalé,zůstávají na svém místě a obecně poskytují pacientovi trvanlivý lék. Angiografie se používá k potvrzení vyloučení aneuryzmatu z cerebrálního oběhu a zachování normálního toku krve v mozku.,

Neurointerventional postupy pro mozkové aneurysma sdílet výhody ne řez v lebce a anestezie čas, který je často podstatně kratší, než pro kraniotomii a mikrochirurgické výstřižek.

při endovaskulární mikrokoilové embolizaci je jehla umístěna do femorální tepny nohy a je vložen malý katétr. S využitím rentgenového vedení je katétr pokročilý arteriálním systémem těla do jedné ze čtyř krevních cév, které krmí mozek., Menší mikrokateter je přiváděn do aneuryzmatu a jakmile je správně umístěn, do aneuryzmatu postupuje tenké drátěné vlákno nebo „cívka“. Pružná Platinová cívka je navržena tak, aby odpovídala tvaru aneuryzmatu. Další cívky jsou posunuty do aneuryzmatu, aby se aneuryzma uzavřela zevnitř. Tím se zabrání průtoku krve do aneuryzmatu tím, že způsobí, že se na vnitřní straně vytvoří sraženina.

balón s nástřikem používá malý balónkový katétr, který pomáhá držet cívku na svém místě., Ačkoli to bylo prokázáno v několika studiích ke zvýšení rizik, pokračující inovace v této relativně nové technologii pomohly zlepšit její účinnost. Kombinace stentu a stilování využívá malou pružnou válcovou síťovou trubku, která poskytuje lešení pro stáčení. Intrakraniální stentování a další inovace jsou zcela nové a endovaskulární technologie je v neustálém stavu vývoje. Tyto doplňky umožňují, aby se navíjení považovalo za mozkové aneuryzmy, které nemusí mít ideální tvar pro konvenční stáčení.,

zotavení a rehabilitace patří mezi nejdůležitější aspekty léčby mrtvice. Většina úderů je zpravidla spojena s určitým zotavením, jehož rozsah je variabilní. V některých případech mohou nepoškozené oblasti mozku vykonávat funkce, které byly ztraceny, když došlo k mrtvici. Rehabilitace zahrnuje fyzikální terapii, logopedii a ergoterapii. Tento typ zotavení se měří v měsících až letech.

• fyzikální terapie zahrnuje použití cvičení a jiných fyzických prostředků (např.,, masáž, teplo) a může pomoci pacientům znovu získat využití svých paží a nohou a zabránit ztuhlosti svalů u pacientů s trvalou paralýzou.
• logopedie může pacientům pomoci znovu získat schopnost mluvit.
• pracovní terapie může pacientům pomoci znovu získat samostatnou funkci a znovu se naučit základní dovednosti (např. oblékání, příprava jídla a koupání).

Moderní léčby ischemické a hemoragické cévní mozkové příhody dosáhly pokročilého stavu vývoje v moderní éře digitálních a zařízení, technologie., Neurointerventional ošetření povolit chirurgické zákroky v mozku bez otevření lebky chirurgicky a poskytnout vynikající alternativy léčby u všech forem cévní mozkové příhody a cerebrovaskulární onemocnění. Tento vývoj je včasný, vyskytující se v době, kdy je výskyt mrtvice na vzestupu, jak populace stárne.

AANS neschvaluje žádné ošetření, postupy, produkty nebo lékaře uvedené v těchto informacích o pacientech. Tyto informace jsou poskytovány jako vzdělávací služba a nemají sloužit jako lékařská pomoc., Každý, kdo hledá konkrétní neurochirurgickou radu nebo pomoc, by se měl poradit se svým neurochirurgem nebo najít jeden ve vaší oblasti prostřednictvím nástroje Aans ‚ najít online neurochirurg s certifikací Rady.