ilustrace Joel a Sharon Harris
vaginitida, podle nejjednodušší definice, je zánět vagíny. Vaginitida však není jednoduchý stav. Jeho patofyziologie je špatně pochopena a zakazuje naši schopnost léčit ji konkrétně. Tento článek je přehled toho, co víme o tomto společném stavu, s návrhy na diagnostiku a léčbu.
formy vaginitidy
u psů jsou rozpoznány dvě formy vaginitidy-juvenilní nebo štěně, vaginitida a vaginitida s nástupem dospělých.,
Co je nového v psí vaginitidě?
v rychle se rozvíjejícím světě nové veterinární diagnostiky, léků a dalších terapeutických modalit můžete být překvapeni, že se nejnovější informace o tomto stavu nezměnily za více než deset let.
editoři dvm360 se zeptali autora tohoto článku, Dr. Margaret Root Kustritz, jestli bychom mohli text aktualizovat nejnovějšími nálezy od dubna 2019. Její odpověď?, Na rozdíl od několika publikované kazuistiky a přehled článků za posledních 10 let, tam byly žádné nové vývoj ve vztahu k identifikaci a léčbě psí pochvy a, žel, žádný nový výzkum. Dr. Root Kustritz říká, že veterináři by měli prospěch z nových studií-například šetření alergie, inkontinence moči, a další možné příčiny záněty pochvy, spolu s odpovídající nové léčebné možnosti-vrhnout nové světlo na tuto frustrující a běžných onemocnění.,
takže dokud tento výzkum neobdrží finanční prostředky, můžete se v tomto článku aktualizovat-nebo jednoduše potvrdit, o čem už možná víte-správa psů s vaginitidou.
juvenilní vaginitida je vaginální zánět a související klinické příznaky u fen, které dosud nebyly podrobeny pubertě. Nebyla hlášena žádná predispozice plemene. Většina postižených psů vykazuje minimální nebo žádné klinické příznaky; nejčastěji je popsán nedostatečný mukoidní výtok na vulvárních rtech., Často se tento výtok je vedlejší nález při rutinní fyzikální vyšetření, vidět jako bělavý-žlutý výtok slepením vulvy rtů. Některé feny mohou vyzařovat dostatečně velký objem absolutoria být v zájmu majitele, a některé feny mohou lízat na vulvy.
vaginitida s nástupem dospělých je mnohem častější u spayed fen než u intaktních. Věk na počátku klinických příznaků je variabilní a nebyla hlášena žádná predispozice plemene. V 80% až 90% případů, prezentace stížnost je mukoidní až hnisavý vulvy výtok.,1,2 další nejčastější prezentující stížnosti jsou vulvární lízání, pollakiurie a močová inkontinence.2 Příležitostně, psi mají klinické příznaky spojené s souběžných onemocnění (např. diabetes mellitus nebo jaterní onemocnění), které zhoršuje záněty pochvy.
diagnostický přehled
Obrázek 1. Diagnostika a léčba Psí vaginitidy (Klikněte pro zvětšení).Několik fyziologických a patologických stavů u psů může být doloženo vulvárním výbojem a vulvárním olizováním. Takové fyziologické stavy zahrnují estrus, whelping a poporodní lochii., Tyto patologické stavy mohou vzniknout z reprodukčního traktu (např. ovarian remnant syndrom, pyometra nebo děložní pahýl pyometra, záněty pochvy, vaginální neoplázie, vaginální cizí těleso, například luční), močových cest (např. inkontinence moči, infekce močových cest , infekce močových cest, neoplazie), nebo systémové onemocnění (např. psí brucelózu, psí herpesvirus infekce, koagulopatie, atopie).
diagnostický test je stejný pro juvenilní a dospělou vaginitidu., Tyto testy zahrnují cytologické vyšetření vaginální epiteliální buňky a vaginální výtok, vaginální a moči bakteriální kultury a antimikrobiální testování citlivosti, vyšetření moči, digitální vaginální vyšetření, a vaginoscopy (Obrázek 1). Mladých psů, kteří mají obecně mírné, spontánně ustupující pochvy, nemusí vyžadovat dokončení práce.
cytologické vyšetření
Obrázek 2. Cytologické vyšetření vaginálního vzorku od psa s vaginitidou odhaluje nekornifikované vaginální epiteliální buňky a polymorfonukleární buňky (modifikovaná Wrightova skvrna; 100X)., Cytologické vyšetření vaginálního epitelu u psů s vaginitidou odhaluje nekornifikované epiteliální buňky (Obrázek 2). Vaginální výtok se obvykle objevuje mukoidní až mukopurulentní při cytologickém vyšetření. V průzkumu 15 psů s vaginitidou mělo 33% mukoidní výtok, 20% mělo mukopurulentní výtok a 27% mělo purulentní výtok.1 příležitostně nemají psi s vaginálním zánětem vulvární výtok.1,2 zřídka je výtok zbarven krví; skutečný hemoragický výtok však nebyl popsán u psů s nekomplikovanou vaginitidou.,1,2
Vaginální bakteriální kultury,
Jakékoliv infekční součástí pochvy je považován nastat sekundární k některé základní příčinu zánětu, protože bakterie nejčastěji kultivovaný od psů se záněty pochvy jsou normální flóra v pochvě, které vznikají na kůži a z konečníku (Tabulka 1).3-6 protože vagina není sterilní, interpretujte výsledky kultury opatrně a nechte laboratoř kvantifikovat bakteriální růst. Významným kultivačním výsledkem je mírný až těžký (3+ až 4+) růst jednoho nebo dvou bakteriálních druhů., Sbírejte vzorky kultury s dlouhým, střeženým nástrojem, pokud je to možné.7 Aerobní bakteriální kultury je dostačující, protože Mycoplasma a Ureaplasma druhů nebyly kultivovány více obyčejně od psů se záněty pochvy, než fro4m psy s žádnou historii reprodukčního traktu onemocnění, a plísňové záněty pochvy u psů je vzácné v Severní Americe.8,9
analýza moči a bakteriální kultura
UTI a vaginitida jsou často souběžné.2 UTI jsou často způsobeny bakteriemi stoupajícími z distální močové trubice a okolí.,10 je snadné vidět, jak může přerůstání vaginální flóry způsobit UTI a naopak, jak infikovaná moč procházející vaginou může způsobit vaginitidu.11 diagnostika UTI vyžaduje sběr moči přímo z močových cest, protože vzorky volného úlovku budou kontaminovány vaginálním obsahem. Doporučuje se sběr moči cystocentézou pro analýzu moči a aerobní bakteriální kulturu.
digitální vaginální vyšetření
je důležité provést digitální vaginální vyšetření u všech psů s klinickými příznaky vaginitidy., Vaginální anatomické anomálie (popsané níže)jsou běžným základním problémem u psů s vaginitidou s nástupem dospělých. Vaginální striktury nebo septa mohou být detekovány digitálním vaginálním vyšetřením v 88% případů.12,13
Vaginoskopie
Vaginoskopie vám může pomoci diagnostikovat vaginální anatomické anomálie a posoudit stupeň erytému vaginální sliznice. Zatímco vaginoskopy jsou prodávány pro psy, jejich délka a průměr jejich pozorovacích otvorů jsou podobné jako u velkých otoskopických kuželů., Velký otoskopický kužel je tedy vhodný pro vaginoskopii a odhaluje vaginální anomálie viditelné vaginoskopem v 96% případů.12,13
vaginální anomálie popsané u psů zahrnují:
- striktury nebo stenózy, které jsou obvodovým zúžením vaginální klenby. Teze zúžení se nejčastěji vyskytují jen kraniální do uretrální papily.
- vaginální septa, což jsou pilíře nebo stěny tkáně uvnitř vagíny.,
Obě tyto anomálie důsledkem buď z abnormální rozpuštění příslušné části spárované paramesonephric (mülleriální) potrubí nebo abnormální spojení paramesonephric potrubí s ocasní urogenitální sinus.
výskyt vaginálních anomálií u psů nebyl hlášen. Neoficiální důkazy naznačují, že mnoho psů s vaginálními anomáliemi nemá genitourinární onemocnění. Jedna studie se pokusila vytvořit objektivní měřítko stupně striktury na základě měření vagíny a vestibulu z vaginogramů.,14 Této studie se specificky adresu psy s záněty pochvy, ale ano, obecně platí, ukazují, že psi s těžkou vaginální striktur a přidružených onemocnění urogenitální trakt měl špatnou reakci na jakýkoli způsob léčby.14
vaginální sliznice by měla mít stejnou růžově růžovou barvu jako zdravé ústní sliznice. Zatímco vaginitida nemůže být diagnostikována bez důkazů vaginálního zánětu, uvědomte si, že některé diagnostické testy (např. vaginální tampon, vaginoskopie) snadno způsobují vaginální erytém a že někteří psi mají výrazně erytematózní vaginální sliznici bez dalších důkazů vaginitidy., V průzkumu osmi psů, z nichž čtyři byli kontrolní psi a čtyři měli klinickou vaginitidu, měli dva normální psi mírný až střední erytém vaginální sliznice. Tři z osmi psů vyvinuli erytém sekundární k diagnostickému testování.15
protože cytologický nebo kultivační odběr vzorků může vyvolat erytém, můžete být v pokušení provést nejprve vaginoskopii., Nicméně, vaginoscopy vyžaduje mazání, aby zavedly nástroje, takže pochvy může být znehodnocené tím, maziva, nebo buňky nebo úlomky tlačil do poševní klenby s vaginoscope, vytváření artefaktnímu změnit v jiné diagnostické testy. Raději sbírat všechny ostatní vzorky a provádět vaginoscopy poslední, uznává, že artefaktnímu změny, ke kterým došlo.
Vaginoskopie také pomáhá posoudit výtok přítomný ve vaginální klenbě; vezikulární léze (např. při infekci psím herpesvirem) nebo lymfatické folikuly (např., viděl jako nespecifický ukazatel zánětu);16,17 moči sdružování, které může být nejlepší zjištěných provedením vaginoscopy v ležící a stojící patients9; masy; a cizí předměty.
Další důležité diagnostické testy
Konečně, kompletní práce-pro záněty pochvy u psů, zejména těch s dospělý-počátek onemocnění, zahrnuje provádění sérologické testování pro psí brucelózu, což může být vystaven jako trvalá hlenohnisavá vulvy výtok,18 a vyloučit systémové onemocnění provedením kompletní krevní obraz a sérové chemie profil.,
infekce psím herpesvirem u prepubertálních fen nebo spayed dospělých fen je spojena s vezikulárními nebo pevnými lézemi na povrchu sliznice, včetně vagíny, a bez dalších klinických příznaků.16,17 Bohužel, testy na psí herpesvirus infekce jsou nepřesné a není klinicky užitečné, takže tato infekce může být pouze podezřelý po jiné příčiny byly vyloučeny.19
léčba vaginitidy
způsob léčby postiženého psa závisí na formě přítomné vaginitidy. Níže je uveden souhrn navrhovaných terapií založených na diagnostických zjištěních.,
Juvenilní vaginitida
Ve většině fen s juvenilní vaginitida, fyzické a cytologické vyšetření odhalit mukoidní až mukopurulentní poševní výtok a mírný erytém v poševní klenby, a vaginální bakteriální kultury odhalit žádný významný růst. Většina případů se spontánně vyřeší s časem a konzervativní terapie je normou. Pokud jsou jedinými klinickými příznaky ty, které najdete mimochodem, léčba není nutná. Nadměrný výtok nebo vulvární lízání a výrazný růst aerobních bakterií z vaginálního vzorku zaručují vhodnou antibiotickou terapii., Psi mohou mít prospěch z dvakrát denně čištění oblasti perivulvar s dětskými ubrousky nebo nealkohol na bázi otic čistící prostředek.9 sprchování nebo propláchnutí vaginální klenby nebylo hlášeno jako účinná léčba u psů s juvenilní vaginitidou.
častou otázkou je, “ měli by psi s juvenilní vaginitidou projít jedním estrózním cyklem před ovariohysterektomií?“Žádné studie neposuzovaly, zda by to bylo prospěšné., V retrospektivní studii popisující sedm psů s juvenilní vaginitida, které byly ponechány beze změny, tři zlepšila po jednom estrous cyklus, jeden se zlepšil po dvou estrous cykly, a tři neukázal žádnou změnu po více estrous cykly, ale měl následné rozlišení do 3 let věku.2 Tyto výsledky naznačují, že to nemusí být hormonální změny a související vaginální epiteliální změny říje, že vyřešit záněty pochvy, ale že pes je zvýšení imunokompetence s dobou splatnosti, může být přínosem., Je známo, že zvýšený výskyt prsních neoplazie u fen ponechány beze změny, je silný podnět nesmí opustit děvky neporušené jako léčba pro zánět pochvy, pokud závažné klinické příznaky jsou přítomny.
vaginitida s nástupem dospělých
nejčastější primární problémy hlášené u psů s vaginitidou jsou UTI, hlášené ve 26% až 60% případů; vaginální anatomické anomálie, hlášené ve 20% až 36% případů; a systémové onemocnění hlášené v 15% případů.1,2
uvědomte si, že u většiny fen (73% v jedné studii) vaginitida vymizí bez ohledu na použitou terapii.,2 měl jsem úspěch v tom, že jsem požádal majitele, aby sledovali kalendář, když jsou zřejmé klinické příznaky. Tento objektivní záznam lépe umožňuje majiteli a veterinárnímu lékaři určit frekvenci a závažnost klinických příznaků a sledovat průběh léčby.
bakteriální infekce. U některých psů je obtížné vědět, zda vaginitida způsobila UTI nebo zda UTI způsobila vaginitidu. Souběžné bakteriální kultury vzorků vaginální klenby získané pomocí hlídaného vaginálního tamponu a vzorku moči odebraného cystocentézou vám mohou umožnit lokalizovat onemocnění v době prezentace.,
léčba UTI je založena na bakteriální kultuře moči a testování antimikrobiální citlivosti. Významný růst ze vzorků vaginální bakteriální kultury také vyvolává vhodnou antibiotickou terapii. Empirická terapie se nedoporučuje. Mycoplasma druhy organismy a Escherichia coli se mohou objevit v pochvě během nevhodné antibiotické terapie, silně argumentovat proti nevybíravé používání antibiotik.20
anatomické abnormality. Vaginální anomálie jsou častou příčinou záněty pochvy, možná proto, že anomálie povolení moči do bazénu a dráždí vaginální sliznici., Sdružování moči je nejlépe doloženo polohovou močovou inkontinencí (únik moči, když pes změní polohu, například když se objeví nebo vyskočí) nebo identifikován vaginoskopií. Význam vaginálních anomálií v nepřítomnosti sdružování moči není znám. Chirurgická oprava vaginálních anomálií závisí na typu a rozsahu přítomné anomálie.
inkontinence moči. Ve většině případů se předpokládá, že inkontinence moči spojená s vaginitidou je inkontinence mechanismu uretrálního svěrače, dříve nazývaná inkontinence moči reagující na estrogen. Léčba diethylstilbestrol (0.,1 až 0,2 mg/kg perorálně, maximální dávka = 1 mg) jednou denně po dobu pěti dnů, zužující se dvakrát týdně, nebo fenylpropanolamin (1 až 1,5 mg/kg perorálně), dvakrát nebo třikrát denně může být přínosem u některých fen.
Perivulvární nebo perivaskulární dermatitida. Atrofická nebo juvenilní vulva s nadměrnými kožními záhyby nebyla hlášena jako primární příčina vaginitidy v nepřítomnosti souběžné perivulvární dermatitidy. Psi s nadváhou s močovou inkontinencí jsou náchylní k perivaskulární dermatitidě kvůli nadměrným perivulvárním kožním záhybům a přetrvávající vlhkosti a opaření moči., V jedné studii mělo 18 psů s vaginitidou úplné rozlišení klinických příznaků po vulvoplastice (episioplastika).21
systémové onemocnění. Souběžné onemocnění může být identifikováno po provedení úplného krevního obrazu a profilu chemie v séru. Psi s nekomplikovanou vaginitidou mají obecně normální výsledky.2,22 Léčit základní systémové onemocnění, jako je diabetes mellitus nebo hyperadrenokorticismem, první, a pokud vaginitida nevyřeší, zacházet jako pro idiopatické záněty pochvy.
idiopatická vaginitida., Mnoho psů má idiopatickou vaginitidu, takže bylo popsáno několik symptomatických terapií. Estrogenní činidla, jako je diethylstilbestrol, mohou pomoci kontrolovat subklinickou močovou inkontinenci a mohou zvýšit pohyb bílých krvinek do vaginální klenby a zvýšit elasticitu vaginální stěny. Nepoužívejte diethylstilbestrol u psů, kteří nedosáhli plné výšky dospělých, protože to může způsobit předčasné uzavření fyziky dlouhých kostí. Fenylpropanolamin může také pomoci kontrolovat subklinickou močovou inkontinenci.,
histologické vyšetření biopsií vaginální stěny naznačuje, že mnoho psů s klinickou vaginitidou má lymfoplazmatickou infiltraci stěny jako součást zánětu.9 léčba glukokortikoidy tedy může být u některých fen prospěšná. Abych se vyhnul zhoršení problému, který je pravděpodobně již pro majitele znepokojující, nepoužívám glukokortikoidy u psů s močovou inkontinencí.
stejně jako u mladistvých psů nebylo douching hlášeno jako účinná léčba vaginitidy u dospělých spayed fen.,
Konečně, já jsem měl nějaký úspěch s difenhydramin nebo hydroxyzinu u psů s klinickými příznaky záněty pochvy a historie nebo klinické nálezy svědčící pro souběžné atopie (Obrázek 1).
ZÁVĚR
Lepší identifikaci podmínky známo, že být hlavní faktory, u psů se záněty pochvy, jako jsou vaginální anatomické anomálie, souběžné systémové onemocnění, a, potenciálně, atopie, bude lépe povolení lékařů, aby se pochopit a léčit záněty pochvy. Většina léčby vaginitidy je symptomatická, protože většina případů je idiopatická., Vaginitida může být frustrující pro majitele a veterináře podobně, takže to je nejlepší být upřímný s klienty o naše omezené chápání jeho příčiny a naší neschopnosti předpovědět, kdy a pokud klinické příznaky vyřeší. Zjistil jsem, že většina klientů dodržuje moje doporučení, pokud jsou diagnostické a léčebné plány důkladně vysvětleny.
Margaret V. Kořen Kustritz, DVM, PhD, DACT
Oddělení Veterinárních Klinických Věd
College Veterinárního Lékařství
University of Minnesota
St. Paul, MN 55108
1. Parker NA., Klinický přístup k psí vaginitidě: přezkum, v řízení. Společnost Theriogenol, 1998;112-115.
2. Johnson CA. Diagnostika a léčba chronické vaginitidy u feny. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1991; 21(3):523-531.
3. Bjurstrom L. aerobní bakterie vyskytující se v pochvě fen s reprodukčními poruchami. Acta Vet Scand 1993; 34(1): 29-34.
4. Laznická a, Huml o, Nesnalova e. mikroflóra pohlavních orgánů fen a její vztah k reprodukčním poruchám. II. vaginitida. Veterinarstvi 1995; 45:210-212.
5. Hirsh, WIGER N., Bakteriální flóra normální psí vagíny ve srovnání s vaginální exsudáty. J Malý Anim Pract 1977;18(1):25-30.
6. Jarvinen AK. Infekce urogenitálního traktu u feny. Vet Res Commun 1981; 4(4):253-269.
7. Olson PNS, Mather EC. Psí vaginální a děložní bakteriální flóra. J Am Vet Med Assoc 1978; 172 (6):708-711.
9. Davidson AP. Frustrující prezentace případů v psí theriogenologii. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2001; 310 (2): 411-420.
10. Polzin DJ, Jeraj k. uretritida, cystitida a ureteritida. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1979; 9(4):661-678.,
11. Prvák JL, Reif JS, Allen TA, et al. Rizikové faktory spojené s infekcí močových cest u fen. Předchozí Vet Med 1989; 7:59-67.
12. Root MV, Johnston SD, Johnston GR. Vaginální septa u psů: 15 případů (1983-1992). J Am Vet Med Assoc 1995;206(1):56-58.
14. Crawford JT, Adams WM. Vliv vestibulovaginální stenózy, pánevního močového měchýře a zapuštěné vulvy na odpověď na léčbu klinických příznaků onemocnění dolních močových cest u psů: 38 případů (1990-1999). J Am Vet Med Assoc 2002; 221 (7):995-999.
15. Schneider AL. Věrohodné příčiny vaginitidy., Vyznamenání práce, College of Agriculture, University of Minnesota, St. Paul, Minn, 2004.
16. Poste G, král N. izolace herpesviru z psího genitálního traktu: spojení s neplodností, potraty a mrtvě narozenými. Vet Rec 1971; 88(9): 229-233.
17. Hill H, Mare CJ. Genitální onemocnění u psů způsobené psím herpesvirem. Am J Vet Res 1974; 35(5):669-672.
18. Hollett RB. Psí brucelóza: ohniska a dodržování předpisů. Theriogenology 2006; 66(3): 575-587.
19. Levstein-Volanski R. hodnocení testů používaných v psí theriogenologii., Rscv práce, College of Veterinary Medicine, University of Guelph, Ontario, Kanada, 2008.
20. Strom B, Linde-Forsberg C. účinky ampicilinu a trimethoprim-sulfamethoxazolu na vaginální bakteriální flóru fen. Am J Vet Res 1993; 54(6):891-896.
21. Hammel SP, Bjorling DE. Výsledky vulvoplastiky pro léčbu zapuštěné vulvy u psů. J Am Anim Hosp Assoc 2002; 38(1):79-83.
22. Okkens AC, Gunnink JW, Vogel F, et al. Vaginitida v feně. . Tijdschr Diergeneeskd 1977; 102(17):1034-1038.